血栓與止血相關檢查(留存版)

　　

【正文】 單純紫癜型 腹型 關節型 腎型 混合型 實驗室檢查會出現哪些異常？ ? 毛細血管脆性檢查： 束臂試驗多為陽性 ? 止凝血檢查： BT可正常，血小板功能、凝血及纖溶試驗均正常。 血友病 B Xq27 ? 實驗室檢查： TBT、 PT、 PLT 正常 APTT延長 簡易凝血活酶生成試驗確定哪 種因子缺乏 確診實驗：因子活性測定 血管性血友病 ? 是一種由于血漿 vWF缺陷所致的遺傳性出血性疾病，常伴 FⅧ 活性減低。 抗血栓治療的監測 ?使用肝素時：用 APTT及血小板監測 ?注意 ATⅢ 活性 ?口服抗凝劑：用 PT監測 ?PTR=PT（病人） /PT（正常人） ?INR=PTRISI ?ISI：國際敏感指數， INR：國際標準化比值 ?INR（ ～ ） ,PTR（ ～ ） ?口服抗凝劑 INR應控制在 ～ 間 應用 Warfarin時 INR值的允許范圍 臨床情況 INR值允許范圍 臨床情況 INR值允許范圍 手術前處理 非髖部外科手術 髖部外科手術 23 活動性靜脈血栓 反復發生的靜脈血栓 肺栓塞及其預防 24 預防靜脈血栓 23 預防動脈血栓和栓塞 換心臟瓣膜的手術 3 溶血栓治療的監測 ? 可能發生出血的指標 :數小時后FIB,三日后 PLT50 109/L，APTT延長兩倍以上。 TBT明顯延長 血小板功能檢查：腎上腺素、 ADP、膠原等誘導時血小板聚集正常，瑞斯托霉素誘導時血小板不聚集或聚集下降。 一期止血缺陷篩檢試驗 ? BT、 PLT、 CRT BT延長， PLT 減少 正常 增多 原發性 血小板功能缺陷 某些凝血因子缺乏 繼發性 遺傳性 /獲得性 血小板減少癥 血管性血友病 低（無）纖維蛋白原血癥 遺傳性 /獲得性 遺傳性 /獲得性 血小板增多癥 ?血管性血友病：是由于 VWF基因缺陷而致 VWF的數量或（和）質量異常引起的出血性疾病。 ? F Ⅷ 活性測定 原理： 受檢血漿中分別加入乏 FⅧ 的基質血漿、白陶土腦磷脂懸液和鈣溶液，記錄出現纖維蛋白絲所需的時間。 20s后，不時地緩慢傾斜試管，觀察試管內液體的流動狀態，當液體停止流動時停止計時，記錄時間。 二、凝血系統檢測 PT APTT 糾正試驗 TT FIB F Ⅹ Ⅲ 定性實驗 F Ⅷ 活性測定 ? 血漿凝血酶原時間測定 (PT) [原理 ] 在受檢血漿中加入足量的凝血活酶和鈣離子，測定血漿凝固所需的時間，即為血漿凝血酶原時間。 本試驗是外源性凝血系統常用的篩檢試驗。 4．用同樣方法測定待檢血漿的 APTT值。從標準曲線中，計算 FⅧ ： C相當于正常人的百分率。 二期止血缺陷篩檢試驗 ? PT及其糾正實驗 APTT及其糾正實驗 FⅦ 缺陷癥 （遺傳性、獲得性） 外源性凝血途徑缺陷 FⅧ 、 Ⅸ 、 Ⅺ 缺陷 APTT（ N） PT（ A） 有出血癥狀 FⅩⅢ 定性 APTT（ N） PT（ N） 試驗陽性 APTT（ A） PT（ N） 內源缺陷 APTT（ A） PT（ A） 無出血 FⅩⅢ 缺陷癥 FⅫ 、 PK、 FⅪ 共同途徑 HMWK缺陷癥 ⅩⅤⅠⅡ 缺乏癥 篩選試驗 BT PLT APTT PT FIB CRT 初步診斷 N/A N N N N N 血管異常 A N N N A 血小板減低 A N A/N N N A VWD/PLT功能缺陷 N N A N N N 內源性凝血障礙 N N N A N N 外源性凝血障礙 A A A A