壓瘡預防與護理-資料下載頁

　　

【正文】 碘敷料對于中度到重度滲出的壓瘡可使用含碘敷料，碘過敏者和甲狀腺疾病患者避免使用含碘敷料。9紗布敷料對于清潔、開放性的壓瘡，避免使用紗布敷料，當其他類型的保濕敷料不能使用時，大量組織缺損和死腔的潰瘍應使用鹽水浸濕的敷料寬松的填滿，而不是緊緊的包裹，以避免對傷口造成壓力。家庭條件差的紗布敷料外加薄膜敷料。（3）保護患者皮膚，避免局部不良刺激：保持患者皮膚和床單的清潔干燥，避免不良刺激時預防壓瘡的重要措施。加強基礎護理，根據需要用溫水或中性溶液清潔患者皮膚。擦洗動作應輕柔，不可用力過度，防止損傷皮膚。皮膚干燥者可適當使用潤膚品以保持皮膚濕潤。對大小便失禁者，應及時擦洗皮膚和更換床單、衣物，并根據患者皮膚情況采取隔離防護措施。（4）促進皮膚血液循環：患者變換體位后，對局部受壓部位進行適當按摩，改善該部位血液循環，預防壓瘡發生，但需要注意的是，對于因受壓而出現反應性充血的皮膚組織則不主張按摩，因此時軟組織已受到損傷，實施按摩可造成深部組織損傷。（5）改善機體營養狀況:合理膳食是改善患者營養狀況，促進創面愈合的重要措施。因此，病情允許的情況下，給予壓瘡高危人群高熱量、高丹及高維生素飲食，保證正氮平衡。維生素C及鋅對傷口愈合具有重要的作用。水腫患者應限制水和鹽的攝入，脫水患者應及時補充水和電解質。（6）鼓勵患者活動：盡可能避免給患者使用約束帶和應用鎮靜劑。在病情許可的情況下，協助患者進行肢體功能練習，鼓勵早期離床活動。（7）實施健康教育：五、壓瘡分期壓瘡分期主要是根據局部解剖組織的缺失量分為1——4期，2007年，NPUAP在此分期的基礎上，增加了可疑深部組織損傷期和難以分期的壓瘡2中特殊情況，2009年，NPUAP/EPUAP聯合編寫的《壓瘡預防和治療臨床實踐指南》中再次確認了NPUAP更新的壓瘡分期。一期壓瘡：淤血紅潤期，此期為壓瘡初期。皮膚以出現紅腫熱痛或麻木，解除壓力30分鐘后，皮膚顏色不能恢復正常。此期皮膚完整性未破壞，僅出現暫時性血液循環障礙，為可逆性改變。如及時取出治病原因，可組織壓瘡進一步發展。此期護理的重點是去除致病原因，減壓治療，防止壓瘡繼續發展。局部也可以使用半透膜輔料或水膠體敷料加以保護。此期不提倡局部皮膚按摩，防止局部損傷進一步傷害。皮膚保護可以降低壓瘡的發生率，在受壓部位使用薄膜敷料、水膠類敷料、泡沫類敷料均可以減少臥床患者皮膚承受的剪切力，從而預防壓瘡發生（美膚康是水膠類敷料）。對于壓瘡高危人群，可考慮在高發部位使用多層軟硅膠類泡沫敷料，以強化對壓瘡的預防。現在多關注醫療器械相關性壓瘡是壓瘡預防的一部分，使用水膠體敷料、泡沫敷料及透明膜敷料均可達到及保護皮膚的作用。除骨隆突受壓部位外，還應關注以下部位的皮膚護理，列如：梯度壓力襪、護頸圈、吸氧導管、經鼻導管、橈動脈導管、氣管插管及其固定支架、血氧飽和度、無創面罩等等與皮膚接觸的相關部位。應關注粘膠類敷料對皮膚的損害，硅膠類敷料比水膠體和透明膜敷料對皮膚角質層的損害小。保持皮膚清潔和濕度濕潤可以保護皮膚，有利于預防壓瘡。對失禁患者及時清潔皮膚及使用皮膚保護劑可預防患者皮膚浸漬，可減少皮膚潮濕感、皮膚發紅，預防壓瘡的發生。二期壓瘡：炎性侵潤期，受壓部位呈紫紅色，皮下產生硬結，局部表皮破損，有水皰形成。且極易破潰。此期患者有疼痛感。此期壓瘡應于皮膚撕脫傷、膠布撕脫傷、會陰部皮炎、失禁性皮炎或表皮脫落相鑒別。如果出現局部組織淤血、腫脹，需考慮可能有深部資質損傷。此期護理的重點是保護皮膚、預防感染。（1）減壓（2）清潔創面未破的小水皰應盡量減少摩擦，避免拖、拉、推，防止水皰破裂、感染，時期自行吸收；大水泡可在無菌操作下用無菌注射器抽出泡內液體，不必剪去表皮，局部消毒后再用無菌敷料包扎。若水皰已破潰露出創面，需消毒創面及創周皮膚，并根據創面類型選擇合適的傷口敷料。三期壓瘡：淺度潰瘍期，全層皮膚破壞，可深及皮下組織和深層組織。此期壓瘡的深度隨解剖部位的不同而具有不同表現，例如：鼻、耳、枕部、足踝等部位因缺乏皮下組織，可能表現為表淺潰瘍，而富含脂肪的部位，例如臀部，即使是三期壓瘡，潰瘍也可能已經侵犯了深部的組織。此期護理的重點為清潔傷口，清除壞死組織，處理傷口滲出液，促進肉芽組織生長，并預防和控制感染。當創面需要清創時，清創方式的選擇應取決于：患者的狀況（包括疼痛、血液循環情況和出血的風險）；壞死組織的類型、性質和部位；治療目標；可用的資源；患者的意愿。清創前需要進行疼痛評估，并使用有效的止痛措施。使用水凝膠清創比生理鹽水紗布的清創效果更佳。酶制劑清創效果優于常規治療，酶制劑價格貴，不推廣使用 必要時考慮多種清創方法聯合應用，以達到高效、安全的清創目的。創面無感染時多采用對健康組織無刺激的生理鹽水進行沖洗；創面有感染時，需根據創面細菌培養及藥物敏感試驗結果選擇消毒液或抗菌液以達到抑菌或殺菌目的，從而控制感染和促進傷口愈合。如可選用1:5000呋喃西林溶液清洗創面；對于潰瘍較深，引流不暢者，可用3％過氧化氫溶液沖洗，抑制厭氧菌生長。根據滲出液特點，選擇適當的濕性敷料，并根據傷口滲出情況確定換藥頻率。四期壓瘡：壞死潰瘍期，此期壓瘡的深度取決于其解剖位置，例如：鼻、耳、枕部、足踝部因缺乏皮下組織，可能表現為表淺潰瘍。此期壓瘡也可以深及肌肉和筋膜、肌腱、關節囊，嚴重時可導致骨髓炎。此期除繼續加強淺度潰瘍期的治療和護理措施外，采取清創術清除焦痂和腐肉，處理傷口潛行和竇道以減少無效腔，并保護暴露的骨骼、肌腱和肌肉。對深達骨質、保守治療不佳或久治不愈的壓瘡可采取外科手術治療。可疑深部組織損傷期壓瘡：此期壓瘡對于膚色較深的的個體可能難以鑒別，此期壓瘡可能進一步發展成薄的焦痂，即使輔以最佳治療，也可能會迅速發展為深部組織的潰瘍。不可分期壓瘡：