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2025-09-24 15:10本頁面

　　

【正文】葡萄糖、甘油 ↑↓ 丙酮酸 CH3COCOOH → CH 3COCoA 2H ↑↓ LDH ↓ 乳酸 CH3CHOHCOOH TCA 第四十三頁，共五十頁。乳酸積累的原因－合成增多：缺氧、酗酒、應激〔腎上腺素分泌過多〕、較大量使用降糖靈，可發生于用藥后數小時至數年。原因：細胞內缺氧，抑制糖異生。－代謝障礙：肝、腎功能障礙，酸中毒較重時，肝臟反而能產生乳酸。－合成增多＋代謝障礙。第四十四頁，共五十頁。乳酸酸中毒的臨床表現－病史：多有心、肝、腎臟疾病史，或休克、有感染、缺氧、飲酒、大量服用降糖靈史，可與 DKA同時存在。－臨床表現：不特異。發病較急，輕者病癥不明顯，重癥可乏力、惡心、厭食、呼吸深大、意識朦朧、昏睡。第四十五頁，共五十頁。－血糖正常或升高，血滲透壓正常。－酸中毒：血 CO2 CP、 pH值明顯降低，陰離子間隙擴大，需除外尿毒癥、單純酮癥酸中毒、水楊酸中毒。－特殊檢查：〔 515mg /dl〕，正常腎乳酸閾為 mmol/l。第四十六頁，共五十頁。乳酸酸中毒的治療原那么－預防為主，提高警惕，及早發現，有效治療。－支持療法：控制感染，糾正休克〔異丙腎上腺素〕，給氧。－迅速補液：生理鹽水、 5％葡萄糖液或糖鹽水，必要時補充血漿或全血，重者可采用小劑量胰島素療法。第四十七頁，共五十頁。－糾正酸中毒：補堿，不可使用乳酸鈉。輕者口服碳酸氫鈉～每日 3次，鼓勵多飲水；嚴重者給等滲碳酸氫鈉，使血 pH值在兩小時內升至，但不宜過多、過快，否那么可加重缺氧及顱內酸中毒，多數人主張用小劑量碳酸氫鈉。第四十八頁，共五十頁。－其他：補鉀以防止低鉀血癥，必要時使用甘露醇、肝素、糖皮質激素，有人主張嚴重病例可靜脈輸氫離子接收劑美藍。－去除誘因：控制原發疾病，停用降糖靈，必要時血液透析，尤其是降糖靈引起的乳酸性酸中毒。第四十九頁，共五十頁。內容總結糖尿病急癥。 DKA時， “產酸增多＋腎臟失堿〞＋ “脫水休克。 DKA時，滲透性利尿及排酸＋呼吸深快＋消化道失水 →脫水。－中度：有輕、中度酸中毒。－重度：有昏迷，或雖無昏迷。－糖尿病病癥加重：三多一少加重。尿酮可用試紙或酮體粉測定，酮體粉。目前快速測定血酮的儀器已問世，可準確地測定指血 β羥丁酸或乙酰乙酸。－血電解質及 BUN：鈉、氯常低，血。－血酸堿度：血 CO2CP〕及 pH值下降。－氮質血癥： BUN明顯升高， BUN/Cr 第五十頁，共五十頁。

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