三甲醫院(三級甲等)建設標準新doc(參考版)

　　

【正文】 ②、外科：３個以上，可從腹、骨、胸、泌尿和神經外科中選設。4法定報告傳染漏報率050、醫療責任事故發生次數0 4單位病種病死率低于衛生部頒布的病種質量控制標準。2陪護率≤5%(不包括愛嬰醫院產科病房)2一人一針一管一滅菌執行率100%2住院病人治療飲食就餐率100%2住院病人就餐率≥80%2醫院感染率≤10%2醫院感染漏報率≤20%2無菌手術切口感染率≥%病床使用率適宜范圍85%93%3平均住院日≤18天3病床周轉次數≥17次/年3萬元以上醫療設備、儀器完好率≥95%3完成指令性任務100%3衛生技術人員“三基”考核合格率(合格標準為80分)100%3護理技術操作合格率(合格標準為90分)100%3基礎護理合格率(合格標準為90分)100%3特護 一級護理合格率(合格標準為80分)90%3護理文件書寫合格率(合格標準為80分) ≥95%(根據護理模式改革的需要，護理文件由各地自定) 。2門診病歷書寫格式合格率≥90%。1麻醉死亡率≤%。1住院產婦死亡率≤%。1無菌手術切口甲級愈合率≥97%。1急診危重病人搶救成功率≥80%。1細菌室間質評全國鑒定正確率≥80%。血液室間質評全年平均及格(改良偏離指數DI≤2)。X光攝甲片率≥40%。磁共振成像裝置(MRI)檢查陽性率≥70%(無MRI者，此項不占分)。臨床主要診斷與病理符合率≥50%。 (13分)八、統計指標(100分)入院診斷與出院診斷符合率≥95%。 (13分)（六）、,對工作認真負責。 (5分)（四）、加強醫德醫風建設，貫《醫務人員醫德規范及實施辦法》，建立健全廉潔行醫措施，堅決抵制不正之風，獎懲分明。 (10分)（二）、有相應的管理體系和教育體制度。部委、省科技進步(成果)獎≥2項。參加國際學術交流≥1次。每年承擔部委 省級以上科研課題≥2項。1 、完成高等醫學院校的臨床實習任務獨立培養碩士或博士研究生。6 、執行衛生部有關“教學醫院”的管理規定。4 、有比較穩定的教師隊伍 并建立備課 評教 評學和檢查性聽課制度。 有切實可行的教學科研規劃和工作計劃，并組織實施與評價。（5）、每年在省以上刊物發表的論文≥3篇。（3）、能承擔中、高等衛生學校互利專業的臨床教學。4 、護理 (20分)（1）、重點專科護理達到國內先進水平。（6）、國際間的學術交流。（4）、能開展與重點相應的實驗研究。（2）、科主任或學科帶頭人應具有副主任醫師技術職務，在國內本專業學術領域有一定的知名度。能正確處理復雜疑難病癥。輸血科應達到衛生部有關規定的要求。嚴格掌握輸血適應癥，有合理用血和成分輸血的管理辦法。建立健全輸血工作制度 、技術操作規程和質量標準，建立質量考核指標和質量管理信息反饋系統。(五)輸血管理 (15分)嚴格執行衛生部《采供血機構和血液管理辦法》及有關規定，輸血工作納入本地區血液三統一管理。7 、消毒供應室應達到衛生部《醫院消毒供應室驗收標準(試行)的要求》。有合理使用抗生素的管理辦法。建立嚴格的消毒、隔離和法定報告傳染病登記報告制度。(四)醫院感染管理 (40分)貫徹執行衛生部關于加強醫院感染的有關規定，健全醫院感染管理組織，嚴格控制醫院感染。3 、要把“三嚴”作風貫徹到各項醫療業務活動和管理工作的始終。(三)“三基” 、“三嚴”培訓與管理 (45分)1 、醫院要堅持對衛生技術人員進行基礎理論、基本知識、基本技能(簡稱“三基”)訓練，培養嚴格要求、嚴格組織、嚴謹態度(簡稱“三嚴”)。10 、加強護理管理人員的培訓。8 、護理部應有專門負責教育和繼續教育的副主任，各病房應有負責教學的護理人員。6 、完善各科疾病護理常規和護理技術操作規程，并認真執行。4 、開展整體護理，有整體護理實施方案，通過模式病房逐步向全院推廣。藥積極創造條件設護理副院長，實行三級或二級管理。檢驗科必須建立室內質量控制系統，并參加衛生部臨床檢驗中心或本地區臨床檢驗中心的室間質評活動(甲等醫院必須參加衛生部臨床檢驗中心的室間質評活動).床學研究和臨床用藥的監督與指導.（二）、護理管理 (75分)1 、貫徹衛生部關于加強護理工作管理的有關規定，建立健全護理管理體制。堅持危重搶救病人床旁交班制度,嚴密觀察病情變化,堅守崗位1醫技科室樹立和堅持為臨床第一線服務的思想，加強管理，保證質量，提高工作效率。本院醫師出門診人數應占在崗門診醫師總人數的65%以上。管人員的技術培訓、考核，建立醫務人員技術檔案。加強醫療缺陷管理，制定措施加以防范，及時發生和糾正差錯事故苗頭。病歷書寫要求清晰、規范、完整、正確、及時、有要點、有分析、注重內涵質量，完整地記錄各級醫師查房、搶救 會診、討論意見不得弄虛作假。堅持三級醫師查房及各種病例討論制度。建立健全醫療工作制度診療技術規范、操作規程和醫療質量標準，并組織實施建立健全醫療質量管理組織，制定質量管理方案，完善質量管理內部約束機制，進行全員質量教育，提高質量意識，定期對醫療護理、醫技、藥品病案質量管理進行監督、檢查、評價，提出改進意見。有一位副院長分管業務工作。3 、搞好院內綠化、美化和道路硬化。嚴格執行醫療用毒性藥品、麻醉藥品、精神藥品管理制度。有健全的醫院安全保衛管理制度、措施及實施記錄并定期對安全管理進行評價。醫院舊建筑有定期維修計劃，不得在危房中從事醫療活動。醫院的門診部、住院部、醫技科室、手術室、消毒供應室、急診科等部門的建筑布局及人、物流向合理。做倒三下(下收、下送、下修)，保證三通(水通、電通、氣通)，及時處理三漏(漏水、漏電、漏氣)，做倒兩滿意(職工、病人)。貴重設備要建立檔案，專人管理。醫院應重點保證《醫療機構基本標準》規定達到的設備和其他基本要裝備、急救設備、監護設備的配備，購置貴重儀器設備要經過論證 。保證醫療工作需要。(四)設備管理 (19分)有健全的設備管理和維修組織，配備一定的工程技術人員。嚴格執行收費標準，實行主要服務項目明碼標價。醫院的各項信息必須真實、完整 、準確并及時分析、反饋與利用。對醫療、病案統計、財務、人事、藥庫、和圖書情報等信息實行電子計算機管理。只能科室的領導也要接受崗位培訓有在職人員培訓計劃和經費醫院職工對院領導班子結構、合作和工作滿意度≥80%。建立健全院內、外的監督制度，定期對醫院工作和醫療服務質量進行評價。醫院實行目標管理，應制定中、長期發展規劃和年度計劃。 (3分)醫學院校附屬醫院以及教學醫院，適當增加人員比例四 醫院管理 (140分)（一）、組織管理 (25分)醫院應有健全的科學管理體系，各項管理工作均有專職或兼職人員負責。 (6分)（三）、各一級科室和重點二級科室主任應具有主任醫師技術職務，一般二級科室主任應具有副主任醫師以上技術職務。每重點?？朴?0張病床。重點?？浦攸c?？茟罁夺t療機構設置規劃》設立。婦產科:應婦科、產科、計劃生育等專業科室。二級專業科室內科:應至少設7個科室,下列科室中地個為必設科室 :心血管、消化、呼吸、血液、神經內科、腎內、內分泌等專業科室。業務科室應在《醫療機構設置規劃》的指導下和整體發展的基礎上，加強?？平ㄔO，部分一級科室實行二級分科，突出專科優勢。二 科室設置(30分)醫院科室設置應與其功能、任務和規模相適應。(四)預防保健 (5分)開展健康教育承擔當地衛生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學調查和防治工作。(三)業務技術指導 (10分)履行對下級醫療機構技術指導是醫院的職責和義務，建立經常性技術指導與合作關系，幫助開展新技術、新項目，解決疑難問題，培養衛生技術和管理人才。并承擔二級醫院技術骨干的臨床專業進修任務。開展心理衛生、遺傳找尋門診服務和支持、指導社區醫療、護理、康復醫療服務。有足夠的醫療服務輻射能力,年出院病人中應有一定比例來自醫院所在地以外的地區或省。在高質量綜合性醫療服務的基礎上，提供高水平的?？品?。依據當地《醫療機構設置規劃》設置。 三級綜合醫院評審標準按分等標準綜合考核檢查在749分及以下。三、三 級乙等醫院 醫院建設成績尚好，其科室設置、人員配備、技術水平、工作質量、技術設施等，按分等標準綜合考核檢查達750899分。 ，并具備培養博士和博士后的能力。 。部分專業能體現國際或當代醫學發展水平，完全達到三級甲等醫院標準的要求，另外還應達到以下要求： ，能接受其他三級醫院的轉診。一、三級特等醫院 醫院對建設成績卓著。省（市）醫院評審委員會對醫院質量水準按標準進行院外評價。 （室），具有足夠的中外文醫學專業圖書和期刊。 ，做到利用情況有記錄、有評價、有改進措施。 、藥物、儀器設備及臨床醫學（含護理、醫技等）的中外文化情報工作。 。 、準確、全面地完成規定的各種衛生統計報表。 ，并采取相應的改進措施。六、醫療設備 ，三級醫院應具有其所開展的醫療、教學、科研所必需的基本設備，常規設備必須配套完好，有健全的資源共享和提高效率的中心化利用形式。 ，有國家二級以上科技進步（成果）獎≥1項；部（委）、省三級科技進步（成果）獎≥2項。教學資料（電化教學教材、自編統編教材等）、教學設備（儀器設備、圖表、標本、模型、實驗動物等）以及所提供的教室、示教室、病種、病人數量均能滿足臨床教學的需要 （二）科研 、科研檔案、科研計劃、成果、檔案管理。 ，教授、副教授、講師、助教之比為1∶2∶4∶8。 （碩士、博士生）教育，有繼續教育的制度、計劃。 。 、遺傳咨詢等門診服務。 ，取得實驗。 ≥2篇。 （委）、省級以上科研成果（見科研項）。 （附件一）所要求的診療技術。能接受二級以上醫院的轉診，能正確處理復雜疑難病癥，有兩個以上重點?？扑竭M入國內或國際先進行列。 ，能爭取地方政府、各界人士、社區群眾對醫院的理解、關懷和支持。 ，充分利用有關信息資源，作為管理構思和決策的參考及依據。 ，掌握較系統的醫院管理原理、原則和重要方法。醫院院級領導班子要做到：結構要合理、職責要明確、職權要相稱、工作