20xx年醫學專題—【精品ppt】呼吸機基本使用方法-免費閱讀

　　

【正文】 oy236。 xie)大家!,第五十四頁，共五十五頁。心率增快或降低＞20/min；自主呼吸頻率增加＞10/min；潮氣量＜250 ml，出現胸腹矛盾呼吸或明顯呼吸肌參與呼吸的現象；血氣檢查PaO2下降(xi224。ngd249。30例病人行機械通氣的當天留置胃管，先注入生理鹽水200 ml，以促進腸蠕動，待病人排氣后鼻飼高營養劑安素。脫機前要告知病人脫機步驟及脫機中可能產生的感覺(輕度氣促等)，使病人對脫機過程有思想準備，以取得病人的配合。 一般患者在吸氧濃度0.4以下，而血氧分壓在60mmHg時，允許24小時行一次血氣分析 在行血氣分析同時應標注患者抽血時的體溫以及吸氧濃度.,第四十九頁，共五十五頁。但是，在吸人氧濃度的選擇上，不但(b249。但延長吸氣時間，應注意監測患者血流動力學的改變。另外，機械通氣頻率的設置不宜過快，以避免肺內氣體閉陷、產生內源性呼氣末正壓。對于壓力控制通氣，潮氣量的大小主要決定于預設的壓力水平、病人的吸氣力量及氣道阻力。 11.調節同步觸發靈敏度。PEEP的調節(ti225。 2.判斷是否有機械通氣的相對禁忌癥， 進行必要的處理。,呼吸機的常用輔助(fǔzh249。 此中模式患者自覺舒適，但對會對循環系統有所影響,第三十九頁，共五十五頁。對8cmH2O以上的PEEP則需持特別慎重的態度。,呼吸機的常用輔助(fǔzh249。n)的吸氣深度和吸入氣量。 2．臨床上根據病人的自主TV、f和MV變化，適當調節SlMV的頻率和TV，利于呼吸肌的鍛煉。,第三十三頁，共五十五頁。 4.氣管內滴入 通常用于稀釋、化解痰液。,（五）人工(r233。 3.處理 積極尋找原因最為重要。觸發靈敏度的設置原則為：在避免假觸發的情況下盡可能小。近制造年發展起來的一些新型通氣模式，如PRVCV、VSV等，則將兩者的長處集于一身，值得進一步研究。)進行分類：,（1）按所提供的呼吸功是否全部或部分替代自主呼吸可分為： A、完全支持通氣：呼吸功全部由呼吸機完成，如CMV，適用于呼吸中樞和外周驅動能力很差的患者。,第二十七頁，共五十五頁。 11. 如果PH 大于7.45， 調低設定的呼吸頻率，直到患者的自主呼吸頻率超過設定的呼吸頻率。,8. 如果壓力在2530 cmH2O范圍，由于(y243。n)或查找預計的體重。)對于呼吸淺快者易發生CO2潴留和低氧，故不宜采用,第二十三頁，共五十五頁。 （3）特點：屬自主呼吸模式，患者感覺舒服，有利于呼吸肌休息和鍛練；自主呼吸能力較差或呼吸節律不穩定者，易發生觸發失敗和通氣不足；壓力支持水平設置不當，可發生通氣不足或過度。n)：吸氣努力達到觸發標準后，呼吸機提供一高速氣流，使氣道壓很快達到預置輔助壓力水平以克服吸氣阻力和擴張肺臟，并維持此壓力到吸氣流速降低至吸氣峰流速的一定百分比時，吸氣轉為呼氣。SIMV還需設置(sh232。與CMV相比，唯一不同的是需要設置觸發靈敏度，其實際RR可大于預置RR。 10．如果壓力限制呼吸反復出現，或壓力上限報警，以每12小時降1 ml/kg的速度降低潮氣量，但不要低于4ml/kg, 有時可能需要短暫地增加壓力報警上限，以達到所需的潮氣量。這些參數要在調整參數后的大約30分鐘測量，常規4小時測量一次。 ③ 特點：吸氣流速特點使峰壓較低，能改善氣體分布和V/Q，有利于氣體交換。如果經過以上調整，仍然不能將PH值調整到7.15以上，每次增加潮氣量1ml/kg, 直到PH超過7.15 11. 如果PH 大于7.45， 調低設定的呼吸頻率，直到患者的自主呼吸頻率超過設定的呼吸頻率。 6. 每12小時降低潮氣量1ml/kg，直到4ml/kg. 但任何改變要根據測定的氣道峰壓、內源性PEEP和 PH值進行調整。 b、對心肺功能貯備較差者，可提供最大的呼吸支持，以減少氧耗量。ngqī)臥床、咳嗽反射減弱、分泌物引流不暢的患者,第十四頁，共五十五頁。一般認為，吸氣開始到呼吸機開始送氣時間越短越好。 4.I/E(吸呼比)：一般為1/2。 zh236。 3.氣管切開 適應癥： ◎ 長期行機械通氣患者； ◎ 已行氣管插管，但仍不能順利吸除氣管內分泌物； ◎ 頭部外傷、上呼吸道狹窄或阻塞的患者； ◎ 解剖死腔占潮氣量比例(bǐl236。本文沿用習慣叫法，稱ventilator為呼吸機。,具體(j249。 ◎ 腦部炎癥、外傷、腫瘤、腦血管意外、藥物中毒等所致中樞性呼衰； ◎ 嚴重的胸部疾患或呼吸肌無力； ◎ 心肺(xīn f232。)的生理效應，即（1）改善通氣（2）改善換氣及（3）減少呼吸功耗,決定了機械通氣可用于改善下述病理生理狀態。 3.減少呼吸肌的作功。ngy236。),機械通氣是在患者自身通氣和/或氧合功能出現(chūxi224。 4.肺內霧化吸入治療。 A、 通氣泵衰竭：呼吸中樞沖動發放減少和傳導障礙；胸廓的機械功能障礙；呼吸肌疲勞。i)復蘇。tǐ)適應癥：,◎ 肺部疾病：COPD、ARDS、支氣管哮喘、間質性肺病、肺炎、肺栓塞等。 呼吸機本質上是一種氣體開關，控制系統通過對氣體流向的控制而完成輔助通氣的功能。)較大的患者，如單側肺。)VT壓力目標通氣模式通過調節壓力控制水平（如PCV）和壓力輔助水平（如PSV）來獲得一定量的VT。采用較小I/E，可延長呼氣時間，有利于呼氣，在COPD和哮喘常用，一般可小于1/2。壓力觸發很難低于110～120ms，而流速觸發可低于100ms，一般認為后者的呼吸功耗小于前者。,吸氣(xī q236。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。這些參數要在調整參數后的大約30分鐘測量，常規4小時測量一次。但設定的呼吸頻率不要低于6次/分鐘。VT與預置壓力水平和胸肺順應性及氣道阻力有關，需不斷調節壓力控制水平，以保證適當水平的VT。 7. 目標氣道平臺壓設定在2530 cmH2O，目標潮氣量46 ml/kg。 11 理想的PH值為，但PH在時，增加設定的呼吸頻率，使呼吸頻率為35次分，PH為7.3 PaCO23.24.如果PH小于7.15， 將呼吸頻率設定在35次/分，并考慮給予50mmol碳酸氫鈉。 （2）調節參數：FiO2，觸發靈敏度VT,RR,I/E。zh236。該模式由自主呼吸觸發，并決定RR和I/E，因而有較好的人機協調。 （4）應用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅動穩定者；與IMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機。,6.壓力調節容量控制通氣（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV） 在使用PCV時，隨著氣道阻力和胸肺順應性的改變，必須人為地調整壓力控制水平才能保證一定的VT。 2. PEEP： 612cmH2O 3. 壓力報警上限設定在35 cmH2O 4. 開始設定潮氣量達8ml/kg, 5. 每12小時降低設定的壓力一次，使潮氣量減少1ml/kg，直到4ml/kg,保持潮氣量在46 ml/kg, 但任何改變要根據測定的氣道峰壓、內源性PEEP和PH值進行調整。uy但設定的呼吸頻率不要低于6次/分鐘。,8.比例輔助通氣（proportional assisted ventilation, PAV） 呼吸機通過感知呼吸肌瞬間用力大小