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2025-09-24 22:46本頁面

　　

【正文】手段之一。機(jī)械通氣的常規(guī)方法：有創(chuàng)通氣：氣管插管、氣管切開無創(chuàng)性通氣： ① 負(fù)壓通氣：鐵肺、胸腹雨披等 ② 正壓通氣：鼻面罩、口鼻面罩等二、適應(yīng)癥：(一)應(yīng)用范圍：心肺復(fù)蘇：是必不可少的措施之一，尤其是對(duì)腦功能的保護(hù)和恢復(fù)及盡早預(yù)防由于嚴(yán)重缺O(jiān)2 造成的不可逆性腦功能損害。中毒所致的呼吸抑致。神經(jīng)肌肉系統(tǒng)疾病（1）中樞性：腦出血、腦外傷、腦炎、腦部手術(shù)等（2）周圍性：高位截癱、多發(fā)性神經(jīng)根炎、重癥肌無力、低鉀等胸肺部疾病：COPD、ARDS、重癥哮喘等胸部外傷：肺挫傷、開放性或閉合性氣胸、多處肋骨骨折等循環(huán)系統(tǒng)疾病：急性肺水腫、急性心梗，心臟大手術(shù)后的常規(guī)機(jī)械通氣配合氧療作肺內(nèi)的霧化吸入治療、提高藥物在氣管肺泡內(nèi)的濃度，達(dá)到局部治療的目的。（二）上機(jī)時(shí)機(jī)：呼吸停止或減弱：自主呼吸頻率正常1/3（10次/分）嚴(yán)重的呼吸困難或極度的呼吸窘迫：PaO260mm時(shí)或PaO2 60mm時(shí)，但R 28~35次/分，大汗淋漓、張口呼吸、嘆息、紫紺、心率120次/分等慢性Ⅱ型呼吸衰竭伴肺性腦病嚴(yán)重的肺部患者：分泌物多、助無力排痰者。胸部手術(shù)后有或可疑有肺不張導(dǎo)致嚴(yán)重低氧血癥者。心臟大手術(shù)一：應(yīng)常規(guī)應(yīng)用呼吸機(jī)支持，以保證充分的氧供，減少缺O(jiān)2造成的心功能障礙。胸部外傷：用一般方法無法糾正的低氧血癥時(shí)三、禁忌癥：一般無絕對(duì)禁忌癥，治療時(shí)應(yīng)權(quán)衡利弊。低血容量休克嚴(yán)重肺大泡和未經(jīng)閉式引流的氣胸肺組織無功能大咳血心肌梗塞支氣管胸膜瘺四、人工氣道方式選擇：（一）無創(chuàng)性通氣：優(yōu)點(diǎn)：痛苦小、創(chuàng)傷小、避免插管及氣管切開的并發(fā)癥、能飲水、說話、咳嗽、操作方便等，適用于清醒、合作，短時(shí)間上機(jī)或間斷上機(jī)者缺點(diǎn)：呼吸分泌物引流不暢，面部不適、皮膚損傷，接觸不嚴(yán)密，腹脹、不能吸痰、易漏氣禁忌癥：（1）面部創(chuàng)傷、畸形（2）上呼吸道損傷、阻塞、氣管食管瘺（3）惡心、嘔吐者（4）不合作者（5）大量分泌物、無力咳嗽者（二）有創(chuàng)性通氣氣管切開人工氣道：優(yōu)點(diǎn)：通氣好、吸痰方便、能進(jìn)食、易耐受、易固定缺點(diǎn)：有創(chuàng)、呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(VAP)機(jī)會(huì)增多、手術(shù)需一定時(shí)間經(jīng)口氣管插管：臨床應(yīng)用多優(yōu)點(diǎn)：快速、易成功、便于搶救、易吸引缺點(diǎn)：耐受性差、易脫管、口腔護(hù)理不方便、操作時(shí)易誤入食道、聲帶損傷、心律失常、心跳驟停等。經(jīng)鼻氣管插管：方法：盲插、細(xì)管引導(dǎo)、直接喉鏡下插入、纖支鏡引導(dǎo)下插入優(yōu)點(diǎn)：耐受性好，不影響口咽部，便于固定及口腔護(hù)理，能配合進(jìn)食，留置時(shí)間較長等。缺點(diǎn)：導(dǎo)管較細(xì)、吸引困難，可引起鼻粘膜損傷、出血、鼻竇炎等五、通氣模式的選擇：（一）控制機(jī)械通氣（連續(xù)指令通氣）（CMV）預(yù)先設(shè)定每分鐘通氣頻率以及VT，患者的呼氣不能觸發(fā)機(jī)械呼吸，呼吸機(jī)承擔(dān)或提供氣部的呼吸功。連續(xù)指令通氣應(yīng)用指征：中樞NS功能障礙，患者呼吸微弱或沒有能力進(jìn)行自主呼吸（如高位有脊髓損害，藥物過量，格巴等）麻醉時(shí)為患者肺部提供一種安全的通氣方式重度呼吸肌衰竭：呼吸肌麻痹，胸部外傷、急慢性呼衰致呼吸肌疲勞。心肺功能儲(chǔ)備耗竭：循環(huán)休克、急性肺水腫、ARDS時(shí)應(yīng)用CMV可減輕心肺負(fù)荷。（二）輔助/控制模式：呼吸機(jī)以預(yù)先設(shè)定的頻率釋放出預(yù)先設(shè)定的VT。在呼吸機(jī)觸發(fā)呼吸的期間，患者也能觸發(fā)自主呼吸。CMV和A/C之間的差別在于A/C模式時(shí)，患者自主呼吸能為呼吸機(jī)感知，并產(chǎn)生呼吸。內(nèi)容總結(jié)
（1）呼吸機(jī)的使用方法
一、適應(yīng)癥：、心肺復(fù)蘇
（2）閾值的大小，稱為觸發(fā)輔助通氣的敏感度，其值愈小，則意味著敏感度愈高
（3）心源性肺水腫，首選CPAP，無效時(shí)可用NPPV

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