7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院-資料下載頁

2025-09-26 21:06本頁面

　　

【正文】電軸極度右偏第四十三頁，共五十六頁。 AVR單導聯(lián)鑒別診斷流程 Vi心室初始除極； Vt心室終末除極室上速伴束支阻滯： Vi/Vt1 室速 Vt值大： Vi/Vt1 第四十四頁，共五十六頁。血流動力學穩(wěn)定的寬 QRS心動過速 ? 診斷不清的整齊的寬QRS心動過速 —— 可以考慮直接同步電復律，也可用抗心律失常藥 —— 藥物首選胺碘酮，也可用普魯卡因胺或索他洛爾。不用利多卡因 2024CPR指南第四十五頁，共五十六頁。單形性室性心動過速 ? 有器質(zhì)性心臟病根底的持續(xù)性室速 ? —— 有血流動力學障礙者應立即同步直流電復律 ? —— 血流動力學穩(wěn)定的單形室速也可首先使用抗心律失常藥。首選胺碘酮 ? 無器質(zhì)性心臟病合并的單形室速特發(fā)室速： ? —— 一般血流動力學穩(wěn)定，但持續(xù)發(fā)作時間過長且有血流動力學改變者宜電轉(zhuǎn)復 ? —— 普羅帕酮、維拉帕米、胺碘酮、索他洛爾 ? 第四十六頁，共五十六頁。多形性室性心動過速 ? 血流動力學不穩(wěn)定的多形室速應按室顫處理，進行心肺復蘇并及早電復律 ? 血流動力學穩(wěn)定者或短陣發(fā)作者，應鑒別有否 QT間期延長，以便對多形室速進行分類并給予相應搶救治療第四十七頁，共五十六頁。 QT=400ms 多形性室速〔不伴 QT延長〕伴 QT延長多形性室速 ==尖端扭轉(zhuǎn)室速第四十八頁，共五十六頁。 QT延長的原因 ? 先天性 QT延長綜合征 ? —— 為遺傳性疾病，由基因突變所致 ? 獲得性 QT延長： ? —— 有誘發(fā)因素 ? —— 局部也與基因表達有關： hERG基因表達的抑制 ? 第四十九頁，共五十六頁。獲得性 QT間期延長所致的尖端扭轉(zhuǎn)性室速〔 TdP) ? 首要措施是尋找并停用一切可以引起 QT間期延長的誘因 ? 治療：硫酸鎂，氯化鉀，臨時起搏 ? 局部患者利多卡因有效 ? 不主張應用導致 QT間期延長藥物第五十頁，共五十六頁。先天性 QT間期延長尖端扭轉(zhuǎn)性室速〔 TdP) ? 詢問家族史和既往發(fā)作史 ? 減少或防止誘發(fā)因素 ? β 受體阻滯劑可作為首選治療 ? ICD 第五十一頁，共五十六頁。多性室速 ? 正常 QT間期多形室速： ? —— 遠較 QT間期延長的多形性室速多見，常見于器質(zhì)性心臟病或合并缺血、心衰，低氧血癥的患者 ? —— 十分強調(diào)病因和誘因的糾正 ? —— 在糾正病因和誘因的同時，假設室速發(fā)作頻繁，可針對心律失常本身治療。可應用 β 受體阻滯劑、胺碘酮、利多卡因第五十二頁，共五十六頁。多性室速第五十三頁，共五十六頁。心室顫抖 /無脈性室性心動過速 ? 盡早心肺復蘇 ? 早電除顫 ? CPR和早除顫是首要任務，第二位才是用藥 ? 改善除顫效果的藥物 ? —— 胺碘酮 (首選〕 ? —— 利多卡因 ? —— 硫酸鎂第五十四頁，共五十六頁。謝謝第五十五頁，共五十六頁。內(nèi)容總結(jié) 急癥的鑒別和早期處理〔一〕胸痛、心律失常阜外心血管病醫(yī)院楊艷敏。呼吸系統(tǒng)：氣胸（包括張力性氣胸）、肺炎。發(fā)病 48小時內(nèi)死亡率每小時增加 1%。可疑 ACS: 嚼服阿司匹林 300mg,氯吡格雷 300mg。床旁胸部 X線檢查，床旁超聲心動圖。負荷試驗陰性或 CTA陰性。嚼服阿司匹林 300mg、氯吡格雷 300mg。轉(zhuǎn)復血流動力學不穩(wěn)定以及病癥不能耐受的房顫，一過性誘因所致〔誘因已去除如缺血或甲功異常〕。謝謝第五十六頁，共五十六頁。

點擊復制文檔內(nèi)容

環(huán)評公示相關推薦

7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院-資料下載頁

衛(wèi)生部心血管病防治研究中心及阜外心血管病醫(yī)院擴建工程結(jié)構(gòu)設計docdoc-資料下載頁

心血管病常見用藥誤區(qū)(1)-資料下載頁

心血管病合理用藥的常見原則及誤區(qū)分析協(xié)和阜外醫(yī)院-資料下載頁

常見心血管病癥狀的鑒別-資料下載頁

避免心血管病有妙招-資料下載頁

心血管病常見用藥誤區(qū)(5)-資料下載頁

人群心血管病的流行與防治-資料下載頁

心血管病介入治療的進展-資料下載頁

常見心血管病癥狀的鑒別診斷思路-資料下載頁

心血管病的綜合防治(1)-資料下載頁

2022年醫(yī)學專題—北京阜外醫(yī)院—心血管病科室共建項目-資料下載頁

esc-2017心血管病指南更新-資料下載頁

心血管病用藥的幾個常見誤區(qū)-資料下載頁

循證醫(yī)學進展心血管病治療-資料下載頁

心血管病百年進展-資料下載頁

7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院(已改無錯字)

7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院-資料下載頁

7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院(參考版)

7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院-文庫吧資料

7急癥的鑒別和早期處理-楊艷敏-阜外心血管病醫(yī)院-展示頁