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急性冠脈綜合征的治療策略-文庫吧

2026-04-27 08:41 本頁面

【正文】血管活性藥物應(yīng)用 IABP、 CABG 以處理并發(fā)癥為主的被動(dòng)治療為主線。 AMI的治療史回顧 80年代：溶栓治療 ——成為 AMI治療主線，是 AMI治療史對死亡率下降最顯著的治療。 GISSI試驗(yàn)： AMI后 1小時(shí)溶栓死亡率下降近 50%； ISIS試驗(yàn)： AMI后 4小時(shí)溶栓死亡率下降近 53%； 9個(gè) AMI溶栓試驗(yàn)： AMI在 6小時(shí)內(nèi)死亡率下降 20%。 90年代急性心肌梗塞的介入治療開展急診 PTCA的分類 Ⅰ 級(jí) PTCA是指直接 PTCA Ⅱ 級(jí) PTCA是指立即 PTCA 挽救性 PTCA 延遲 PTCA 選擇性 PTCA AMI的治療史回顧 ? 院前急救 ? 急診室處理 ? 再灌注治療 ? 藥物治療 ST段抬高 ACS的治療 ? 并發(fā)癥處理 ? 二級(jí)預(yù)防圍 ? 手術(shù)期處理及時(shí)呼救癥狀發(fā)作 5分鐘未見緩解或惡化，應(yīng)呼叫急救系統(tǒng) ACC/AHA指南推薦 GRACE registry—全球急性冠脈事件注冊研究結(jié)果 :大多數(shù)患者在癥狀發(fā)作 2小時(shí)后才就診，且 10年間無很大變化盡可能救護(hù)車送院私家車轉(zhuǎn)送，每 300人中約 1人死于途中北京市 AMI注冊研究 :院前延遲時(shí)間平均 219分鐘，其中患者延遲 166分鐘，轉(zhuǎn)運(yùn)延遲 54分鐘，僅 %由救護(hù)車送院一、院前急救縮短院前延遲舍下含服硝酸甘油嚼服阿司匹林 300mg ECG 靜脈通道必須有一個(gè)能提供除顫的入院前急救系統(tǒng)（救護(hù)車均裝備一臺(tái)除顫器） 1）救護(hù)車上有醫(yī)生； 2）入院前轉(zhuǎn)運(yùn)長達(dá) 90min； 3）有心肺復(fù)蘇初級(jí)搶救設(shè)備（除顫器）。院前溶栓 1）休克癥狀； 2）心衰（肺充血） 3）心率＞ 100次 /分； 4）收縮壓＜ 100mmHg。運(yùn)送到心臟介入中心二、急診科的初步診斷于治療處理重點(diǎn) 1） 10min完成臨床檢查 2） 18導(dǎo)聯(lián)心電圖 3）進(jìn)門 —溶栓“少于 30min” 檢查 /定性與危險(xiǎn)性確定 1）心電圖變化 2）心肌壞死標(biāo)記物 3）監(jiān)護(hù) 住院處理診斷程序： ? 病史、體檢、 ECG 、心電監(jiān)測 ? 常規(guī)肌鈣蛋白、心肌酶檢查 ? 確定是否再灌注治療 (溶栓 30min/急診 PCI90min) 時(shí)間 =生命 ! 心肌酶及 ECG動(dòng)態(tài)變化一般治療 ? 吸氧 (初 24h) (鼻導(dǎo)管、面罩、機(jī)械通氣 ) 低氧血癥、肺瘀血發(fā)病 6h、無低氧血癥和肺瘀血？ ? 臥床休息 13d ? 飲食和通便 ? 鎮(zhèn) 痛嗎啡 3 mg靜脈注射，總量 15mg 副反應(yīng)：惡心、嘔吐、低血壓和呼吸抑制再灌注治療溶栓治療介入治療 (PCI) 直接 PCI 補(bǔ)救性 PCI ? 急癥 CABG 再灌注的益處 ① 再灌注后疼痛消失 ② 急、慢性心衰發(fā)生率下降 ③ 增加運(yùn)動(dòng)耐量 ④ 更重要的降低急性期及遠(yuǎn)期死亡率再灌注時(shí)間影響治療效果時(shí)間 =生命 ! How to do? PCI TRANSFER LYSIS AMI再灌注決策直接 PCI VS 溶栓直接 PCI 溶栓優(yōu)點(diǎn) 開通率 95％以上無出血并發(fā)癥住院期心臟缺血事件再發(fā)率低胸痛緩解較早、胸痛復(fù)發(fā)率較低迅速簡便缺點(diǎn) 需要技術(shù)、人員、設(shè)備開通時(shí)間延遲殘余狹窄明顯再堵塞率 1525％顱內(nèi)出血發(fā)生率 12％部分病人不宜溶栓直接 PCI VS 溶栓再灌注策略的選擇第 1步 :評(píng)估時(shí)間和風(fēng)險(xiǎn) 發(fā)病時(shí)間 PCI所需時(shí)間危險(xiǎn)分層溶栓風(fēng)險(xiǎn) An

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