手術室操作規范-資料下載頁

　　

【正文】 解大小便情況。，協助病人安全移置平車上，固定好平車兩側的擋板，防止墜床，注意保暖；危重病人應有醫生陪送；與病房護士進行交接登記、簽字。，在次核對，與巡回護士、麻醉師一起將病人安全移置手術床上，攜帶術中所需用物交與巡回護士。，提前30min通知有關病室做好準備。病人入手術室后，與巡回護士做好交接班工作，保證病人安全。，巡回護士、麻醉師、手術醫生、工人一起護送病人回病房。途中密切觀察病人的生命體征。，輸血、輸液、引流管、病人的相關物品等情況，并登記、簽字。二、術前、術后訪視護理常規（一）術前訪視術前1天到手術病人所在的科室進行訪視，查閱患者的病歷，收集客觀資料，了解患者的生命體征、各項化驗檢查結果、現病史、既往史、手術史、過敏史等。到病人床前，介紹自己：您好，我是XXX，明天在手術室由我為您服務。一臺手術順利進行，需要手術醫生、麻醉師、手術護士，請您到手術室部不要緊張，我會為您提供最好的護理。通過與患者對面的交流，全面了解手術患者生理、心理的需要。向病人介紹在手術室的環境，手術前應做好的各項準備，手術、麻醉體位的配合方法及其重要性。如硬膜外麻醉時所需體位，手術室大概的工作程序，手術時間等。盡可能滿足病人的心理需求，消除對手術的神秘感和恐懼感，減輕應激反應。囑咐病人術前注意事項禁食、禁水的時間，預防感冒，洗澡更換患服，假牙、假發、貴重、金屬物品不得帶入手術室。訪視過程中如出現可能影響次日手術問題，及時與主管醫生取得聯系，解決問題，并將術前訪視的內容于手術當日晨會上與其他醫務人員共同交流探討。（二）術后訪視術后1~3天持術前訪視單，到病房回訪病人。到病人床前訪問病人的一般情況特別是患者的切口情況，查看病人電刀負極板粘貼部位皮膚有無紅腫、水泡等現象。詢問病人肢體有無神經功能損傷情況，臥位承受壓力的部位有無紅腫；觀察靜脈穿刺部位情況。詢問病人對手術室護士工作的滿意度以及建議。如有特殊情況，及時與主管醫生取得聯系。三、巡回護士工作常規11111巡回護士提前30min做好手術間的清潔，填好手術護理記錄單，根據病人和手術名稱，有計劃有步驟地準備術中所需用物。檢查所需儀器，保持完好，處于備用狀態。病人接來后，持手術護理記錄單核對姓名、性別、床號、年齡、住院號、手術名稱和手術部位，以免發生差錯。做好病人心理護理，解除其思想顧慮。詳細清點由病房帶來的各種物品，將病人頭發包好后戴帽子。初步約束四肢，以防墜床。建立靜脈通道，配合麻醉。根據手術需要，擺好體位。做到暴露手術野清楚、固定牢固、病人舒適、無擠壓。用電凝器時，貼好負極板，防止灼傷。放好頭架與托盤，擺好適當的腳凳。手術開始前，與洗手護士共同清點器械、紗布、紗墊、縫針等，準確記錄于手術護理記錄單上。協助手術人員穿好無菌手術衣，安排各類手術人員就位。鋪無菌單后，接上吸引器、電刀，調整好燈光。四肢手術，配備氣囊止血帶。手術開始后，密切觀察病人的生命體征。保持靜脈通道暢，主動供應手術臺所需用物。堅守工作崗位，不得擅自離開手術間。術中給藥，再次與醫生核對口頭醫囑。術中添加的物品要及時登記，并與洗手護士核對。術中變更體位時，注意是否有托盤壓傷及接觸金屬。監督無菌操作的執行，保持手術間的清潔、整齊、安靜。關閉體腔前后，再次與洗手護士仔細清點臺上所用物。準確無誤后，方可關腔。手術完畢，協助術者包扎傷口。取下負極板，與醫生一起檢查皮膚的完整性，并登記。填好手術護理記錄單，存放病歷內。帶病人完全清醒后，護送病人回病房。與病房護士交接物品及病人情況。整理手術間，一切物品歸還原處，進行空氣消毒，切斷一切電源。四、洗手護士工作常規洗手護士術前1天了解病人的病情、手術方式及手術醫生的習慣，做好充分準備工作。洗手護士提前30min洗手，整理無菌器械桌上器械、縫針、紗布、紗墊是否完整，和巡回護士共同仔細清點臺上所有用物。協助醫生消毒、鋪巾，固定好吸引器和電刀，將電刀收入保護套內。手術開始，正確、敏捷、主動傳遞器械。用過的器械，迅速取回，擦凈血跡。保護手術野、器械托盤和器械桌的整潔、干凈。器械及用物按次序排列整齊。術中可能有污染器械和物品，按無菌操作技術及時更換處理，防止污染擴散。隨時注意手術的進展，術中發現大出血、心臟驟停等意外情況，應沉著果斷及時和巡回護士聯系，盡早備好搶救器械及物品。分別處理，切除損壞遺失零件。切下的病理組織標本，妥善保管，防止丟失。術后交與醫生送檢。關閉體腔前后，再次與巡回護士仔細清點臺上所有用物。數目準確無誤后，方可關腔。手術完畢，擦洗傷口及引流管周圍的血跡，協作包扎傷口。處理手術后的器械物品等，貴重、精密、銳利手術器械。第二章普外科一、闌尾切除術一、適應癥：急、慢性闌尾炎。二、麻醉方式：硬膜外麻醉，腰硬聯合麻醉。三、手術體位與切口：仰臥位 ；右下腹斜切口（麥氏切口）或右下腹直肌切口。四、手術物品準備：闌尾包器械，甲狀腺拉鉤。五、手術步驟及配合：常規消毒皮膚，鋪巾。采用右下腹麥氏切口，右下腹探查切口。切開腹膜，找到闌尾。用直血管鉗夾住闌尾末端系膜，將其提出切口。用彎血管鉗夾住闌尾系膜并依次切斷，用20號線結扎。在闌尾根部做一荷包縫合，用血管鉗夾住闌尾根部，再用10號線結扎，線頭用蚊式鉗夾住，在距離3~5cm處夾一血管鉗，在靠近鉗子下緣處將闌尾切斷，用碘伏紗布處理闌尾殘端后，將殘端翻入盲腸內，收緊荷包線結扎，再用鄰近系膜組織覆蓋。切口處理及引流（1）單純闌尾炎可一期縫合切口。（2）闌尾穿孔污染較嚴重者，可置卷煙引流于腹腔外，腹壁各層只做疏松處理縫合，以利引流。（3）腹腔內已有膿液或闌尾周圍膿腫切開后，無論切除闌尾與否，均須作腹腔引流。a)檢查腹腔無活動性出血、異物，清點器械紗布后，逐層縫合切口。六、手術護理要點在闌尾切除前準備好碘伏紗布置于一彎盤內備用。凡與闌尾及殘端接觸過的器械敷料等一律放入彎盤內，防止污染手術區。二、腹股溝斜疝修補術腹股溝疝是腹腔內器官經腹股溝部腹壁薄弱處突出。各類疝中腹股溝疝最為常見，男多于女，因其發病的原因及解剖關系不同，可分為直疝與斜疝，以斜疝最為常見。手術系還納疝出的器官，切除囊腔，修復薄弱的腹股溝管壁。一、適應癥：腹股溝斜疝。二、麻醉方式：硬膜外麻醉或局部麻醉。三、手術體位與切口：仰臥位；下腹股溝切口。四、手術物品準備：闌尾包器械，特殊物品準備疝修補片，甲狀腺拉鉤。五、手術步驟及配合：常規消毒皮膚，鋪巾，自腹股溝韌帶中點上2cm處恥骨結節，做一與腹股溝韌帶相平行的切口，切開皮膚、皮下組織，直血管鉗止血。甲狀腺拉鉤牽開顯露腹外斜肌腱及外環。用彎血管鉗或手指將皮下脂肪組織及筋膜從腹外斜肌腱膜上推開，內達腹直肌前鞘，外至腹股溝韌帶。在外環的外上方切開腹外斜肌腱膜，用彎血管鉗在腱膜下潛行分離，剪開腱膜，顯露并分離髂腹股溝神經及髂腹下神經，用彎血管鉗提起腱膜，在深面分離，內達腹內斜肌與聯合肌腱，外至腹股溝韌帶。沿纖維方向切開提睪肌，顯露精索及疝囊，疝囊一般在精索的內前方，如果疝囊小，就不用切開疝囊，如果疝囊大且進入陰囊，則自精索中部橫斷疝囊，遠端曠置，近端向上鈍性剝離達內環口。小疝囊向內翻轉推至腹腔內，大疝囊斷端20號線縫扎后推置腹腔內，然后將傘狀填充物放入內環口，傘端用20號線固定于內環邊緣和附近的腹橫筋膜上。提起精索將補片平鋪于精索深層，補片預留缺口包環繞精索間斷縫合缺口，修剪補片，用20號線將補片固定于聯合肌腱和腹股溝韌帶上，還納精索間斷縫合提睪肌，止血，還納髂腹下和髂腹股溝神經索淺層，間斷縫合腹外斜肌腱膜達外環口。縫合皮下、皮膚。六、手術護理要點教會患者平靜呼吸，以免惡心、咳嗽等致腹腔壓力增高。影響手術順利進行。做好患者的心理護理。疝修補手術患者多為老年患者，術前嚴格控制輸液速度，以免造成膀胱充盈，影響手術。局麻疝修補手術，使用腎上腺素前，了解患者有無高血壓病史。三、大隱靜脈高位結扎、剝脫術a)適應癥下肢淺靜脈曲張明顯，伴有小腿脹痛和腫脹，色素沉著，慢性復 發性潰瘍。大隱靜脈及交通支瓣膜功能不全者。既往無深靜脈血栓性質、形成病史，且深靜脈瓣膜功能良好者。尤其注意年老體弱，有心、肺、肝、腎等重要器官的疾病，手術耐受力較差者。深靜脈有阻塞者；合并有急性靜脈炎或全身化膿性感染者應禁止實施該手術。b)麻醉方式：腰硬聯合麻或硬膜外麻醉。c)手術體位與切口：仰臥位；在股動脈內側，自腹股溝韌帶向下作彎向內側的縱行或斜行切口，長約6cm。d)手術物品準備：闌尾包器械，大隱靜脈剝脫器、彈力繃帶、棉墊等。e)手術步驟及配合常規消毒，鋪巾。游離大隱靜脈上組切口在股動脈內側，自腹股溝韌帶向下作彎向內側的縱行或斜行切口；長約6cm。分離大隱靜脈切開皮膚，皮下組織，在股動脈內側切開淺筋膜，顯露卵圓窩，即可發現大隱靜脈與股靜脈的匯合處。用彎止血鉗分離出大隱靜脈主干。沿靜脈干分離、結扎、切斷旋髂淺靜脈、腹壁淺靜脈、陰部外淺靜脈、股外側靜脈和股內側靜脈等分支，這些分支的位置和數目有較大變異，所以手術時應盡量顯露該部，仔細尋找各分支，直至大隱靜脈進入股靜脈處。從大隱靜脈后方引起10絲線，~。在結扎線的遠端鉗夾兩把止血鉗，在鉗間切斷靜脈，在近端鉗的近端加作縫扎。自切斷的靜脈遠端向下插入硬式或軟式靜脈剝離器，沿靜脈向下推進。如遇到阻力，表示能已達到靜脈曲折部位或已達深靜脈交通支的平面，在皮膚外觸摸到剝離器圓柱狀金屬頭后，在相應處的皮膚另作一小切口，顯露該處靜脈，在剝離器頭部的上、下兩端結扎血管，并于兩結扎線間切斷靜脈。將剝離器自卵圓窩切口處均勻用力拉出，邊抽邊壓迫止血，整條大隱靜脈可隨之而出。亦可將大隱靜脈用相同方式自下部切口拉出。繼續從下段切口以同樣方法向下分段抽出曲張的靜脈，直至踝部。曲張靜脈的主干剝脫后，對仍然顯現的粗大分支，亦要仔細分離、剝脫。，如遇到阻力并見該處皮膚凹隱，常常提示該處有較粗的交通支，應另作小切口，將血管分離后，予以結扎、切斷。，整個下肢用彈力繃帶均勻用力包扎，以防剝脫部位出血。f)術中注意事項、術后處理大隱靜脈根部的解剖要清楚，一切分支靜脈均須切斷、結扎，以防復發。如局麻解剖不清或過于肥胖的患者，可在內踝部或膝下小腿內側切口，分離出大隱靜脈，切斷后將剝離器插入近心斷端，向上推進至腹股溝部，這樣就可以找到大隱靜脈主干。在大隱靜脈和股靜脈的匯合處，二者之間有一層篩筋膜，不能輕易切開，以免誤傷股靜脈。術中一旦損傷股靜脈，應立即擴大切口，充分顯露股靜脈損傷部位，用線進行靜脈修補術。若股靜脈完全切斷，應取一段自體大隱靜脈作間置股靜脈移植術。若曲張靜脈迂曲明顯，不能順利插入剝離器時，不必勉強一次性抽出，可多作小切口，在皮下分段分離、結扎、切除曲張靜脈團。而后抽出剩余的大隱靜脈干。如在內踝上有色素沉著、濕疹或潰瘍，表明內踝交通支瓣膜功能不全，應在內踝處剝脫大隱靜脈、結扎交通支。彈力繃帶包扎松緊應適宜。四、甲狀腺次全切除術甲狀腺次全切除術為治療甲狀腺疾病的一種手術方式。甲狀腺瘤、結節性甲狀腺腫為常見疾病，患者多為青壯年，常伴有甲狀腺功能亢進，甲狀腺瘤患者及結節性甲狀腺腫的癌變率很高，分別為20％及7％，故一旦發現應行甲狀腺次全切除或甲狀腺大部切除術。一、適應癥單純性甲狀腺腫引起臨床癥狀者。青春期后單純性甲狀腺明顯增大。結節性甲狀腺腫伴有甲亢或有惡變的可能者。甲狀腺囊腫，壓迫氣管引起呼氣困難者。較嚴重的甲亢經藥物治療1年無明顯療效。二、麻醉方式：頸叢神經阻滯或全身麻醉。三、手術體位與切口：垂頭仰臥位；于胸骨上切跡上方2橫指處沿皮紋作弧形切口。四、手術物品準備：剖腹包器械，引流管，甲狀腺拉鉤。五、手術步驟及配合常規消毒，鋪手術巾。頸部兩側置無菌開刀巾固定頸部。于胸骨上切跡上方2橫指處，沿皮紋作弧形切口，切開皮膚、皮下組織及頸闊肌，用艾利斯牽起上、下皮瓣，電刀游離皮瓣，上至甲狀軟骨下緣，下達胸骨柄切跡。用無菌巾保護切口，甲狀拉鉤暴露切口。在頸中線處縱行切開深筋膜，用血管鉗分開肌群，分離顯露甲狀腺外囊。分離甲狀腺上極，結扎甲狀腺上動脈，分離甲狀腺下極，暴露喉返神經，離斷甲狀腺下動脈。用血管鉗夾住甲狀腺組織，邊鉗夾邊切除，將腺葉大部切除。用40可吸收縫線縫合腺葉殘面，以生理鹽水沖洗術野，徹底止血。術前有呼吸困難者，如術中發現氣管軟骨軟化，應作氣管懸吊術，以免術后發生呼氣困難。b)縫合切口時，將肩墊枕部使頸部肌肉松弛，便于縫合。常規放置像皮片引流24~48小時，引流出切口內血流和積液。清點紗布器械無誤后，逐層縫合切口。術后包扎切口不宜過緊。七、手術護理要點密切觀察患者呼吸情況，發現聲嘶或呼吸困難時，為損傷喉返神經所致。應詳細檢查喉返神經，需要時行吻合或松懈術。術前已有呼吸困難者，更應該注意患者呼吸情況，常規準備好氣管切開包備用。多數患者不采用全身麻醉，因患者清醒，手術體位特殊，易產生緊張、憂慮，甚至恐懼心理，巡回護士要注意術中的心理護理，減輕患者的心理壓力。固定好體位，充分暴露手術野，并使患者舒適。關閉切口時將肩墊撤除，以利于縫合。甲狀腺手術患者，巡回護士手術中要嚴密觀察，及時發現有無甲狀腺危象發生（高熱39186。以上，大汗淋漓，面部潮紅，心率加快，煩躁不安，昏迷等）。五、膽囊切除術膽囊切除術是治療膽囊炎或膽結石的一種手術方式。膽囊炎及膽結石為外科常見疾病。膽囊炎與膽結石有密切關系，炎癥有利于結石的形成，而結石的刺激及阻塞使膽道引流不暢，誘發膽囊炎及膽管炎。一、適應癥急性膽囊炎非手術治療無效；慢性膽囊炎非手術治療后反復發作。有癥狀的膽囊結石；有隆起病變的膽囊息肉。膽囊腫瘤。膽囊外傷、穿孔。二、麻醉方式：硬膜