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2025-09-24 15:13本頁面

　　

【正文】 ? 特殊檢查 ? 心電圖：可有竇性心動過緩、肢導低電壓、 T波低平或倒置等改變。第四十八頁，共五十八頁。治療 ? 給氧 ? 保持呼吸道通暢，必要時使用人工呼吸機。 ? 甲狀腺激素替代治療 ? 首選左旋甲狀腺素〔 Llevothyloxine， LT4〕，昏迷患者應靜脈滴注，首劑 LT4100~200ug靜注，以后每天50ug靜注，待病人心率、血壓、體溫及精神狀態(tài)改善到神智清晰時，可改用甲狀腺片〔〕口服，每 4~6小時 1次，每次 20~30mg，病情穩(wěn)定后改成維持量60~120mg/d，分次口服，終身服用。第四十九頁，共五十八頁。 ? 糖皮質(zhì)激素 ? 甲減昏迷時氫化可的松每天 200~300mg靜脈滴注，待病情好轉(zhuǎn)后迅速減量至停用。 ? 其他治療 1. 注意保暖，但不必加溫。一般支持治療。 2. 病人在稀釋性低鈉血癥時，不應補過量液體。 3. 預防與控制感染。第五十頁，共五十八頁。預后 ? 昏迷得到恢復，替代治療可緩解； ? 昏迷恢復不了，預后不良。 ? 雖然報道黏液性水腫危象的病例較少 ,但其危險 ? 性是公認的。如果不能及時診斷和治療 ,黏液性水腫危象的死亡率在 50 %以上。即使早期診斷和適當?shù)闹委熕劳雎嗜栽?25 %以上。第五十一頁，共五十八頁。甲狀旁腺亢進 (甲旁亢 )所致的高血鈣危象 ,臨床病癥可分為高血鈣、骨骼病變和泌尿系病變 3 種 ,可單獨出現(xiàn)或合并存在 ,一般進展緩慢。在少數(shù)情況下 ,患者可有嚴重的高鈣血癥并發(fā)癥 (高鈣血癥危象 ) ,其臨床特征為以下臨床表現(xiàn)的急劇惡化和心、腎功能不全。甲狀旁腺危象 — 高鈣危象第五十二頁，共五十八頁。臨床表現(xiàn) 主要有冷淡、消沉、性格改變、反響遲鈍、記憶力減退、煩躁、多疑多慮、失眠、情緒不穩(wěn)定等。偶見明顯的精神病癥 ,如幻覺、狂躁 ,甚至昏迷。骨骼受累的主要表現(xiàn)為廣泛的骨關(guān)節(jié)疼痛 ,伴明顯壓痛。絕大多數(shù)有脫鈣和骨密度降低。容易發(fā)生骨折，牙齒松動脫落 ,重者有骨畸形 ,如胸廓塌陷變窄、椎體變形、骨盆畸形、四肢彎曲和身材變矮。長期高鈣血癥可影響腎小管的濃縮功能 ,同時尿鈣和磷排出量增多 ,因此患者常有煩渴、多飲和多尿。可反復發(fā)生腎臟或輸尿管結(jié)石 ,表現(xiàn)為腎鈣質(zhì)沉著、腎絞痛、血尿或砂石尿等 ,也可有腎鈣鹽沉著癥。結(jié)石反復發(fā)生或大結(jié)石形成可以引起尿路阻塞和感染 ,少數(shù)可開展為腎功能不全和尿毒癥。第五十三頁，共五十八頁。診斷 ? 診斷高血鈣危象的標準是 : ? (1) 存在甲狀旁腺功能亢進癥。 ? (2) 血清鈣 mmol/ L ? (3) 臨床出現(xiàn)危象表現(xiàn)。 ? (4) 血 PTH或 PTH 相關(guān)肽 (PTHrP) 明顯升高。第五十四頁，共五十八頁。 ①高血鈣危象 : 診斷要點為甲旁亢患者出現(xiàn)高熱、厭食、嘔吐、劇烈腹痛、進行性失水、多飲多尿、進行性腎功能損害、心律失常、定向力障礙、精神錯亂、昏迷。血清鈣 3. 75 mmol /L、堿性磷酸酶及甲狀旁腺素增高。第五十五頁，共五十八頁。力爭在 24～ 48 h內(nèi)將血鈣降至～ mmol/L。治療原那么： (補充生理鹽水及鉀、鎂、磷 )。：具體措施為促進鈣的排泄 (予以呋塞米 ) (予以二膦酸鹽、依地酸二鈉(EDTA 鈉鹽 )、光輝霉素、降鈣素 ) 。治療第五十六頁，共五十八頁。首選血液透析 ,無條件時亦可采用腹膜透析 ,但必須采用無鈣透析液。病情允許時可口服 ,緊急情況下可用氫化可的松或地塞米松靜滴、靜注。第五十七頁，共五十八頁。內(nèi)容總結(jié) 內(nèi)分泌危象 endocrine crisis。臨床危象：即疾病的危急征象 ,見于臨床各科。〔三〕興奮試驗：在危象治療好轉(zhuǎn)后，可做興奮試驗為進一步確診。①甲亢患者體內(nèi)組織中兒茶酚胺的受體數(shù)目增多，因而心臟及神經(jīng)系統(tǒng)對兒茶酚胺過度敏感。⑥ 其他：凝血時間延長，凝血酶原時間延長。首選血液透析 ,無條件時亦可采用腹膜。下可用氫化可的松或地塞米松靜滴、靜注第五十八頁，共五十八頁。

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