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連續性腎臟替代療法的標準操作規程(1)(已改無錯字)

2023-02-06 08:58:09 本頁面

　　

【正文】也可給予 250μg/kg左右的首劑量 ? 依據凝血狀態和血漿 APTT監測，調整劑量抗凝方案：無抗凝劑 ?治療前 ? 40mg/L肝素鹽水預沖 ? 保留灌注 20min ? NS 500ml沖洗 ?治療中 ? 每 30～ 60min， NS 100～ 200ml 沖洗管路和濾器主要內容 ? 定義及概述 ? 適應證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時機 ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監測 ? 治療并發癥及處理血濾器選擇 ? 通常采用高通透性生物相容性透析器 ? 根據治療模式的不同進行選擇 ? 推薦高通量膜 ? 需要進行大量液體清除 ? 推薦低通量膜 ? 需要進行以彌散為主的清除主要內容 ? 定義及概述 ? 適應證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時機 ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監測 ? 治療并發癥及處理置換液 ? 電解質：原則上應接近人體細胞外液成分，根據需要調節鈉、鉀和堿基濃度 ? 堿基 ? 常用碳酸氫鹽或乳酸鹽 ? MODS及膿毒癥伴乳酸酸中毒或合并肝功能障礙者不宜用乳酸鹽 ? 采用枸櫞酸抗凝時，要配制低鈉、無鈣、無堿基置換液 ? 糖 ? 濃度通常為 100～ 200 mg/dl ? 無糖置換液可引起低血糖反應，高糖置換液可能引起高血糖癥，不推薦 ? 溫度 ? 在溫度較低的環境中補充大量未經加溫的置換液可能導致不良反應 ? 應注意患者的保暖和置換液 /透析液加溫。 ? 細菌學檢查 ? 必須使用無菌置換液 ? 高通量透析可能存在反向濾過，應使用無菌透析液碳酸氫鹽置換液成分及濃度溶質濃度范圍鈉 135～ 145 mmol/L 鉀 0～ 4 mmol/L 氯 85～ 120 mmol/L 碳酸氫鹽 30～ 40 mmol/L 鈣 ~ mmol/L 鎂 ~ mmol/L (可加 MgSO4) 糖 100~200 mg/dL(～ mmol/L) 前稀釋與后稀釋模式 ? CVVH和 CVVHDF模式 ? 前稀釋法 ? 置換液從濾器前動脈管路輸入 ? 優點：使用肝素量小、不易凝血、濾器使用時間長 ? 缺點：進入濾器的血液已被稀釋，清除效率降低 ? 適用于每日清除液體超過 25L或基礎血粘度相對較高（ Hct35％） ? 后稀釋法 ? 置換液從濾器后靜脈管路輸入，為標準方法 ? 優點：節省置換液用量，清除效率高 ? 缺點：容易凝血，超濾速度不能超過血流速度的 30% 主要內容 ? 定義及概述 ? 適應證和禁忌證 ? 治療前患者評估 ? 治療時機 ? 治療方式和處方 ? 血管通路 ? 抗凝 ? 血濾器選擇 ? 置換液 ? 操作程序及監測 ? 治療并發癥及處理操作程序 ? 以 Gambro Prismaflex機器， CVVHDF模式，肝素抗凝為例 ?治療前準備 ?治療開始 ?治療中監護 ?治療結束治療前準備 ? 準備置換液、生理鹽水、肝素溶液、注射器、消毒液、無菌紗布及棉簽等物品 ? 操作者按衛生學要求著裝、洗手 ? 檢查并連接電源，打開機器電源開關選擇治療方式 ? 根據機器顯示屏提示步驟，選擇治療方式安裝血濾器及管路 ? 根據機器顯示屏提示步驟，逐步安裝 CRRT血濾器及管路

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