血栓與止血相關(guān)檢查-wenkub.com

　 　

【正文】 抗血栓治療的監(jiān)測 ?使用肝素時：用 APTT及血小板監(jiān)測 ?注意 ATⅢ 活性 ?口服抗凝劑：用 PT監(jiān)測 ?PTR=PT（病人） /PT（正常人） ?INR=PTRISI ?ISI：國際敏感指數(shù)， INR：國際標準化比值 ?INR（ ～ ） ,PTR（ ～ ） ?口服抗凝劑 INR應控制在 ～ 間 應用 Warfarin時 INR值的允許范圍 臨床情況 INR值允許范圍 臨床情況 INR值允許范圍 手術(shù)前處理 非髖部外科手術(shù) 髖部外科手術(shù) 23 活動性靜脈血栓 反復發(fā)生的靜脈血栓 肺栓塞及其預防 24 預防靜脈血栓 23 預防動脈血栓和栓塞 換心臟瓣膜的手術(shù) 3 溶血栓治療的監(jiān)測 ? 可能發(fā)生出血的指標 :數(shù)小時后FIB,三日后 PLT50 109/L，APTT延長兩倍以上。 ? 可溶性纖維蛋白單體復合物 (SFMC)水平增高。 DIC及血栓性疾病 DIC診斷試驗的選擇和應用 DIC是由多種致病因素導致全身微血管內(nèi)微血栓的形成，消耗大量的血小板和凝血因子，并引起繼發(fā)性纖溶亢進，造成血栓 — 出血綜合征。 血友病 B Xq27 ? 實驗室檢查： TBT、 PT、 PLT 正常 APTT延長 簡易凝血活酶生成試驗確定哪 種因子缺乏 確診實驗：因子活性測定 血管性血友病 ? 是一種由于血漿 vWF缺陷所致的遺傳性出血性疾病，常伴 FⅧ 活性減低。 TBT明顯延長 血小板功能檢查：腎上腺素、 ADP、膠原等誘導時血小板聚集正常，瑞斯托霉素誘導時血小板不聚集或聚集下降。 主要臨床表現(xiàn)：皮膚黏膜出血 ? 實驗室檢查 BT延長， CRT 收縮不良 血小板聚集實驗： ADP、膠原、腎上腺素及 凝血酶誘導的血小板聚集反應減低或缺如；瑞 斯托霉素誘導的血小板聚集反應正常。 二、同種免疫性血小板減少性紫癜 ? 新生兒同種免疫性血小板減少性紫癜 發(fā)病機制：母體對胎兒血小板抗原發(fā)生致敏作用，產(chǎn)生抗體，抗體通過胎盤進入胎兒血循環(huán)，引起的血小板減少。 主要臨床表現(xiàn)： 皮膚紫癜 黏膜出血 依癥狀體征分為五型 單純紫癜型 腹型 關(guān)節(jié)型 腎型 混合型 實驗室檢查會出現(xiàn)哪些異常？ ? 毛細血管脆性檢查： 束臂試驗多為陽性 ? 止凝血檢查： BT可正常，血小板功能、凝血及纖溶試驗均正常。 一期止血缺陷篩檢試驗 ? BT、 PLT、 CRT BT延長， PLT 減少 正常 增多 原發(fā)性 血小板功能缺陷 某些凝血因子缺乏 繼發(fā)性 遺傳性 /獲得性 血小板減少癥 血管性血友病 低（無）纖維蛋白原血癥 遺傳性 /獲得性 遺傳性 /獲得性 血小板增多癥 ?血管性血友病：是由于 VWF基因缺陷而致 VWF的數(shù)量或（和）質(zhì)量異常引起的出血性疾病。 加 1％硫酸魚精蛋白溶液 的血漿中，輕輕混勻，置 37℃ 水浴 15分鐘，后立即觀察結(jié)果。但其中的纖維蛋白單體卻能被硫酸魚精蛋白沉析出來，形成纖維蛋白樣的副凝塊。 三、纖溶活性增強的篩選實驗 FDP Ddimer 血漿魚精蛋白副凝固試驗（ 3P試驗） ? 血漿纖維蛋白（原）降解產(chǎn)物（ FDP）測定 ? 原理： 膠乳凝集法 臨床意義：增高見于 原發(fā)性纖溶癥 、 DIC、惡性腫瘤、急性早幼粒細胞白血病、肺梗死、溶栓治療等。 ? F Ⅷ 活性測定 原理： 受檢血漿中分別加入乏 FⅧ 的基質(zhì)血漿、白陶土腦磷脂懸液和鈣溶液，記錄出現(xiàn)纖維蛋白絲所需的時間。 ? 糾正實驗 原理： 受檢者延長的 PT/APTT若能被正常血漿糾正，則提示受檢者為凝血因子缺乏，若不能糾正，則提示受檢血漿中有特異性或非特異性抗凝物質(zhì)存在。 2．以同樣方式，測定受檢血漿凝固時間，連續(xù)測定兩次或三次取平均值與對照血管比較。 2． APTT縮短 見于 DIC、血栓前狀態(tài)及血栓性疾病。 20s后，不時地緩慢傾斜試管，觀察試管內(nèi)液體的流動狀態(tài)，當液體停止流動時停止計時，記錄時間。 該試驗是內(nèi)源性凝血系統(tǒng)靈敏和常用的篩檢試驗。 [臨床意義 ] 1． PT延長 見于：①先天性因子 Ⅱ 、 V、Ⅶ 、 X減少以及低或無纖維蛋白原血癥；②獲得性凝血因子缺乏，如肝臟疾病、DIC、維生素 K缺乏、原發(fā)性纖溶亢進、血循環(huán)中抗凝物質(zhì)增多等。 3．取試管 1支，加入健康人混合凍干血漿， 37℃ 水浴預溫 30s，再加入預溫的 25mmol／ L氯化鈣、凝血活酶溶液，混勻，開動秒表計時。 二、凝血系統(tǒng)檢測 PT