三甲醫(yī)院(三級甲等)建設(shè)標準新doc(已改無錯字)

　　

【正文】 供高水平專科性醫(yī)療衛(wèi)生服務和執(zhí)行高等教學、科研任務的區(qū)域性以上的醫(yī)院。 　　企事業(yè)單位及集體、個體舉辦的醫(yī)院的級別，可比照劃定。 　　第五條 各級醫(yī)院經(jīng)過評審，按照醫(yī)院分級管理標準確定為甲、乙、丙三等，三級醫(yī)院增設(shè)特等，共三級十等。 　　第六條 在衛(wèi)生行政部門的規(guī)劃與指導下，一、二、三級醫(yī)院之間應建立與完善雙向轉(zhuǎn)診制度和逐級技術(shù)指導關(guān)系。 　　第三章 醫(yī)院評審委員會 　　第七條 醫(yī)院評審委員會是在同級衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導下，獨立從事醫(yī)院評審的專業(yè)性組織。 　　第八條 醫(yī)院評審委員會分為部級評審委員會，省級評審委員會、地（市）級評審委員會三級。 　　：由衛(wèi)生部組織，負責評審三級特等醫(yī)院，制訂與修訂醫(yī)院分級管理標準及實施方案，并對地方各級評審結(jié)果必要的抽查復核。 　　：由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）組織，負責評審二、三級甲、乙、丙等醫(yī)院（包括計劃單列市的二、三級醫(yī)院）。 蘇州康立醫(yī)院（市）級評審委員會：由地（市）衛(wèi)生局部組織，負責評審一級甲、乙、丙等醫(yī)院。 　　各級評審委員會要定期向同級衛(wèi)生行政部門提交工作計劃和工作報告。 　　第九條 評審委員會由同級衛(wèi)生行政部門聘請有經(jīng)驗的醫(yī)院管理、醫(yī)學教育、臨床、醫(yī)技、護理和財務等有關(guān)方面專家若干人組成，其成員必須作風正派、清廉公道、不徇私情，身體健康，能親自參加評審工作。 　　評審委員會下設(shè)辦公室，負責日常工作。 　　第十條 各級評審委員會要制定作章程，建立和完善工作制度。要嚴格遵守國家法律及有關(guān)廉政建設(shè)、勤儉節(jié)約的規(guī)定。 　　第四章 評審程序 　　第十一條 自查申報。各級醫(yī)院應根據(jù)醫(yī)院分級管理標準先行自查，認為符合標準后，填寫《醫(yī)院評審申請書》一式數(shù)份，向相應的評審委員會提出申請。 　　第十二條 資格評審。評審委員會根據(jù)申請書對醫(yī)院的申請及時進行初審，確認參加評審的資格。 　　第十三條 考核檢查。醫(yī)院評審委員會對醫(yī)院實行平時有重點的抽查和周期評審相結(jié)合的考核檢查。日常考核結(jié)果作為周期評審的一部分。周期性評審時應根據(jù)評審標準結(jié)合自報材料進行實地考查，包括聽取匯報，與管理人員討論、全面檢查、抽查、回顧性調(diào)查、接待院內(nèi)外來訪等方式，最后采取評分或數(shù)學模型辦法對醫(yī)院作出綜合評價。評審過程中，醫(yī)院應向評審委員會提供所需要的各種真實資料和情況。 　　第十四條 評審結(jié)論。評審委員會應對被評審醫(yī)院作出級別和等次的結(jié)論，并提出正式報告呈報同級衛(wèi)生行政部門。 　　凡申報三級特等醫(yī)院者，應先報省級評審委員會通過三級甲等醫(yī)院的評審，然后由省級評審委員會根據(jù)評審結(jié)果決定是否推薦其到部級評審委員會參加三級特等醫(yī)院的評審。 　　第十五條 審批。依據(jù)評審委員會的報告及評審結(jié)論，由相應級別的衛(wèi)生行政部門審定批準。 　　各級醫(yī)院的審批權(quán)如下： 　　； 　　、三級甲、乙、丙等醫(yī)院由省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）審批。 　　、乙、丙等醫(yī)院由地（市）衛(wèi)生局審批。 　　第十六條 申請復審。醫(yī)院對評審結(jié)論有不同意見，可在接到評審結(jié)論的正式通知一個月內(nèi)向評審委員會請求復審。凡要求復審者，必須提出充分的理由和依據(jù)，經(jīng)評審委員會研究并報同級衛(wèi)生行政部門決定是否復審，復審只限一次。 　　第十七條 評審費。申請評審（包括復審）的醫(yī)院，應繳納評審費。評審費標準由各省、自治區(qū)，直轄市衛(wèi)生部門報物價部門核定。 　　評審費收入只能用于開展醫(yī)院評審活動的正常支出。 　　第十八條 評審周期。每一評審周期為三年。醫(yī)院應在評審周期結(jié)束 醫(yī)院分級管理前十八個月提出申請，呈報資料。評審委員會接到申請后，在本評審周期結(jié)束前三個月完成評審。 　　第五章 評審結(jié)果 　　第十九條 經(jīng)過評審的醫(yī)院，由審批機關(guān)發(fā)給全國統(tǒng)一格式的證書，并由發(fā)證機關(guān)按年度公布評審結(jié)果。 　　第二十條 實行醫(yī)院分級管理后，醫(yī)療收費應按評審結(jié)果有所區(qū)別。各地可根據(jù)國家價格改革的統(tǒng)一部署，結(jié)合本地區(qū)實際情況，按醫(yī)院級別，在近一、二年內(nèi)可先試行對門診掛號、住院床位收費適當拉開檔次。具體調(diào)整意見和收費標準由各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生、物價部門制定。 　　第二十一條 各級醫(yī)院評審委員會與衛(wèi)生行政部門對存在較多問題的醫(yī)院提出限期改正的意見或?qū)ζ渲匦略u審，對連續(xù)三年不申報評審或不符合基本標準的醫(yī)院。一律列為等外醫(yī)院，由同級衛(wèi)生行政部門加強管理，并根據(jù)情況予以整頓乃至停業(yè)。 　　第六章 附　則 　　第二十二條 各省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生廳（局）可根據(jù)本辦法制定實施細則。目前尚不具備條件參加全國醫(yī)院統(tǒng)一評審的貧困地區(qū)，可參照本辦法制訂地區(qū)性標準和實施辦法，暫不參加全國統(tǒng)一評審。 　　第二十三條 中國人民解放軍系統(tǒng)醫(yī)院，按總后衛(wèi)生部部署實施分級管理與評審。 　　第二十四條 本辦法的解釋權(quán)在國家衛(wèi)生部。 編輯本段分級的基本標準　　依據(jù)醫(yī)院的綜合水平,二級醫(yī)院分別分為甲,乙,甲,乙,丙四等. 　　醫(yī)院分等的標準和指標主要有5個方面內(nèi)容. 　　一、醫(yī)院的規(guī)模。包括床位、建筑、人員配置、科室配置等四方面的要求和指標。 　　二、醫(yī)院的技術(shù)水平 　　三、醫(yī)療設(shè)備 　　四、醫(yī)院的管理水平，包括院長的素質(zhì)、從事管理、信息管理、現(xiàn)代管理技術(shù)、醫(yī)院感染控制、資源利用、經(jīng)濟效益等七個方面的要求和指標 　　五、醫(yī)院的質(zhì)量，包括診斷質(zhì)量、治療質(zhì)量、護理質(zhì)量、工作質(zhì)量 北京阜外醫(yī)院、綜合質(zhì)量等幾個方面的要求和指標 　　凡以“醫(yī)院”命名的醫(yī)療機構(gòu)，住院床位總數(shù)應在20張以上。 　　一級綜合醫(yī)院 　　1。床位：住院床位總數(shù)20張至99張。 　　2。科室設(shè)置：臨床科室至少設(shè)有急診室、內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、預防保健科。醫(yī)技科室至少設(shè)有藥房、化驗室、X光室、消毒供應室。 　　3。人員：，至少有3名醫(yī)師、5名護士和相應的藥劑、檢驗、放射等衛(wèi)生技術(shù)人員，至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。 　　二級綜合醫(yī)院 　　1。床位：住院床位總數(shù)100張至499張。 　　2。科室設(shè)置：臨床科室至少設(shè)有急診室、內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、預防保健科、兒科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、傳染科其中眼科，耳鼻喉科、口腔科可合并建科，皮膚科可并如內(nèi)科或外科。醫(yī)技科室至少設(shè)有藥劑科、檢驗科、放射科、理療科、消毒供應室、手術(shù)室、病理室、血庫（可并入檢驗科和設(shè)）、理療室、病案室。 　　3。人員：，至少有3名具有副主任醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師，各專業(yè)科室至少有1名具有主治醫(yī)師以上職稱的醫(yī)師。 　　三級綜合醫(yī)院 　　1。床位：住院床位總數(shù)500張以上。 　　2。科室設(shè)置：臨床科室至少設(shè)有急診室、內(nèi)科、外科、婦（產(chǎn)）科、預防保健科、兒科、眼科，耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、傳染科、中醫(yī)科、康復科、醫(yī)技科室至少設(shè)有藥房、檢驗科、放射科、手術(shù)室、病理科、核醫(yī)學科、輸血科、理療科（可與康復科和設(shè)）、消毒供應室、病案室、營養(yǎng)部和相應的臨床功能檢查室。 　　3。人員：，專業(yè)科室應具有副主任醫(yī)師以上職稱，臨床營養(yǎng)師不少于2名，工程技術(shù)人員（技師、助理工程師以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)的比例不低于1%。 　　參見：《綜合醫(yī)院分級管理標準（試行草案）》 詞條圖冊更多圖冊開放分類： 三甲醫(yī)院（三級甲等）建設(shè)標準建設(shè), 醫(yī)院三級醫(yī)院分等標準 本標準是三級醫(yī)院建設(shè)和發(fā)展的標準，也是其水平和質(zhì)量的評價依據(jù)。一、科室設(shè)置 醫(yī)院科室設(shè)置應與其功能、任務、規(guī)模相適應。職能科室的設(shè)置應符合精簡、高效的原則，適應管理工作的需要。業(yè)務科室應在區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)劃的指導和綜合性發(fā)展的基礎(chǔ)上，加強專科建設(shè)，實行二級分科，突出專科優(yōu)勢。 （一）臨床科室 設(shè)有急診科、內(nèi)科、外科、婦產(chǎn)科、兒科、中醫(yī)科、眼科、耳鼻喉科、口腔科、皮膚科、麻醉科、理療科、康復科或老年病科、腫瘤科、家庭病床科、介入性放射科。 （1）內(nèi)科 ：分設(shè)消化、循環(huán)、呼吸、神經(jīng)、血液、泌尿、內(nèi)分泌等專業(yè)科室。 （2）外科：分設(shè)腹外、心胸外科、神經(jīng)外科、泌尿外科、骨科、燒傷、整形外科等專業(yè)科室。 （3）婦產(chǎn)科：分設(shè)婦科、產(chǎn)科、計劃生育等專業(yè)科室。 （4）兒科：分設(shè)新生兒、兒內(nèi)、兒外等專業(yè)科室。 （5）其他：必設(shè)ICU病房（室）、CCU病房（室）。 （二）醫(yī)技科室及其他業(yè)務科室 應設(shè)藥劑科、影像診斷科、檢驗科、核醫(yī)學科、營養(yǎng)科、病理科、物理診斷科、內(nèi)窺鏡室、手術(shù)室、消毒供應室、病案室、統(tǒng)計室、圖書室、預防保健科。 （三）重點專科 。 ： （1）學科帶頭人具有主任醫(yī)師職稱； （2）專業(yè)水平居國內(nèi)先進行列； （3）專業(yè)人才形成梯隊； （4）具有20張以上床位，有開展本專業(yè)醫(yī)療、教學、科研所需的配套設(shè)備（包括設(shè)備中心的有關(guān)設(shè)備）。二、人員結(jié)構(gòu) 醫(yī)院應配備與其功能相適應的技術(shù)力量，衛(wèi)生技術(shù)人員及其他專業(yè)技術(shù)人員結(jié)構(gòu)必須滿足下列要求： ∶2 ：副主任醫(yī)師：主治醫(yī)師：醫(yī)師比為1∶3∶5∶7，護師以上占護理人員總數(shù)≥30%。 ≥2人。 （技師、助理工程師及以上人員）占衛(wèi)生技術(shù)人員總數(shù)≥1%。 ，一般二級科室主任應為副主任醫(yī)師。 醫(yī)學院校附屬醫(yī)院以及承擔國家教學、科研任務的醫(yī)院，按衛(wèi)生部1979年《關(guān)于綜合醫(yī)院編制》規(guī)定，適當增加人員比例。三、管理水平 三級醫(yī)院必須實行科室管理。各級管理人員應具有與其管理職責相應的管理專業(yè)知識和技能。醫(yī)院院級領(lǐng)導班子要做到：結(jié)構(gòu)要合理、職責要明確、職權(quán)要相稱、工作要協(xié)調(diào)、效率較高。院長和副院長還應滿足下列要求： ，具有中級以上衛(wèi)生技術(shù)職稱，三年以上三級醫(yī)院工作和一年以上科室管理經(jīng)歷。 ，掌握較系統(tǒng)的醫(yī)院管理原理、原則和重要方法。 、項目規(guī)劃、年度工作計劃，并能組織實施。 ，充分利用有關(guān)信息資源，作為管理構(gòu)思和決策的參考及依據(jù)。 、科研和指導管理學員實習的能力。 ，能爭取地方政府、各界人士、社區(qū)群眾對醫(yī)院的理解、關(guān)懷和支持。四、技術(shù)水平 三級醫(yī)院要具有與其功能相適應的醫(yī)、教、研全面發(fā)展的基礎(chǔ)水平。能接受二級以上醫(yī)院的轉(zhuǎn)診，能正確處理復雜疑難病癥，有兩個以上重點專科水平進入國內(nèi)或國際先進行列。 （一）臨床科室（詳見附件） （二）醫(yī)技科室（詳見附件） （三）重點專科 。 （附件一）所要求的診療技術(shù)。 。 （委）、省級以上科研成果（見科研項）。 。 ≥2篇。 （四）預防保健和社會醫(yī)學服務 醫(yī)院預防保健和社會醫(yī)學服務，是現(xiàn)代醫(yī)院的基本功能之一，是全院性工作，并達到較好水平。 ，取得實驗。 。 、遺傳咨詢等門診服務。 。 。五、教學、科研 （一）教學 按照《全國高等醫(yī)學院校教學工作暫行規(guī)定》，建立完善的教學管理組織，并達到以下要求： 。 （碩士、博士生）教育，有繼續(xù)教育的制度、計劃。 。 ，教授、副教授、講師、助教之比為1∶2∶4∶8。 、評教評學和檢查性聽課制度。教學資料（電化教學教材、自編統(tǒng)編教材等）、教學設(shè)備（儀器設(shè)備、圖表、標本、模型、實驗動物等）以及所提供的教室、示教室、病種、病人數(shù)量均能滿足臨床教學的需要 （二）科研 、科研檔案、科研計劃、成果、檔案管理。 ，國際論文≥1篇；國家級論文≥10篇；參加或國際學術(shù)交流≥1次；主持全國性學術(shù)講座≥1次。 ，有國家二級以上科技進步（成果）獎≥1項；部（委）、省三級科技進步（成果）獎≥2項。 ≥30%。六、醫(yī)療設(shè)備 ，三級醫(yī)院應具有其所開展的醫(yī)療、教學、科研所必需的基本設(shè)備，常規(guī)設(shè)備必須配套完好，有健全的資源共享和提高效率的中心化利用形式。 ，ICU、CCU病房（室）、手術(shù)室、消毒供應室、X光室、化驗室、病理室、功能檢查室、窺鏡室及重點專科，要具有保證完成醫(yī)、教、研任務的基本設(shè)備，并達到有關(guān)規(guī)定的標準。 ，并采取相應的改進措施。七、信息管理 醫(yī)院信息工作必須與醫(yī)療、預防、教學、科研和管理工作相適應要做到。 、準確、全面地完成規(guī)定的各種衛(wèi)生統(tǒng)計報表。 。 。 。 、藥物、儀器設(shè)備及臨床醫(yī)學（含護理、醫(yī)技等）的中外文化情報工作。 、編碼和索引編制工作。 ，做到利用情況有記錄、有評價、有改進措施。 8. 能應用電子計算機進行信息處理。 （室），具有足夠的中外文醫(yī)學專業(yè)圖書和期刊。八、各項統(tǒng)計指標 ≥95% ≥90% ≥90% ≥95% ≥60% （附有病例分析報告） ≥50% ≥70% ＜120（三級特等醫(yī)院VIS＜80） 參考 ≥15（新生兒尸檢除外） （在同級醫(yī)院中）處于較高水平 ≥80% ≥84% ≥97% （檢查時確定病種，同級醫(yī)院比較）處于較低水平 ≤% ≤% ≤% ≥95% ≥90% ≥90% （無丙級病案） ≥40% ≥95% ≥98% ≥90% 、一級護理合格率≥90% % ≥20% ≤5% % ≥90% ≤10% ≤0 .5% 、嚴重差錯定性處理正確100% （含火災、爆炸、建筑物倒塌、患者人身傷害等） ≥85%≤93% ≤20天 ≥17次/年 ≥2次/周 % （含搶救、援外、支邊等） 、儀器完好率≥95% 、儀器使用率≥30小時/周 % % % 三級醫(yī)院分等判定標準 醫(yī)院應對其建設(shè)、管理、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、文明服務、成本效益等定期進行自我評價，并制定改進措施。省（市）醫(yī)院評審委員會對醫(yī)院質(zhì)量水準按標準進行院外評價。根據(jù)評審結(jié)果將三級醫(yī)院分為特、甲、乙、丙四個等次。一、三級特等醫(yī)院 醫(yī)院對建設(shè)成績卓著。其總體水平居國內(nèi)領(lǐng)先行列。部分專業(yè)能體現(xiàn)國際或當代醫(yī)學發(fā)展水平，完全達到三級甲等醫(yī)院標準的要求，另外還應達到以下要求： ，能接受其他三級醫(yī)院的轉(zhuǎn)診。 。 。 ，承擔23項部級以上科研究項目，至少獲一項二級以上國家級科研成果獎。 ，并具備培養(yǎng)博士和博士后的能力。二、三級甲等醫(yī)院 醫(yī)院建設(shè)成績顯著，科室設(shè)置、人員配備、管理水平、技術(shù)水平、工作質(zhì)量和技術(shù)設(shè)施等，按分等標準綜合考核檢查達900分及以上。三、三 級乙等醫(yī)院 醫(yī)院建設(shè)成績尚好，其科室設(shè)置、人員配備、技術(shù)水平、工作質(zhì)量、技術(shù)設(shè)施等，按分等標準綜合考核檢查達750899分。四、三級丙等醫(yī)院 醫(yī)院建設(shè)有一定成績，基本標準考核合格，但與本標準要求尚有較大差距。按分等標準綜合考核檢查在749分及以下。三級丙等醫(yī)院應有切實可行的改進措施。 三級綜合醫(yī)院評審標準三級綜合醫(yī)院是向含有多個地區(qū)或區(qū)域(人口一般在百萬以上)提供以高水平專科醫(yī)療服務為主，兼顧預防、保健和康復服務并承擔相應的高等醫(yī)學院校和科研任務的區(qū)域性醫(yī)療機構(gòu)；是省或全國的醫(yī)療、預防、教學和科研相結(jié)合的技術(shù)中心，是國家高層次的醫(yī)療機構(gòu)。依據(jù)當?shù)亍夺t(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃》設(shè)置。一、醫(yī)院功能與任務 (50分)(一)醫(yī)療服務 (20分)能提供全面連續(xù)的醫(yī)療護理、預防保健和康復醫(yī)療服務。在高質(zhì)量綜合性醫(yī)療服務的基礎(chǔ)上，提供高水平的專科服務。承擔危急重癥和疑難病診治任務，開展雙向轉(zhuǎn)診。有足夠的醫(yī)療服務輻射能力,年出院病人中應有一定比例來自醫(yī)院所在地以外的地區(qū)或省。按國家有關(guān)規(guī)定，參加當?shù)丶痹\醫(yī)療網(wǎng)，在衛(wèi)生行政部門領(lǐng)導下，能配合急救中心迅速做出應急反應，承擔災害事故的緊急救援任務，并能接受成批傷病員進行院內(nèi)急救。開展心理衛(wèi)生、遺傳找尋門診服務和支持、指導社區(qū)醫(yī)療、護理、康復醫(yī)療服務。(二)教學科研 (15分)承擔高等醫(yī)學院的臨床教學和實習，能培養(yǎng)高級臨床醫(yī)學人才。并承擔二級醫(yī)院技術(shù)骨干的臨床專業(yè)進修任務。承擔國家、省 (自治區(qū),直轄市)科研課題。(三)業(yè)務技術(shù)指導 (10分)履行對下級醫(yī)療機構(gòu)技術(shù)指導是醫(yī)院的職責和義務，建立經(jīng)常性技術(shù)指導與合作關(guān)系，幫助開展新技術(shù)、新項目，解決疑難問題，培養(yǎng)衛(wèi)生技術(shù)和管理人才。完成當?shù)匦l(wèi)生行政部門的衛(wèi)生或支農(nóng)工作。(四)預防保健 (5分)開展健康教育承擔當?shù)匦l(wèi)生行政部門交辦的預防保健，主要慢性非傳染性疾病(心、腦血管疾病、惡性腫瘤)的臨床流行病學調(diào)查和防治工作。參與城市初級衛(wèi)生保健工作。二 科室設(shè)置(30分)醫(yī)院科室設(shè)置應與其功能、任務和規(guī)模相適應。職能