三級綜合醫院評審細則-護理管理與質量持續改進-資料下載頁

2025-11-12 23:51本頁面

　　

【正文】 4,4）CCU庫房。入門后，他首先檢查庫房的噴水頭是否被遮擋；詢問儀器誰來維修，如果出現故障怎樣處理，要求提供維修保養記錄。,11/20/2024,訪談人員：患者和家屬護士,評審要點：患者身份識別,宣教,患者轉運, 管道,應急管理,供應室,評審要點：感染控制，內部工作流程，發送與接收區域，通道，召回，應急管理,訪談人員：護士,評審要點：藥品管理，冰箱，化療，感染控制,訪談人員：護士，清潔工,評審要點：廢棄物分類與處理，針扎處理，清潔工具管理,訪談人員：護士，醫師護士長,評審要點：感染控制，氧氣等危險品管理，護理病歷，醫囑處理，危急值，搶救車等,ICU,訪談人員：護士長，護士，相關科室護理人員,訪談人員：護理人員，醫師，患者家屬,評審要點：患者評估，門禁，監護儀等設備管理，應急處置,門診或急診入院,評審要點：急救流程，多發群體外傷處置應急流程，患者評估，人員急救資質等,訪談人員：患者和家屬護士，醫師,手術室,評審要點：身份識別，手術部位確認，術前準備，麻醉護理，抗生素使用，感控，術中管理，術后監護,訪談人員：護士，醫師，手術醫師，麻醉師，患者家屬,評審者,病區,治療室,污物間,護士站及走廊,護理評審組追蹤地圖,11/20/2024,75,11/20/2024,,醫生開具申請,病人準備,標本運送,標本采集,, 正確選擇檢驗項目 2 、檢驗申請單填寫規范,針對檢驗項目告知病人標本留取前的準備工作：如空腹持續時間、精神狀態、運動、生理性波動、藥物等因素對檢驗項目的影響。,身份核對護士采血過程中操作錯誤可引起溶血、凝血可根據檢驗項目選擇相應的試管,標本運送環節由服務中心人員完成出現延時送檢、隨意搖晃標本、丟棄標本等現象在標本送檢過程中應采取戴口罩、手套等隔離措施，使用“生物危害”字樣的密封提籃，防止標本泄露引起的生物危害。,系統追蹤法案例（分析前質量控制）,11/20/2024,跌倒：醫院硬件配備；護理人員宣教；高危跌倒患者的評估繼續教育：參加人員少的原因分析：時間、經費。,11/20/2024,現場提問：到一所醫院，檢查護士時要問問題，要特別注意30天以上的住院病人，特別是外科，要求護士報告病例。護士會告訴為什么住院這么長時間，有無院內感染。評審專家要問上報程序是什么，這個程序追到感染控制科，感控科對感染做了那些分析，是否對臨床有幫助。,11/20/2024,系統追蹤（感染控制）,醫院評審感染控制系統追蹤過程與要素評價者與臨床人員、管理者相互討論以下議題： 1.病史：詢問患者相關的免疫和感染狀況（通過書面記錄或電話訪問）。 2.接診：詢問和觀察患者的感染狀況、隔離、告知狀況。 3.員工：預防和防護措施（包括洗手、手套、流感免疫和TBc監測）。 4.術前：前述內容外加獲取并評估患者生命體征和物理檢查報告。 5.手術室：前述內容外加與設施和處置相關的備皮技術。 6.麻醉后監護單元（PACU）：同前外加傷口護理。 7.手術：傷口護理，體征和癥狀，簽約，醫囑。 8.術后：喚醒病人，檢查癥狀和生命體征，并提供重要提醒。 9.數據應用和個人引導可能性。,11/20/2024,深度訪談法：包括醫生、護士晉升、工作滿意度、等。,11/20/2024,11/20/2024,今后工作注意的問題,1.質量持續改進記錄問題——改進措施——改進情況效果——新出現的問題——下一個循環、每周定期檢查記錄 2.不良事件分析、改進記錄不良事件——歸因分析討論——教育——改進——修訂工作流程或制度,11/20/2024,3.培訓考核記錄培訓記錄——時間、地點、參加人員——內容——考核——結果記載——下一步培訓 4.病人滿意度調查記錄問題——處理——改進——新問題各層級護士工作標準及職責,11/20/2024,護理質量的持續改進： 3個人犯同樣的錯誤系統問題 1個人犯3個錯誤個人問題,11/20/2024,二、國家級優質醫院創建,11/20/2024,（一）基本原則,Company Logo,三個轉變,三個提高,11/20/2024,（二）創建流程,11/20/2024,（三）綜合運用多種方法,11/20/2024,11/20/2024,四、創建國家級優質醫院的載體,“三好一滿意活動” “全國優質護理示范工程創建活動” “三甲醫院復評工作” “抗生素專項治理活動” “門診預約掛號” “臨床路徑”工作 “單病種限價工作”,11/20/2024,優質醫院創建工作：135 在三年之內創建100所國家級優質醫院，300所區優質醫院，500所縣優質醫院。指導思想是三個轉變，三個提高。三個發展：發展方式注重質量效益；行政管理建立成信息化管理；投資方式從硬件向軟件轉變，注重內涵轉變。三個提高：提高醫療質量；提高工作效率。,Thank You!

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