20xx年醫學專題—【精品ppt】呼吸機基本使用方法-文庫吧資料

　　

【正文】 呼吸用力和呼吸力學狀況調整流速，使氣道壓維持在目標壓力水平，與容積目標通氣相比，在改善氣體分布和V/Q比值、增加人機協調(xi233。 （2）按通氣目標可分為： A、壓力目標通氣：如PCV、PSV、BIPAP等。 B、部分支持通氣：呼吸功由呼吸機和自主呼吸共同完成，如SIMV、PSV等，適用于有一定自主呼吸能力的患者。sh236。 此外，上述通氣模式可相互組合，如SIMV+PSV等,第二十八頁，共五十五頁。我們將PAV與PSV在COPD患者中進行對比研究，表明該模式具有較好的人機協調，患者自覺舒適，在維持基本相同的通氣需求(xūqi,8.比例輔助通氣（proportional assisted ventilation, PAV） 呼吸機通過感知呼吸肌瞬間用力大小（以瞬間吸氣流速和容積變化來表示）來判斷瞬間吸氣要求的大小，并根據當時的吸氣氣道壓提供與之成比例的輔助壓力，即吸氣用力的大小決定輔助壓力的水平，并且自主呼吸始終控制著呼吸形式（吸氣流速，VT,RR,I/E），故有人稱之為“呼吸肌的擴展”。若兩次呼吸間隔超過20秒，則轉為PRVCV。yǒu)PSV的特點：自主呼吸觸發并RR和I/E。,7.容量支持通氣（volume support ventilation, VSV） 可將VSV看作PRVCV與PSV的聯合。但設定的呼吸頻率不要低于6次/分鐘。如果經過以上調整，仍然不能將PH值調整到7.15以上，每次增加潮氣量1ml/kg, 直到PH超過7.15。 10. 如果PH小于7.15， 將呼吸頻率設定在35次/分。 9. 理想的PH值為，但PH在時，增加設定的呼吸頻率，使呼吸頻率為35次分，PH為 7.3 或PaCO23.25。uy,第二十五頁，共五十五頁。如果壓力低于這個范圍，潮氣量低于6ml/kg。 6. 如果壓力上限反復報警，以每12小時降1 ml/kg的速度降低潮氣量，但不要低于4ml/kg, 有時可能需要短暫地增加壓力報警上限，以達到所需的潮氣量。 2. PEEP： 612cmH2O 3. 壓力報警上限設定在35 cmH2O 4. 開始設定潮氣量達8ml/kg, 5. 每12小時降低設定的壓力一次，使潮氣量減少1ml/kg，直到4ml/kg,保持潮氣量在46 ml/kg, 但任何改變要根據測定的氣道峰壓、內源性PEEP和PH值進行調整。 su224。,第二十四頁，共五十五頁。nhu224。,6.壓力調節容量控制通氣（pressure regulated volume controlled ventilation, PRVCV） 在使用PCV時，隨著氣道阻力和胸肺順應性的改變，必須人為地調整壓力控制水平才能保證一定的VT。sh236。臨床上應用MVV主要是為了保證從控制通氣到自主呼吸的逐漸過渡，避免通氣不足發生。,5.指令（最小）分鐘通氣（mandatory/minimum minute volume ventilation, MVV） 呼吸機按預置的分鐘通氣量（MV）通氣。 （4）應用：有一定自主呼吸能力，呼吸中樞驅動穩定者；與IMV等方式合用，可在保證一定通氣需求時不致呼吸肌疲勞和萎縮，可用于撤機。對COPD患者，提前終止吸氣可延長呼氣時間，使氣體陷閉量減少；對ARDS患者，延遲終止吸氣可增加吸氣時間，從而增加吸入氣體量，并有利于氣體的分布。某些呼吸機還可對壓力遞增時間和呼氣觸發標準進行調節。當吸氣努力大，而氣道阻力較小和胸肺順應性較大時，相同的壓力支持水平送入的VT較大。該模式由自主呼吸觸發，并決定RR和I/E，因而有較好的人機協調。ini224。,第二十一頁，共五十五頁。 （3）特點：支持水平可調范圍大（0～100％）,能保證一定的通氣量，同時在一定程度上允許自主呼吸參與，防止呼吸肌萎縮，對心血管系統影響較小；自主呼吸時不提供通氣輔助，需克服呼吸機回路的阻力。zh236。 （2）調節參數：FiO2,VT,RR,I/E。,3.間歇強制通氣（intermittent mandatory ventialtion, IMV）/同步間歇強制通氣（synchronized IMV, SIMV）。 （4）應用：同CMV。 （2）調節參數：FiO2，觸發靈敏度VT,RR,I/E。)觸發或自主呼吸頻率低于預置頻率，呼吸機則以預置參數通氣。,2.同步（輔助）控制通氣（Assisted CMV, ACMV） （1）概念：自主呼吸觸發呼吸機送氣后，呼吸機按預置參數（VT,RR,I/E）送氣；患者無力(w 12. 如果PH 大于7.45， 調低設定的呼吸頻率，直到患者的自主呼吸頻率超過設定的呼吸頻率。 11 理想的PH值為，但PH在時，增加設定的呼吸頻率，使呼吸頻率為35次分，PH為7.3 PaCO23.24.如果PH小于7.15， 將呼吸頻率設定在35次/分，并考慮給予50mmol碳酸氫鈉。 9. 如果氣道平臺壓超過以上范圍，降低吸氣壓，但保持潮氣量在4 ml/kg。,第十八頁，共五十五頁。 ge)范圍，潮氣量低于6ml/kg。 7. 目標氣道平臺壓設定在2530 cmH2O，目標潮氣量46 ml/kg。 6. 每12小時降低設定的壓力一次，使潮氣量減少1ml/kg，直到4ml/kg. 但任何改變要根據測定的氣道峰壓、內源性PEEP和PH值進行調整。 2. PEEP： 612cmH2O 3. I：E 1：2 4. 吸氣壓力開始設定在潮氣量達8ml/kg, 5. 呼吸頻率2530次/分。,第十七頁，共五十五頁。VT與預置壓力水平和胸肺順應性及氣道阻力有關，需不斷調節壓力控制水平，以保證適當水平的VT。 ② 調節參數：FiO2,壓力控制水平，RR,I/E。d249。,（2）壓力控制通氣（pressure controlled ventilation, PCV） ① 概念：預置壓力控制水平和吸氣時間。但設定的呼吸頻率不要低于6次/分鐘。并考慮給予50mmol碳酸氫鈉。 9. 理想的PH值為，但PH在時，如果通過增加呼吸頻率或碳酸氫鈉不能糾正，也能很好耐受。如果壓力在這個范圍內，由于呼吸頻率快產生了顯著的內源性PEEP，將潮氣量增加到 78ml/kg, 并適當降低呼吸頻率。這些參數要在調整參數后的大約30分鐘測量，常規4小時測量一次。（如果已經通氣，調節呼吸次數以保持一定的通氣量）。 zhǎo)預計的體重。,第十五頁，共五十五頁。如：躁動不安的ARDS患者、休克、急性肺水腫患者。 ④ 應用： a、中樞或外周驅動能力很差者。 （1）容積控制通氣（volume controlled ventilation, VCV） ① 概念：潮氣量（VT）、呼吸頻率（RR）、吸呼比（I/E）和吸氣流速完全由呼吸機來控制。)。,吸氣(xī q236。常用于長期(ch225。其中減速波與其他三種波形相比，使氣道峰壓更低、氣體分布更佳、氧合改善更明顯，因而臨床應用越來越廣泛。一般置于1～3 cmH2O或1～2L/min。壓力觸發很難低于110～120ms，而流速觸發可低于100ms，一般認為后者的呼吸功耗小于前者。,7.同步觸發靈敏度（trigger）：可分為壓力和流速觸發兩種。較長的吸氣末正壓時間有利于氣體在肺內的分布，減少死腔通氣，但使平均氣道壓增高，對血流動力學不利。