成都市基本醫療保險定點醫療機構管理辦法范文大全-資料下載頁

　　

【正文】 選擇醫療機構就醫，并自主決定定點醫療機構或持處方到定點零售藥店購藥。第十三條定點醫療機構應認真落實基本醫療保險制度的有關規定，規范醫療行為；嚴格履行服務協議，與社保經辦機構共同做好參保人員的醫療保險管理工作；嚴格遵循合理檢查、合理用藥、合理治療的原則，為參保人員就醫提供相應的醫療服務；嚴格按照規定的收費標準進行收費，使用基本醫療保險支付部分費用的診療項目和乙類藥品，使用基本醫療保險不予支付費用的項目和藥品，應當征求參保患者的意見，并如實出具注明自費項目的收費憑證。社保經辦機構對參保人員就醫情況進行調查和審核，定點醫療機構應予配合，并有義務提供診治資料及相關賬目清單，不得弄虛作假，不得發生下列行為：（一）違反基本醫療保險政策規定；（二）違反診療項目、藥品使用范圍與價格政策和醫療收費標準等有關規定；（三）將應由參保人員個人負擔的醫療費用計入統籌基金支付范圍；（四）不按參保人員實際病情提供醫療服務或超出協議約定的服務范圍；（五）提供虛假醫療保險費用結算發票、報表；（六）擅自給參保病人做未經批準的部分支付費用的診療項目（搶救可先做后補）；（七）不按規定驗證患者身份，導致他人冒名住院結算醫療費用；（八）限制參保人員處方外配；（九）將不符合入院指征的病入收治入院，或無故拒絕、推諉、滯留病人；（十）違反勞動保障行政部門規定的其他行為。第十四條社會保險經辦機構應按照基本醫療保險有關政策規定，及時與定點醫療機構簽訂協議、結算費用、加強管理。對參保人員的醫療費用發生情況定期檢查和審核，對違反規定的費用，不予支付；已經支付的，予以追回；情節嚴重的，報請勞動保障行政部門按本辦法第十五條的有關規定處理。第十五條勞動保障行政部門應依據《成都市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構醫保業務管理考核辦法》，每年組織有關部門對定點醫療機構的服務行為、服務質量、服務標準適時進行檢查考核。對違反基本醫療保險政策規定的，可視不同情況給予批評教育，或暫停基本醫療保險業務，或取消定點零售藥店資格。第十六條本辦法自2006年6月1日起施行。2000年6月22日成都市勞動局成都市衛生局成都市中醫管理局《關于印發〈成都市城鎮職工基本醫療保險定點醫療機構管理暫行辦法〉的通知》（成勞發〔2000〕87號）同時廢止。第五篇：成都市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法成都市人力資源和社會保障局關于印發《成都市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法》的通知成人社發〔2014〕34號各區（市）縣人力資源和社會保障局、食品藥品監督管理局、高新區人事勞動和社會保障局、天府新區成都管委會社會事業局，各定點零售藥店：現將新修訂的?成都市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法?印發給你們，請遵照執行。2014年7月1日成都市人力資源和社會保障局成都市基本醫療保險定點零售藥店管理辦法第一條 為規范基本醫療保險定點零售藥店管理，保障參保人員基本醫療需求，確保基本醫療保險基金安全，根據?成都市城鎮職工基本醫療保險辦法?有關規定，制定本辦法。第二條 基本醫療保險定點零售藥店是指本市行政區域內符合本辦法規定條件，經社會保險行政部門審查確定的，為本市城鎮職工基本醫療保險參保人員提供基本醫療保險服務的零售藥店。第三條 社會保險行政部門確定基本醫療保險定點零售藥店遵循合理布局、總量控制、擇優定點、保證質量、支持連鎖、惠民優先、方便購藥、—1—便于管理的原則。第四條 具備下列條件的零售藥店可以申請成為成都市基本醫療保險定點零售藥店：（一）持有?藥品經營企業許可證?和?營業執照?，達到國家?藥品經營質量管理規范?（GSP）標準。（二）遵守?中華人民共和國藥品管理法?及有關法規，有健全完善的藥品質量保證制度，能確保供藥安全有效和服務質量。（三）管理規范，有健全的管理制度，供藥賬、票、貨相符。連鎖公司門店供藥由公司統一配送，非連鎖零售藥店供藥符合藥品監督管理部門的規定。（四）嚴格執行國家、省、市規定的藥品價格政策，有健全的財務制度。（五）具備及時供應基本醫療保險用藥及24小時提供服務的能力。（六）配有1名（含1名）以上執業藥師，能保證營業時間內至少有一名執業藥師在崗。營業人員應按照規定取得相應的技術職稱和執業資格證書后持證上崗。市食品藥品監督管理部門另有規定的，從其規定。（七）營業場所整潔衛生，配有滿足基本醫療保險管理需要的計算機等設備。設立在縣以上（指市區及縣城）的連鎖藥店，其經營場所面積不得少于80平方米；設立在縣以下（指鄉鎮及以下地區）的連鎖藥店，其經營場所面積不得少于60平方米；設立在縣以上地區的單體藥店，其經營場所面積不得少于100平方米，設立在縣以下地區的單體藥店，其經營場所面積不得少于80平方米。市食品藥品管理部門對藥店營業面積另有規定的，從其規定。（八）員工按規定參加社會保險。第五條 具備本辦法第四條規定條件的零售藥店，可向當地社會保險行政部門提出醫療保險定點零售藥店申請。申請基本醫療保險定點零售藥店—2—時應提供以下材料：（一）?成都市基本醫療保險定點零售藥店申請書?；（二）?藥品經營企業許可證?和?工商營業執照?正、副本復印件；（三）執業藥師資格證和執業藥師注冊證復印件；（四）?藥品經營質量管理規范?（GSP）認證證書復印件；（五）本零售藥店所處的地理位臵簡圖；（六）零售藥店員工的?勞動合同?和員工參加社會保險的證明材料；（七）社會保險行政部門規定的其他材料。零售藥店申請時提供材料不齊全的，社會保險行政部門應當一次性告知申請人需要補正的全部材料。第六條 定點零售藥店由零售藥店所在地的區（市）縣社會保險行政部門受理審批。各區（市）縣社會保險行政部門審批的零售藥店，報市社會保險行政部門備案，由市社會保險行政部門統一發證。上級社會保險行政部門指導下級社會保險行政部門審批工作，有權對下級社會保險行政部門審批的定點零售藥店違反基本醫療保險政策的行為給予行政處罰。第七條 定點零售藥店的申報程序為：（一）零售藥店滿足本辦法第四條規定的相關條件后可向藥店所在地社會保險行政部門提交申請材料；（二）社會保險行政部門組織醫療保險經辦機構對申請定點的零售藥店進行現場考查；（三）社會保險行政部門按照本辦法規定在受理申報材料后40個工作日內作出審批決定，并向社會公布；（四）市社會保險行政部門頒發?成都市基本醫療保險定點零售藥店資格證書?和?成都市基本醫療保險定點零售藥店?標牌。—3—第八條 取得基本醫療保險定點資格的零售藥店應按與當地醫療保險經辦機構簽訂?成都市基本醫療保險定點零售藥店服務協議?（以下簡稱?服務協議?）。?服務協議?文本由市醫療保險經辦機構統一制定。內容包括：服務對象、服務范圍、服務內容、服務規范、服務質量標準；雙方的權利、義務和責任；費用結算辦法及支付標準；協議變更、解除、終止的條件和程序。醫療保險經辦機構與定點零售藥店解除或終止?服務協議?時應當向當地社會保險行政部門報告并報市醫療保險經辦機構備案。第九條 定點零售藥店的法定代表人（企業負責人）和營業地址同時發生變更時須重新申請定點資格，原定點零售藥店的資格證書作廢。定點零售藥店的地址、名稱、法定代表人（企業負責人）發生變更事項，應當在發生之日起15日內向當地醫療保險經辦機構備案。第十條 被撤銷、注銷或停業的定點零售藥店，持有的?定點零售藥店資格證書?和標牌自動失效，社會保險行政部門予以收回。第十一條 定點零售藥店為參保人員提供處方藥品外配、非處方藥品以及有利于疾病治療和康復的醫療器械等物品自購服務。第十二條 定點零售藥店應嚴格執行基本醫療保險制度的有關規定，規范供藥行為。向參保人員提供處方外配服務時，應有藥師審核簽字。凡發現外配處方的姓名與社保卡不一致，無醫療機構執業醫師簽章，有配伍禁忌或字跡不清、涂改，以及違反基本醫療保險用藥規定的，應予退回并做好記錄；對參保人員用藥服務的處方，應保存2年以上以備核查。第十三條 社會保險行政部門應定期或不定期組織有關部門對定點零售藥店的服務行為、服務質量、服務標準進行檢查考核。定點零售藥店發生下列行為的，由社會保險行政部門根據?成都市查處騙取社會保險基金規定?（成都市人民政府令第180號）相關規定給予處罰：（一）不按處方規定配（售）藥品或超劑量配（售）藥品，擅自更改—4—外配處方；（二）違反藥品價格政策；（三）向參保人員出售假藥、劣藥；（四）為參保人員個人賬戶套取現金；（五）用參保人員個人賬戶支付主副食品、化妝品、日用品等非醫療物品的費用；（六）其他違反基本醫療保險政策規定的行為。第十四條 醫療保險經辦機構應按照基本醫療保險有關政策規定，及時與定點零售藥店結算費用。對參保人員在定點零售藥店持卡支付的費用進行定期檢查和審核，對違反規定的費用，不予支付；已經支付的，予以追回。定點零售藥店對醫療保險經辦機構的檢查和審核應予配合，有義務如實提供與費用審核相關的資料及賬目清單，與醫療保險經辦機構共同做好參保人員的醫療保險管理工作。第十五條 食品藥品監督管理部門和社會保險行政部門對定點零售藥店的檢查結果實行相互通報制度，并依據檢查出的違規事實，按照各自職責予以處理。第十六條 零售藥店受到食品藥品監督和物價部門的違規處罰、發生重大藥品質量事故及社會保險行政部門取消定點零售藥店資格后不滿5年的，不得提出定點零售藥店申請。第十七條 本辦法自2014年7月1日起施行，有效期5年。成都市人力資源和社會保障局成都市食品藥品監督管理局?關于印發〖成都市城鎮職工基本醫療保險定點零售藥店管理辦法〗的通知?（成勞社發〔2008〕123號）同時廢止。—5—