20xx年醫學專題—【精品ppt】呼吸機基本使用方法(文件)

　

【正文】 我們將PAV與PSV在COPD患者中進行對比研究，表明該模式具有較好的人機協調，患者自覺舒適，在維持基本相同的通氣需求(xūqish236。 （2）按通氣目標可分為： A、壓力目標通氣：如PCV、PSV、BIPAP等。o)和降低氣道峰壓方面有一定的優越性；但不能保證潮氣量的恒定供給。但在實際操作時，可根據病情和監測條件進行，一般從低水平開始，逐漸上調，待病情好轉，再逐漸下調。o)小于前者。,（四）呼吸(hūxī)機與自主呼吸(hūxī)的對抗,1.概念 呼吸肌用力和呼吸機送氣方式的不協調。 （3）定量監測：WOB(呼吸功)、VO2(氧耗量)、EE（靜息能量消耗）和PTP（壓力時間乘積）增加。ng)變化是常見原因，應通過查體和必要的輔助檢查進行鑒別。,第三十一頁，共五十五頁。) 氣管插管或切開的患者失去了上呼吸道的溫、濕化作用，機械通氣時需使用 加溫加濕器予以補償。常用藥物有擴支藥(β2受體興奮劑、糖皮質激素等)，有時使用氨基糖甙類等抗生素。,第三十二頁，共五十五頁。主要用于無自主呼吸的病人。n xiē)指令通氣（SIMV）： 指呼吸機在每分鐘內，按事先設置的呼吸參數（頻率流速、流量、容量、吸:呼等），給予病人指令性呼吸。nɡ)輔助呼吸模式3,SIMV的優點 1．可保證病人的有效通氣。,第三十五頁，共五十五頁。ngr233。nɡ y242。主要適應癥是肺內分流所致的低氧血癥,第三十七頁，共五十五頁。 2．呼氣末肺泡膨脹→功能殘氣量（FRC）↑→利于氧合 如低氧血癥，尤其是ARDS者，單靠提高FiO2氧合改善不大，加用PEEP可以提高氧合量。ng)2～5cmH2O的PEEP可以起到良好的通氣和氧合效應，不至引起不良反應。,呼吸機的常用(ch225。維持氣道壓基本恒定在預調的CPAP水平，波動較小。nɡ)輔助呼吸模式8,壓力支持通氣（PSV） 是一種輔助通氣方式，即在有自主呼吸的前提下，每次吸氣都接受一定(yīd236。,第四十頁，共五十五頁。)時在氣道設置一定阻力，使氣道持續處于低水平的正壓狀態。)的指征。,第四十二頁，共五十五頁。,使用呼吸機的基本(jīběn)步驟3,8.確定PEEP：當高濃度吸氧下而PaO2仍小于60mmHg，應加用PEEP,并將FiO2降至0.5以下。 9.確定報警限和氣道安全閥。一般濕化器的溫度應調至3436攝氏度。,第四十四頁，共五十五頁。氣壓傷等呼吸機相關的損傷(sǔnshāng)是機械通氣應用不當引起的，潮氣量設置過程中，為防止發生氣壓傷，一般要求氣道平臺壓力不超過35～40cmH2O。,呼吸機的參數(cānsh249。)動脈血氧分壓、二氧化碳分壓和pH值，進一部調整機械通氣頻率。,呼吸機的參數(cānsh249。 2．對于控制通氣的患者，一般吸氣時間較長、吸呼比較高，可提高平均氣道壓力，改善氧合。臨床應用中需注意。由于吸人高濃度氧可產生氧中毒性肺損傷，一般要求吸人氧濃度低于50％～60％。對于氧合嚴重障礙的患者，應在充分鎮靜肌松、采用適當水平呼氣末正壓的前提下，設置吸人氧濃度，使動脈氧飽和度＞88％～90％。)其結果調整呼吸機參數，以后每2小時重復檢查，防止并發通氣過度或通氣不足。兩種方法脫機比較無顯著差異。)。因此要積極補充營養，以維持呼吸肌的正常功能。②營養素的供給采用消化道和靜脈相結合的途徑。輸入白蛋白時應控制滴速(15 gtt/min)，不與其它溶液及電解質混合，脂肪乳應在4～5 h滴入500 ml，兩瓶間隔＞10 h，否則(fǒuz233。 f＜35/min；吸入氧濃度(n243。,4 脫機時的護理：①脫機時間宜選擇在病人良好的睡眠后(早晨或上午)。④熟練掌握停止脫機指標。若f/VT＞80需放慢脫機速度或暫停脫機；若f/VT＞105，需恢復機械通氣。),謝謝(xi232。ng)總結,機械通氣。通過文丘里效應(xi224。謝謝大家,第五十五頁，共五十五頁。ng)將藥物水溶液霧化成5～10μm微滴送入氣道后在局部發揮藥物作用。自主呼吸的MV若低于預置MV，不足部分由呼吸機提供。,內容(n232。,結束(ji233。ji224。③脫機過程中密切監測病人的R、P、BP、末梢循環、意識狀態，有條件時進行心電、BP、SaO2監測。)＜40%；PaO2＞9.30 kPa；SpO2＞0.95，體溫正常，無酸堿失衡及電解質紊亂者可脫機。,第五十一頁，共五十五頁。安素內含有人體所需要的蛋白質、脂肪、各種維生素及微量元素。供熱量188.28～230.12 kJ/(kg.d)，過多的營養，尤其是糖的過多攝入，可使CO2產生量增加而不利于脫機。,第五十頁，共五十五頁。 1 脫機前的心理護理：病人擔心脫機后會出現呼吸困難，甚至窒息死亡，因此，精神緊張，導致心率加快，呼吸急促(j237。,機械(jīxi232。,呼吸機的參數(cānsh249。d224。,呼吸機的參數(cānsh249。 3．吸氣時間過長，患者不易耐受，往往需要使用鎮靜劑，甚至肌松劑。 1．存在自主呼吸的病人，呼吸機輔助呼吸時，呼吸機送氣應與病人吸氣相配合，以保證兩者同步。一旦產生內源性呼氣末正壓，將影響肺通氣/血流，增加患者呼吸功，并使氣壓傷的危險性增加。對于急慢性限制性通氣功能障礙患者，應設定較高的機械通氣頻率（20次/分或更高）。一般情況下，潮氣量水平亦不應高于8～12ml/kg。)設定1,一、呼吸機的潮氣量的設置 成人潮氣量一般為5～15ml/kg，8～12ml/kg是最常用的范圍。根據病人自主吸氣力量的大小調整。氣道壓安全閥或壓力限制一般調在維持正壓通氣峰壓之上510cmH2O。oji233。 6.確定補充機械通氣MV 所需的頻率（f）、潮氣量（TV）和吸氣時間 (IT)。 3.確定控制呼吸或輔助呼吸。 帶有PEEP的壓力支持,第四十一頁，共五十五頁。)呼吸模式9,雙氣道正壓通氣 ( biphasic positive airway pressure Bipap)： 為輔助通氣模式。 患者完全自己所需控制F、I:E；VT則由患者和呼吸機所給的PASB共同決定。,呼吸機的常用(ch225。nɡ)輔助呼吸模式7,持續氣道正壓 (CPAP)：病人通過按需在持續正壓氣流系統(x236。 機體對新水平PEEP 的適應需要15 分鐘 15分鐘增加一次，每次增加2cmH2O。 4．大手術后預防、治療肺不張。)呼吸模式6,（一）PEEP的主要作用 1．呼氣末正壓的頂托作用→呼氣末小氣道開放→利于CO2排出。tǐ)壓入肺內；但在呼氣末，氣道壓力并不降為另，而仍保持在一定的正壓水平。,第三十六頁，共五十五頁。nɡ y242。SIMV已成為撤離呼吸機前的必用手段。,呼吸機的常用(ch225。,呼吸機的常用輔助(fǔzh249。此方式(fāngsh236。每1/2～1小時一次緩慢注放氣管深部。 2.吸痰 每次吸痰前后予高濃度氧（FiO2＞70%）吸入2分鐘，吸痰時間小于15秒，吸痰中應注意防止交叉感染。ngōng)氣道的管理,1.吸入氣體的加溫加濕問題(w232。 （3）呼吸模式和參數設置不當：應針對上述各環節進行處理。 （1）患者因素：除做好解釋工作外，各種病情(b236。 2.表現和監測 （1）患者躁動不安，呼吸節律和動度不規則，心率和血壓波動，SpO2下降，