心肺復蘇(培訓講稿)(文件)

　

【正文】 法、教學內(nèi)容、教學準備、教學過程、教學評價以及教學反思。在項目實施過程中我主要采用了任務(wù)驅(qū)動法、講授法、討論法、實際操作法等教學方法。同學們在課前應(yīng)先分為三個小組，利用模擬人模擬在上海外灘踩踏事件中搶救心臟驟停者的過程，并將搶救過程錄制成視頻，發(fā)至公共學習的平臺。在講解過程中采用上方文字顯示，下方視頻播放的方式。第二大步，呼吸與擺放體位，仍然是上方文字顯示，下方視頻播放。然后進入氣道開放環(huán)節(jié)，這里選用的是最常用的仰頭提劾法開放氣道。小組之間再根據(jù)以下實施項目進行互評，并將評價結(jié)果填入評分表內(nèi)，注意在得分失分欄內(nèi)備注得分失分原因。但這種新型模式對于教師是一項巨大的挑戰(zhàn)，任課教師必須做到充分備課，涉獵廣泛的知識，以隨時應(yīng)答同學的提問。下面正式實施徒手心肺復蘇操作： C:施行胸外心臟按壓定位：胸骨下1/3處，定位方法：右手食指觸及肋下緣滑向劍突，再向上移兩橫指。A：開放氣道頭偏向一側(cè)，用紗布清理口鼻腔分泌物，檢查并取下義齒，然后按仰頭抬劾法開放氣道。檢查生命體征是否恢復：可觸及頸動脈搏動，面色、口唇、甲床皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅暈，呼吸改善。心搏驟停的病因、類型和診斷一、心搏驟停的病因引起心搏驟停的病因可分為心源性和非心源性兩大類。（asystole，AS）或稱心室停頓（ventricular standstill）心臟大多數(shù)處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何動作，ECG房室均無激動波，描記呈一直線。基礎(chǔ)生命支持 當目擊者發(fā)現(xiàn)患者無呼吸、不咳嗽、對刺激無任何反應(yīng)（如眨眼或肢體移動等），即可判定患者呼吸心跳停止，并立即開始CPR。（2）檢查循環(huán)體征（3）胸外按壓406（4）單人或雙人CPR 早期電除顫的理由：①引起心跳驟停最常見的致命心律失常是VF，占心跳驟停患者的80％；②VF最有效的治療是電除顫；③除顫成功的可能性隨著時間的流逝而減少或消失，除顫每延遲1min，成功率將下降7% ~ 10%；相反，如果同時實施心肺復蘇術(shù)，則患者生存率比前者更高（平均下降3%到4%）；④VF可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止。三、藥物治療心肺復蘇時用藥的主要目的在于：①提高心臟按壓效果，激發(fā)心臟復跳和增強心肌收縮力；②提高心腦灌注壓，增加心肌和腦的血液灌注量；③降低除顫閾值，有利于電除顫和防止室顫復發(fā)；④減輕酸血癥和糾正電解質(zhì)失衡，有助于發(fā)揮心血管活性藥物的效應(yīng)。腦的重量雖僅占體重的2%，但它卻接受15%的心排血量，其靜息耗氧量約占人體總耗氧量的20%，且腦組織無后備毛細血管供血，故一旦腦血流停止，腦組織將較其他臟器更易遭受缺血缺氧性損害。（二）全腦缺血期間的病理生理 腦內(nèi)糖原和能量貯備均很少，一旦發(fā)生心跳驟停，腦血流中斷，氧和葡萄糖的供應(yīng)即斷絕，氧貯備在10s內(nèi)耗竭，PaO2降至30mmHg以下，低于電衰竭閾（threshold of electric failure），即導致意識喪失，腦電圖由慢波轉(zhuǎn)為平線。（三）再灌注期的病理生理在恢復循環(huán)后，腦組織雖又重新獲得血流灌注和氧供應(yīng)，但各種功能和生化代謝過程并不能同步恢復到正常狀態(tài)，已經(jīng)啟動的腦缺血性損傷可能進一步加重而造成再灌注損傷。（一）施行有效的CPR，縮短腦循環(huán)停止的絕對時間（二）采取有效的支持措施，為腦復蘇創(chuàng)造良好的全身生理環(huán)境（三）維持良好的顱內(nèi)內(nèi)環(huán)境1）低血壓 腦復蘇后積極防治低血壓有助于腦血流的改善，因此應(yīng)針對低血壓的原因進行相應(yīng)的處理。3）顱內(nèi)壓 脫水減輕腦細胞內(nèi)水腫是降低顱內(nèi)壓的有效方法之一。因此目前主張在腦復蘇期間，無論何種原因（糖尿病、輸糖過多、應(yīng)激反應(yīng)、應(yīng)用皮質(zhì)類固醇等）引起的高血糖，均應(yīng)予以控制。4）脫水療法 及早足量脫水，這是降溫的重要輔助措施。（四）特異性腦復蘇措施 （與脫水）綜合療法 低溫綜合療法的實施要點1）及早降溫 優(yōu)先和重點降低腦溫。（3）提高血液氧濃度 充分給氧，保證最佳氧氣供應(yīng)，使PaO2大于100mmHg，408 以保證充分的組織氧合作用。若應(yīng)用過度擴容的方法提高MAP，有加劇血管源性腦水腫的危險。一、腦復蘇的治療措施由于心搏驟停后，腦病理生理改變的復雜性和多樣性，單一治療手段很難起到腦缺血后神經(jīng)保護作用，而是需要多種措施。 酸中毒在腦缺血和再灌注階段均可產(chǎn)生。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，凡是越進化、越高級的腦組織越易受損；越原始、越低級的腦組織對腦缺血的耐受性越好。：碳酸氫鈉注射液、鈣劑及去甲腎上腺素禁止從氣管滴入（二）常用復蘇與心血管活性藥物腎上腺素、血管加壓素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、氨力農(nóng)和米力農(nóng)、碳酸氫鈉、利尿劑（三）抗心律失常藥物 腦復蘇在心搏和自主呼吸恢復后，CPR初步成功，腦復蘇就成為后續(xù)處理的重點目標。高級生命支持（ALS）高級生命支持(advanced life support，ALS)通常在醫(yī)院內(nèi)或轉(zhuǎn)運途中進行，是指利用藥物和機械手段提高重要器官的灌注壓和血供，處理心律失常，進而促進自主循環(huán)恢復。 讓患者仰臥在堅固的平(地)面上。三、心搏驟停的診斷①清醒的患者意識突然喪失，呼之不應(yīng)；②大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失；③測不到血壓，心音消失；④自主呼吸在掙扎一兩次后隨即停止；⑤瞳孔散大，對光反射消失。（二）非心源性包括①溺水和窒息②電擊和雷擊③酸堿失衡及電解質(zhì)紊亂④麻醉和手術(shù)中的意外⑤藥物過敏或中毒等二、心搏驟停的類型根據(jù)心電圖（ECG）監(jiān)測結(jié)果，心搏驟停可表現(xiàn)為三種形式： （ventricular fibrillation，VF）心室肌發(fā)生極不規(guī)則的快速而又不協(xié)調(diào)的蠕動，心電圖表現(xiàn)為QRS波群消失，代以連續(xù)而快慢不規(guī)則、振幅不一的蠕動波，頻率為200～500/min，此時心臟不能搏血。第五篇：_心肺腦復蘇(講稿)心肺腦復蘇心搏驟停（suddenly cardiac arrest，SCA）是指心臟機械活動停止，收縮功能衰竭導致心臟突然喪失有效的射血功能而致血液循環(huán)停止的病理生理狀態(tài)。B：口對口人工呼吸墊紗布2層，在氣道通暢的情況下，搶救者一手放在患者前額，并用拇指和食指捏住鼻孔，防止吹氣時氣體從鼻口逸出，另一手握住劾部使頭盡量后仰，深吸一口氣，雙唇包嚴患者口部，用力向患者口腔持續(xù)吹氣2s以上，直到胸廓抬起。按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm，迅速放松，使胸廓完全回彈，按壓與放松時間大致相等。大聲呼救撥打急救電話。在互聯(lián)網(wǎng)+時代，信息化教學勢在必行，現(xiàn)在的學生已經(jīng)離不開手機和網(wǎng)絡(luò)，強行的壓抑不如直接放開，讓同學們既不需要離開手機和網(wǎng)絡(luò)又不耽誤學習。講完操作之后總結(jié)在操作過程中的注意事項，然后布置相應(yīng)作用。胸外心臟按壓首先要找準按壓部位，是在胸骨正中，劍突上2橫指，胸骨下1/3處，在胸外按壓時，按壓手法尤其重要：手掌根放于按壓處，另一手掌重疊其上，下面的手指抬起，雙肘關(guān)節(jié)伸直，與胸壁垂直，用上身重量垂直下壓，手掌不能離開胸部皮膚。同時還可以播放容易出現(xiàn)的錯誤操作。下面我給大家簡單的介紹一下我的教學過程，首先通過案例導入課程講解，先是一組因心臟猝死的名人的相片，然后是一份新聞案例，讓同學們明白心臟猝死并不遙遠，同時增強同學們學習心肺復蘇的責任感和緊迫感。本項目實施前需準備心肺復蘇新聞案例素材，同時還需準備心肺復蘇教學微視頻、并在課前將微視頻傳至網(wǎng)絡(luò)學公共習近平臺，以供同學們課前預習使用，同學們在自學過程中遇到的疑惑可通過公共學習的平臺自行討論。但學生獨立操作的能力還有待提高。共 3 頁第四篇：心肺復蘇講稿心肺復蘇講稿大家好，今天我所講的是心肺復蘇信息化實訓操作，本次教學從學生就業(yè)崗位及處理應(yīng)急事件能力出發(fā)，以工作任務(wù)為導向，以做中教、做中學為指導思想，將