國家職業(yè)資格鑒定統(tǒng)一月嫂培訓教材(文件)

　

【正文】 的指甲一般不宜剪得太短，以免引起甲溝炎，在剪的時候應盡量使指甲圓滑，不應留有尖，以免新生兒抓傷自己臉部。【達標標準】■測量體溫正確。【注意事項】■當新生兒保溫過度，或者外部溫度過高，或者新生兒進食水量過少，都有可能體溫增高，因此，當新生兒體溫超過正常時，一般狀態(tài)沒有異常時，不一定都是生病了，應該注意上述4個方面的情況。哄新生兒時，不宜抱著搖晃，以免損傷大腦。酷夏應該注意通風，可以使用空調(diào)。■新生兒的神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育尚未十分完善，大腦皮層的興奮性低，因此容易疲勞，易于進入睡眠狀態(tài)。還有修眉毛的小剪刀也挺好用的，看你個人習慣。■洗澡物品準備：澡盆、浴液、小毛巾、干凈內(nèi)衣、尿布、包被、爽身粉、酒精、消毒棉簽等。另一手撩水，先洗頸部和軀干，再洗四肢。■用消毒棉簽處理臍部，保持臍部干燥清潔(詳見臍部護理)。【注意事項】■避免洗澡時室溫太低，導致新生兒受涼。■避免一手抱孩子，一手做其他事情，以免發(fā)生危險。■洗澡時，應注意觀察新生兒是否有異常情況發(fā)生，早發(fā)現(xiàn)問題早處理。在臍帶沒有脫落的時候，可以去藥店買一種傷口防水貼，那種貼片是類似手機保護膜那種貼片，揭下的時候很光滑，不像膠布那樣粘性很強，不會粘壞寶寶幼嫩的肌膚。洗澡的時候千萬要注意寶寶的耳朵不要進水，如果有進水的可能，要用耳用棉簽把水沾干(耳用棉簽前段比較細，后段很粗，可以防止捅入寶寶耳朵過深)。■清洗雙手，摘除手表、戒指等飾物，涂抹潤膚油，雙手對掌摩擦均勻。■胸部：雙手放在新生兒胸前左右肋部，右手滑向左上側，按摩至新生兒左肩部，此后換左手按摩至右肩部。■背部：雙手平行放在新生兒背部，沿脊柱兩側，用雙手向外側滑觸，從上至下依次進行。【達標標準】撫觸過程新生兒表情愉悅，無哭鬧、吐奶發(fā)生。【工具與材料】嬰兒撫觸油、潔凈尿褲、大浴巾。■撫觸居室保持安靜，光線自然，可與新生兒用語言交流或為新生兒播放優(yōu)美的音樂。■洗凈雙手，保持雙手溫暖，脫掉新生兒多余衣服，只穿一貼身的內(nèi)衣即可。■抬腿運動：握住新生兒的雙小腿，雙腿伸直舉至與身體呈90度，雙腿慢慢放下。3．做操后的處理■指導產(chǎn)婦在溫暖的環(huán)境中替新生兒換上干凈尿布，穿上做操時脫下的衣服。【工具與材料】室溫計、干凈尿布1塊。每天做兩次即可。每天仔細觀察新生兒鞏膜與皮膚變化、精神狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知家長。■若黃疸逐日加重，鞏膜、皮膚及粘膜外手腳心亦出現(xiàn)黃染，但精神良好，吃奶及大小便無明顯異常，則建議停止母乳喂養(yǎng)2—3天，待黃疸減輕后再繼續(xù)給母乳(期間以奶粉代替)，或者向保健醫(yī)生咨詢。因此，若新生兒黃疸持續(xù)超過4周，應建議家長帶孩子就醫(yī)。■建議做好觀察日記，一方面幫助護理者做好判斷，另一方面有利于護理者積累經(jīng)驗。一般停幾天母乳就會好了。老人說多曬曬太陽有助于黃疸消退，這個說法是對的，但這種行為我個人并不推薦，我認為新生兒還是不要直接暴露在陽光下比較好，要是隔著玻璃曬，就沒什么作用了，所以沒必要因為黃疸就讓寶寶長期曬太陽。2．精細動作訓練■主要是手的靈活性的訓練，可讓新生兒多握成人的手指或自制小棉條、小玩具等，不定時放于新生兒手中抓握。感知覺訓練■視覺：在嬰兒床正上方20厘米處掛一些鮮艷的、色彩分明大一些的圖片或玩具，以促進視覺能力發(fā)展。【注意事項】■以上操作程序并不固定，即每次訓練不必按15項逐一做完，應視新生兒情緒及生活規(guī)律，靈活操作。【工具與材料】播放機、玩具、卡片等。而到了晚上，要讓屋內(nèi)光線昏暗一些，降低電視、音響的聲音，放低說話的聲音，讓寶寶知道“要睡覺了”。新生兒的衣、物應有單獨的儲物箱裝放，便于存取，保持衣物清潔。經(jīng)常更換，保持清潔。2．新生兒用品消毒指導■衣服、被褥的消毒：指導產(chǎn)婦將新生兒的衣服、被褥分開，按適當?shù)谋壤脤I(yè)消毒水，浸泡衣服、被褥約1020分鐘。或將奶瓶、奶嘴放入鐵鍋里進行煮沸消毒10—15分鐘。【注意事項】■避免將新生兒衣物和成人衣物混合洗滌，一定要分開洗滌，洗后對新生兒衣、物進行消毒處理。總消毒反倒不好，我們總歸不能生活在完全無菌的環(huán)境中，干凈過頭反倒降低抵抗力，不利寶寶的健康哦。完全母乳喂養(yǎng)的寶寶兩個奶瓶足夠了，不過奶瓶多準備點沒壞處，比如來不及消毒也有備用的，而且奶瓶不要過長時間使用，頻繁使用的奶瓶一般半年到一年更換一下比較好。周圍環(huán)境過熱可能造成新生兒出汗，汗液的刺激以及溫度高的環(huán)境易發(fā)生濕疹，也可使已發(fā)生的濕疹加重。■應該指導哺乳產(chǎn)婦不要進食刺激性食物，以避免刺激物通過乳汁進入新生兒體內(nèi)，由此增加濕疹發(fā)生的機率。■給患有濕疹的新生兒洗浴時，不要使用肥皂，避免刺激濕疹的加重。【注意事項】對于患濕疹的新生兒不要亂用藥物涂擦，特別是含有激素的藥膏，以免產(chǎn)生不良反應。多見于吃牛奶的孩子。但是并不是說過敏就不能吃了，每次遇到這樣的食物，寶寶的身體都會出現(xiàn)一種應激反應，以后就好了，要是因為寶寶有小小的過敏反應就放棄某種食物的做法是不對的，寶寶總要接受這些東西，有一點小過敏不要大驚小怪。而冬天的時候皮膚干燥也會造成濕疹，有些寶寶不用護膚品，結果臉上就厚厚的起了硬痂，甚至腫起來，所以一定要給寶寶用護膚品哦，特別是干燥的氣候下，要用保濕比較好的霜類，有些護膚品里面含有一些植物的消炎成分，比如紫蘇油，也是不錯的選擇。●鵝口瘡預防與護理【總操作程序】主要注意三方面：注意觀察口腔、母乳喂養(yǎng)前清洗乳頭、人工喂養(yǎng)注意清潔消毒奶具1．注意觀察口腔■鵝口瘡發(fā)生在新生兒的口腔內(nèi)，呈白色凝乳狀附在口腔粘膜上。3．人工喂養(yǎng)需要清潔消毒奶具■喂養(yǎng)新生兒的奶具使用后，一定要清洗干凈，不要留有殘留物，以避免滋生細菌，污染奶具，進而感染到新生兒的口腔，造成鵝口瘡。不要錯過對鵝口瘡的診斷。一般無全身癥狀，如感染向下蔓延，會引起食管。鵝口瘡多見于營養(yǎng)不良或腹瀉的新生兒。【達標標準】新生兒喂奶期間，不發(fā)生鵝口瘡。2．母乳喂養(yǎng)前清洗乳頭■由于母乳喂養(yǎng)時，新生兒需要含接母親的乳頭，如果母親的乳頭不清潔，就有可能使新生兒口腔受到感染。■區(qū)分特點是：新生兒口腔中殘留奶液一經(jīng)喝水就漱清了，不再看到白色凝乳狀物。嚴重的時候可以用藥膏，兒研所出的“膚樂霜”比較好用，能有效緩解濕疹的瘙癢。有些嚴重的過敏，比如常見在白種人中的堅果類過敏，是會要命的，所以不要不重視，當然也不要過于重視，因噎廢食就大錯特錯了。■濕疹的特點：濕疹的病程較長，有時輕、有時重，容易復發(fā)。【相關知識】■濕疹臨床表現(xiàn)：出生不久的新生兒面部頭皮等部位出現(xiàn)一些皮疹，部分孩子患部有滲出或者脫屑，嚴重者會發(fā)展成皰疹，破潰結痂。【達標標準】■促成母乳喂養(yǎng)，減少濕疹的發(fā)生率。洗浴用水應該以溫水為宜。周圍環(huán)境過濕可能造成新生兒濕疹發(fā)生或者加重。新生兒的衣物一定要選擇純棉制品，柔軟、舒適、沒有刺激性，以避免因為對上述物品過敏而引起濕疹。陰天的時候寶寶的衣物很不容易干透，所以多備幾套還是必要的哦。【工具與材料】嬰兒專用衣物消毒劑、消毒鍋。【達標標準】■衣服、被褥清潔衛(wèi)生，不發(fā)霉，無螨蟲發(fā)生，新生兒無皮膚疾患出現(xiàn)。最后用清水清洗，直至無泡沫，并置于太陽光下曝曬至少1小時。奶具數(shù)量可酌情增加。嬰兒床要有護欄，保證孩子的安全，防止孩子從床上掉下來被磕傷、碰傷。在這方面月子里很關鍵，我懷孕的時候半夜爬起來看世界杯，所有人都說我的寶寶會日夜顛倒，但實際上我們在月子里給他打造出良好的作息習慣，從三個月開始，他即使在半夜醒來也會很快的再次入睡的。撥片兒注：寶寶良好的作息習慣是在月子里就打下基礎的，所以媽媽要特別注意培養(yǎng)寶寶作息習慣哦。■新生兒室內(nèi)不必過于安靜，維持正常環(huán)境即可，但應避免噪音。■觸覺：同新生兒撫觸及精細動作訓練。持續(xù)一會兒，可見新生兒肢體活動增加，出現(xiàn)微笑等愉快反應。主要分為五個步驟：大動作能力訓練、精細動作能力訓練、言語發(fā)展訓練、社會適應行為訓練、感知覺訓練。【總操作程序】●新生兒五項行為訓練要是產(chǎn)婦血型為RH（RH陰性），就更要注意了“RH溶血”是比較兇險的，一般都需要換血治療，但這種情況在生產(chǎn)的時候醫(yī)院應該是有備案的。另一方面，新生兒黃疸多發(fā)生于母乳喂養(yǎng)的孩子，因此，母乳中的化學物質(zhì)和激素是引起新生兒黃疸的又一原因，但這種黃疸多為生理性黃疸，對新生兒沒有危害，應鼓勵母親繼續(xù)母乳喂養(yǎng)。■若新生兒為重癥黃疸(生后24小時內(nèi)出現(xiàn)，程度嚴重，血清膽紅素超過255微摩爾／每升)已在醫(yī)院治療好轉后返家，則黃疽程度是逐漸減輕的(通過入戶之初的了解即可得知)。平穩(wěn)度過黃疸期，無意外。【達標標準】2．每天仔細觀察新生兒鞏膜、皮膚、粘膜、手腳心顏色變化即新生兒精神狀況，并做好記錄。當然要是在春夏出生的寶寶，滿月后就可以帶出去玩了，那就不要每天關在家里做被動體操了，顧名思義，被動體操只是讓寶寶被動的進行鍛煉，要是能帶寶寶出去，在自然環(huán)境中觸發(fā)寶寶的主動鍛煉，那寶寶會體驗到更多的快樂。■做操時，手法一定要輕柔和緩，并始終微笑地注視著新生兒的眼睛，把愛傳遞給幼小的寶寶。【注意事項】■避免在新生兒過饑或過飽的狀態(tài)下進行，最佳時間應選擇喂奶后1小時左右進行。■轉腳腕：一只手握住新生兒的一側小腿，另一只手握住新生兒的腳心，沿逆時針緩緩轉動，然后換另一只腳。■伸展運動：握住新生兒的雙手，上舉至頭兩側，雙臂慢慢放下至身體兩側。1．做操前準備■居室溫度以28℃左右為宜，室內(nèi)不要有對流風。【總操作程序】主要分為三個步驟：做操前準備、做操步驟、做操后的處理●新生兒被動操■一旦新生兒哭鬧，不愿意繼續(xù)，應立即停止撫觸。■室溫以28℃左右為宜，做撫觸時室內(nèi)不要有對流風。■臀部：雙手掌放在背后新生兒臀部兩側，做弧形滑動。■上肢：雙手握住新生兒一只胳膊，沿上臂向手腕的方向邊擠壓邊按摩，再滑到手掌、手指，做完一只手臂，換另一只手臂。■下頜：雙手的拇指放在新生兒下頜正中央，其余四指置于新生兒臉頰的雙側，雙手拇指向外上方按摩至雙耳下方。只要做法正確，寶寶都很喜歡洗澡的，因為能找到在媽媽肚子里面的感覺哦。我個人十分不推薦爽身粉，現(xiàn)在有爽身著哩和爽身液，作用是一樣的，還可以防止寶寶吸入呼吸道。新生兒皮膚皺褶很多，里面很容易堆積皮屑、汗液等污物，每天洗澡是防止新生兒皮膚感染的好辦法。【相關知識】■洗澡時間不宜過長，以10分鐘左右為宜。■先倒少許爽身粉時要在手上，然后輕輕擦拭，避免粉塵影響新生兒呼吸。■在皮膚皺褶處撒上爽身粉，穿好衣服，墊好尿布。■洗后：洗完后，雙手托住頭頸部和臀部將新生兒抱出浴盆，放在干浴巾上迅速吸干身上水分(且勿用力擦拭)。2．洗澡■洗頭：先脫去衣服并用浴巾包好新生兒，然后將新生兒的雙腿夾在腋下，用手臂托其背部，手掌托住頭頸部，拇指和中指分別堵住新生兒的兩耳；另一手將新生兒的頭發(fā)蘸濕，取適量浴液于掌心并在洗澡水內(nèi)過一下，然后給新生兒洗發(fā)，輕揉片刻，將泡沫洗凈。1．洗澡前的準備■時間選擇：喂奶后1小時左右。【總操作程序】主要分為三個步驟：洗澡前的準備、洗澡、洗澡后的處理●新生兒洗澡剪指甲的時候，不要為了追求“圓形”而把指甲兩邊剪掉太多，這樣容易造成甲床短小、也容易得甲溝炎，標準是你給寶寶剪完指甲后用寶寶的手在你自己的臉上胡亂劃拉劃拉，不會劃痛你的臉就可以了，一次少剪一點，幾天就剪剪，這樣不錯。一旦無其他病因的體溫升高，應該首先排除脫水熱的可能。【相關知識】■新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞尚未十分完善，體溫受外界環(huán)境影響較大，當室溫在22℃左右時新生兒能保持正常體溫。■給新生兒剪指甲時，如果用普通指甲刀，要特別注意不要剪傷了新生兒的手指。■會正確使用專業(yè)嬰兒指甲刀。有時新生兒在睡眠的時候會手足突然抖動或者一驚，這不是抽風，是正常睡眠現(xiàn)象。總之，新生兒體溫調(diào)節(jié)中樞發(fā)育不完善，穿蓋一定要適度。2．穿衣蓋被■新生兒期是個特殊時期，室溫應該保持在22℃——26℃之間，過冷過熱對新生兒都不利。1．測體溫■先將體溫計水銀柱甩到36℃以下，然后把體溫表表頭放在新生兒腋下，用手輕輕壓住新生兒上臂使其將表夾緊，測量時間為5分鐘。■如新生兒穿紙尿褲，應盡量避免尿褲邊兒摩擦新生兒臍部。【工具與材料】75％酒精、棉簽、干毛巾。【達標標準】■臍部無紅腫及膿性分泌物，臍帶干燥，一般能于3——14天自然干燥脫落。1．臍帶未脫前的護理■洗澡時的護理：洗澡時可于新生兒臍部蓋一干毛巾，洗時盡量避免臍部淋水，應保持臍部干燥。【總操作程序】主要分為兩個環(huán)節(jié)：臍帶未脫前的護理、臍帶脫落后處理●臍部護理如果發(fā)展到尿布疹甚至潰爛，就要用藥了，早期尿布疹可以用鞣酸軟膏，厲害點的可以用含有激素成分的濕疹膏，再有必要就要去看醫(yī)生。撥片兒注：新生寶寶很容易發(fā)生臀紅現(xiàn)象，只要控制好了，很快就會消失，如果只發(fā)生臀紅，不要埋怨月嫂什么，寶寶的皮膚很嬌嫩，稍微一點刺激就會引發(fā)臀紅，所以這也算正常的，但如果控制不力發(fā)展到大面積尿布疹、潰爛的程度，那就是月嫂的失職！不要對月嫂主張使用紙尿褲有抵觸情緒，在早期使用紙尿褲，是可以很好的培養(yǎng)新生兒深度睡眠的習慣，否則使用尿布，濕了的時候寶寶就會醒來，或者更換尿布的時候醒來，寶寶總是睡不沉，不過要是對紙尿褲反感的話，可以使用隔尿墊巾+尿布，只要你這樣要求，月嫂就必須同意，要是她再說別的，就是她的失職，我家寶寶一直都是使用尿布的，每天月嫂要洗很多尿布，但她沒有絲毫怨言。■如發(fā)生輕度臀紅，則應多在26℃一28℃的室溫下暴露，2—3次／天，30分鐘／次。【注意事項】■如新生兒是女嬰，洗臀部時應用水由前向后淋著洗，以免污水逆行進入尿道，引起感染。月子期新生兒盡量使用紙尿褲，一般2—3小時更換紙尿褲一次。處理方