執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能考試步驟及必考內(nèi)容(文件)

　

【正文】 、移脂；　　醛固酮的生理作用為：保鈉、保水、排鉀等等。　　化整為零記憶法　　如刺激神經(jīng)引起肌肉收縮過程較復(fù)雜 ，可分解為神經(jīng)沖動產(chǎn)生和傳導(dǎo)，神經(jīng)肌肉接頭興奮傳遞和骨骼肌細(xì)胞興奮收縮耦聯(lián)3個部分來記憶。　　婦科解剖關(guān)系： 小橋流水，水在橋下流。　　心理學(xué)的分析重點： 感覺和感知；情感和情緒；性格和人格；心理治療和心理咨詢；馬嘶落的需求學(xué)說；艾檳豪紳的人格問卷。　　慢性肺心病并發(fā)癥： 肺腦酸堿心失常，休克出血DIC.　　與慢性肺心病相鑒別的疾病： “冠豐園” （此為上海一家有名的食品公司） 冠心病、風(fēng)濕性心瓣膜病、原發(fā)性心肌病.　　控制哮喘急性發(fā)作的治療方法： 兩堿激素色甘酸、腎上抗鈣酮替芬。　　昏迷原因： “AEIOU，低低糖肝暑” A. 腦動脈瘤，E. 精神神經(jīng)病，I. 傳染病，O. 中毒，U. 尿毒癥低 低血糖 ；低 低血k，cl ；糖 糖尿病 ；肝 肝性腦病； 暑 中暑　　休克的治療原則： 上聯(lián)——擴(kuò)容糾酸疏血管； 下聯(lián)——強(qiáng)心利尿抗感染； 橫批——激素　　還珠格格與降糖藥　　OHA有如下幾類： ：刺激胰島素分泌，降糖作用好； ：不刺激胰島素分泌，降低食欲； 葡萄糖苷酶抑制劑：等等。 體征 —— 鼻分泌多黏膜腫，咽喉充血肺無異。體溫不高或低熱，干濕羅音呈分散。兩肺羅音紋理粗，痰檢細(xì)菌有球桿，（球菌、桿菌）大量中性粒細(xì)胞，止咳解痙加祛痰，發(fā)作抗菌參藥敏，鍛煉戒煙并保暖。（尋找過敏原）　　1支氣管哮喘與心源性哮喘的鑒別　　支氣管哮喘：　　支哮反復(fù)因過敏，冬春多見時不定。重者紫紺紅泡痰。高熱胸痛咳膿痰，叩診濁音強(qiáng)語顫。（革蘭氏陰性菌引起的休克肺炎應(yīng)多種抗生素聯(lián)合用藥）胸痛劇烈患側(cè)臥，膠布固定痛可減。　　分型 原發(fā)型：I型原發(fā)啞鈴灶，（原發(fā)綜合征，胸片中的啞鈴型病灶）肺門淋巴見幼年。 慢纖洞型：V型胸水胸膜厚，另名結(jié)核胸膜炎。　　1支氣管擴(kuò)張　　長期咳嗽多膿痰，間接咯血肺感染。　　肺氣腫　　慢咳氣促活動重，叩診過清桶狀胸。　　2肺膿腫　　寒熱胸痛與咳嗽，大量膿痰聞惡臭。　　2自發(fā)氣胸　　突然胸痛悶咳喘，呼吸極難煩不安。（X線先為肺紋理增多及少量肺間質(zhì)浸潤成毛玻璃狀，或迅速發(fā)展為彌漫片狀，最后融合成大片實變。除因?qū)ΠY止劇痛，肝素抗凝酶溶栓。亞氨基酸就是脯氨酸和羥脯氨酸。附：常考氨基酸的代碼　　賴氨酸Lys、精氨酸Arg、組氨酸His、谷氨酸 Glu、天門冬氨酸Asp、纈氨酸 Val、亮氨酸Leu、苯丙氨酸Phe、蛋（甲硫）氨酸Met、色氨酸Trp、蘇氨酸Thr、賴氨酸Lys　　腸結(jié)核：任何腸段，回盲部最多；潰瘍淺，邊緣不整，底部血管多有閉塞　　腸傷寒：回腸下段；潰瘍長軸與腸長軸平行，圓形或橢圓形，底凹凸不平，邊緣隆起　　腸阿米巴病：累及結(jié)腸，盲腸最重；潰瘍呈口小底大的燒瓶狀，邊緣呈潛行性　　細(xì)菌性痢疾：發(fā)生在大腸，尤以乙狀結(jié)腸和直腸為重；潰瘍呈地圖狀，大小不一，形狀不規(guī)則　　克隆病：好發(fā)回腸末端與鄰近右側(cè)結(jié)腸；潰瘍呈節(jié)段性、匍行樣、鋪路石狀　　潰瘍性結(jié)腸炎：位于大腸多在乙狀結(jié)腸；潰瘍呈連續(xù)非節(jié)段分布，大片不規(guī)則　　1. 彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)增生性腎小球腎炎即急性彌漫性增生性腎小球腎炎。　　特征：大部分腎小球內(nèi)有新月體或環(huán)形體形成，新月體由明顯增生的腎小囊壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核細(xì)胞圍繞毛細(xì)血管袢所形成。此型易發(fā)生血栓栓塞性并發(fā)癥。　　光鏡：腎近曲小管上皮細(xì)胞胞槳可見大量脂滴空泡和透明樣小滴。　　2. 腹外疝的基本病理解剖（這個比喻很好形象）： 好象一雙手抱一個氣球：（1） 吹氣孔（疝環(huán)）（2） 球內(nèi)氣體（疝內(nèi)容物）（3） 氣球（疝囊）（4） 手（疝外被蓋）　　3. 腹外疝的臨床類型：　　（1） 易復(fù)性：疝內(nèi)容物易于回納入腹腔。如滑動疝（多發(fā)右側(cè)，有消化道癥狀）、有些巨大疝。右側(cè)比左側(cè)多。　　：主要掌握腹股溝疝與鞘膜積液的區(qū)別（尤其后者的透光實驗陽性）　　2. 斜疝和直疝的區(qū)別（可出多選題的）及直疝三角的構(gòu)成（腹直肌外緣、腹壁下動脈、腹股溝韌帶構(gòu)成直疝三角）　　區(qū)別：從發(fā)病年齡、突出途徑、疝塊外形、回納后壓住深環(huán)、精索與疝囊頸的關(guān)系、疝囊頸與腹壁下動脈的關(guān)系、嵌頓機(jī)會能說出不同來。前者因嬰幼兒腹肌可隨生長逐漸強(qiáng)壯而有使疝自行消失的可能。　　c. 修補(bǔ)和加強(qiáng)后壁方法：　　（a） Bassini法：在精索后把腹內(nèi)斜肌下緣和聯(lián)合腱縫到腹股溝韌帶上　　（b） Halsted法：與上法相似但把腹外斜肌腱膜也在精索后方縫合。　　（2） 無張力疝修補(bǔ)術(shù)：彌補(bǔ)傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)存在的縫合張力大、術(shù)后手術(shù)部位有牽拉感、疼痛和修補(bǔ)的組織愈合差的缺點。　　嵌頓疝如試行手法復(fù)位僅適用于：（1）嵌頓時間短（34小時內(nèi)）局部壓痛不明顯，無腹部壓痛和腹膜刺激癥。　　考試助記資源（一）　　：　　（1）生化中“一碳單位代謝”的記憶，一碳單位的代謝經(jīng)常考，內(nèi)容容易理解，但也容易忘記。　　③一碳單位的運載體——讓你去參加“四清”（四氫葉酸）運動（運動→運送→運載體）。什么意思？　　①一碳單位的來源——“施（絲）舍（色）一根竹（組）竿（甘）”。注意：復(fù)位后仍要嚴(yán)密觀察腹部情況看有無腹膜炎或腸梗阻表現(xiàn)，如有，則盡早手術(shù)探查。無張力疝修補(bǔ)術(shù)無需按傳統(tǒng)方法高位結(jié)扎疝囊。　　（c） Mcvay法：在精索后方把腹內(nèi)斜肌和聯(lián)合腱縫到恥骨梳韌帶韌帶上，此法也適于直疝。　　2. 手術(shù)療法：腹股溝疝最有效的方法是手術(shù)修補(bǔ)　　（1） 傳統(tǒng)的疝修補(bǔ)術(shù)：原則是疝囊高位結(jié)扎，加強(qiáng)或修補(bǔ)腹股溝管管壁。所以，最常用可靠的區(qū)別方法是回納后壓住深環(huán)看疝塊是否再突出。　　上壁：腹內(nèi)斜肌、腹橫筋膜的弓狀下緣。　　（4） 絞窄疝：嵌頓疝的繼續(xù)，包括Richter疝（即腸管壁疝，嵌頓的內(nèi)容物僅為部分腸壁，系膜側(cè)腸壁及其系膜并未進(jìn)入疝囊，腸腔并未完全梗阻）、 Littre疝（嵌頓的為小腸憩室）、逆行性疝（各嵌頓腸袢間的腸管隱藏在腹腔內(nèi)）。疝內(nèi)容多為大網(wǎng)膜。　　一. 概述：　　1. 腹外疝的兩大基本病因：1 腹壁的強(qiáng)度減低：常見與老年人。　　電鏡：見釘狀突起、梳齒、蟲蝕癥　　肉眼外觀：大白腎　　5. 輕微病變腎小球腎炎，又稱脂性腎病（腎小管上皮細(xì)胞常見大量脂質(zhì)和蛋白沉積）又稱足突病（腎小囊臟層上皮細(xì)胞足突彌漫消失），好發(fā)小兒，臨床表現(xiàn)為腎病綜合癥。　　病理特點：毛細(xì)血管基膜增厚和血管系膜增生，有些血清補(bǔ)體降低　　光鏡：增厚的毛細(xì)血管呈車軌狀或分層狀，毛細(xì)血管叢分葉狀　　4. 彌漫性膜性腎小球腎炎即膜性腎病。　　主要病變：彌漫性毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞、血管系膜細(xì)胞增生，主要表現(xiàn)為急性腎炎綜合癥。而甘氨酸不是L構(gòu)型它參與的反應(yīng)很多，如一碳單位合成、谷胱甘肽的合成、嘌呤合成、膽紅素合成、參與肌酸合成、參與生物轉(zhuǎn)化（結(jié)合反應(yīng)）等。→堿：賴精組→揀來精讀（其中賴氨酸含雙氨基，也是其呈堿性原因）　　2. 酸性氨基酸：谷氨酸、天門冬氨酸。　　2肺栓塞　　突發(fā)胸痛呼吸難，發(fā)熱咳嗽血性痰。）叩診鼓音肋飽滿，限動抽氣除病因，吸氧通便防感染。（排膿后，X線檢查可見膿腔或液平面，周圍有濃厚的陰影。）通氣量少殘氣充。肺部CT碘造影，纖支鏡查都診斷。 用藥：異煙利福鏈霉素，（異煙肼、利福平、利福定、利福噴丁）乙胺吡嗪是一線。 浸潤型：III型浸潤干酪性，絮狀陰影尤肺尖。涂片培養(yǎng)結(jié)核菌，OT強(qiáng)陽助診斷。消散病期多羅音，陰影變淡至全散。左心增大肺淤血，治療關(guān)鍵應(yīng)強(qiáng)心。肺野清晰或氣腫，有效平喘宜解釋。過敏感染是誘因，滿肺哮鳴高嗜酸。數(shù)日數(shù)周癥消失，抗菌止咳并化痰。（中性粒細(xì)胞增多）　　治療 ——傷風(fēng)膠囊病毒靈，發(fā)熱頭痛辨證治。而格列本脲（優(yōu)降糖）格列甲嗪（美比噠）等第二代可聯(lián)想成還珠格格。 鎮(zhèn)靜止痛防穿孔，廣譜強(qiáng)效抗生素。由于自前向后及從上往下排列不同，記起來易顛倒出錯。　　腹主動脈的分支： 腎上中腎動加睪丸[女性為卵巢動脈]， 腸上腸下腹腔干　　肺的下界： 鎖中六，腋中八； 肩胛十肋查。　　腦血栓臨表： 年令跨度大； 靜態(tài)發(fā)病多； 急驟，多完全，常痙攣，癲癇； 半數(shù)起病時不同程度的意障，重則昏迷； 少頭痛，常三偏，失語，癥狀取決供血區(qū)； 心原性栓塞；　　脂肪性栓塞　　SLE診斷要點： 面盤光，關(guān)口精血漿，腎免抗。　　如心肌細(xì)胞動作電位產(chǎn)生及機(jī)理可按去極化0期，復(fù)極化4期順序來記憶；　　CNS中興奮傳遞過程可按地點順序，歸結(jié)記憶為：突觸前神經(jīng)原遞質(zhì)釋放，彌散通過突觸間隙，與突觸后神經(jīng)原受體結(jié)合產(chǎn)生興奮效應(yīng)等等。） 體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。） 體征：可參考《診斷學(xué)》相關(guān)內(nèi)容。　　心肌梗塞的癥狀：疼痛發(fā)熱過速心，惡心嘔吐失常心，低壓休克衰竭心。　　心房顫動心電表現(xiàn)：心房顫動P 無蹤，小f波亂紛紛，三百五至六百次；PR間期極不均，QRS 波群當(dāng)正常，增寬合并差傳導(dǎo)。　　心力衰竭的誘因：感染紊亂心失常，過勞劇變負(fù)擔(dān)重，貧血甲亢肺栓塞，治療不當(dāng)也心衰。 其實，不用那么麻煩，我們只要記住“”這個數(shù)值即可，用不著記一長串糖葫蘆。橫斜梁—指腹橫肌、腹內(nèi)斜肌弓狀下緣和聯(lián)合腱。一直板—指腹直肌。　　腹肌：腹外斜肌插口袋兒；腹內(nèi)斜肌扇子面兒；腹橫肌，褲腰帶兒；前部貼著一直板兒。　　例欲配制一組300ml，2/3 張液體，現(xiàn)已使用5%NaHCO3（15ml），還需10%NaCl多少毫升。　　對以上復(fù)雜的計算過程，不要求學(xué)生掌握，但要記住張力是物質(zhì)濃度的一種表達(dá)方式，其換算自然亦遵循稀釋定律：C1V1=C2：　　10%（NaCl）11 張（臨床上可按10 張計算），%（NaCl）1 張，5%（NaHCO3）4 張，　　10%（KCl）9 張，10%（GS）0 張（無張力，相當(dāng)于水），并指出，臨床上多數(shù)情況下就是用以上幾種溶液配制成其它所需的液體進(jìn)行治療，只需記住此幾種溶液的張力，便可靈活自如地進(jìn)行配制與計算所需溶液及張力；而不必去追究為什么10%NaCl張力是10 張這一復(fù)雜的計算過程。　　頸椎病速記口訣：　　脊髓型：下肢先緊麻 走路如踩花 胸腹如束帶 手麻握力差 反射均亢進(jìn) 病理征有倆[]　　神經(jīng)根型：頸臂疼、睡不成 咳嗽、噴嚏能加重 頸手活動差 壓頭臂從要牽拉 麻木、感覺反射要檢查　　椎動脈型：頭痛、頭暈易猝倒 肢體疼麻神智清 惡心、嘔吐也常見 耳鳴、視物也不清 動脈照影診斷明　　交感神經(jīng)型：偏頭痛、枕后痛、視物不清眼發(fā)病 面麻耳聾聽力差　　判斷某溶液的張力，是以它的滲透壓與血漿滲透壓正常值（280～320mosm/L，計算時取平均值300mosm/L）相比所得的比值，它是一個沒有單位但卻能夠反映物質(zhì)濃度的一個數(shù)值。 屈肘固定三四周，末端血運防不通。　　休克的治療原則：上聯(lián)——擴(kuò)容糾酸疏血管；下聯(lián)——強(qiáng)心利尿抗感染；橫批——激素；　　感染性休克的治療：“休感激、慢活亂，重點保護(hù)心肺腎”，“休”——補(bǔ)充血容量，治療休克 “感”——控制感染 “激”——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 “慢”——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全 “活”——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用 “亂”——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂　　肱骨髁上骨折： 肱髁上折多兒童、伸屈兩型前者眾。 屈型移位側(cè)觀反，手法復(fù)位亦不同。 后上前下斜折線，