心肺復(fù)蘇(培訓(xùn)講稿)(完整版)

　　

【正文】 心跳停搏的生存鏈中,首先是電話求助,并獲得AED,然后開始CPR。胺碘酮：靜脈應(yīng)用胺碘酮影響鈉、鉀和鈣通道以及有α和β腎上腺能阻滯特性，用于治療對除顫、CPR和血管加壓素?zé)o反應(yīng)的室顫或無脈性室速的治療。沒有前瞻性對照研究支持在心搏停止或緩慢PEA中使用阿托品。腎上腺素鹽酸腎上腺素適用于心臟驟停患者，主要因?yàn)槠渚哂笑聊I上腺素能受體激動劑的特性。在外周靜脈注射藥物后應(yīng)隨即再用20 ml液體靜脈注射，抬高肢體1020秒以利藥物轉(zhuǎn)移到中心循環(huán)。因此，電擊后需要作CPR，直至出現(xiàn)有效血灌注終止心肺復(fù)蘇的指征凡來診患者心臟驟停、呼吸停止，并心肺復(fù)蘇已歷時30分鐘者，而出現(xiàn)下列情形是終止心肺復(fù)蘇的指征：（1）瞳孔散大或固定：（2）對光反射消失；（3）呼吸仍未恢復(fù)：（4）深反射活動消失；（5）心電圖成直線。標(biāo)準(zhǔn)心肺復(fù)蘇仍是基礎(chǔ)生命支持最佳選擇除顫儀除顫 先作CPR還是先電擊除顫新指南提出：急救人員（EMS）到現(xiàn)場急救時應(yīng)先作5個周期CPR（2分鐘），再給予電擊。故盡早快速除顫是決定其成活的最有效的步驟。擠壓深度為12厘米。（2）仰頭抬頸法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手置于頸下部并將頸部上托(3)雙下頜上提法：操作者兩手分放在患者頭部兩邊，肘部置于患者所躺的平面上，抓住患者下頜角，舉起下頜。伴發(fā)以下心律失常：心室顫動、無脈搏室性心動過速、無脈搏電活動、或者心電靜止（一條直線）BLS的判斷極其關(guān)鍵，患者只有經(jīng)準(zhǔn)確的判斷后，才能接受更進(jìn)一步的CPR(糾正體位、開放氣道、人工通氣或胸外按壓)。（basic life support）BLS的順序：評估、呼救EMS、CPR的ABC和電復(fù)律/除顫AED。病人自主的原則: 在倫理學(xué)上是受到尊重的，在許多國家亦受法律保護(hù)。一、心肺復(fù)蘇的發(fā)展 50年代美國醫(yī)生彼得?沙法（Peter Safar）教授等重新發(fā)表了口對口吹氣術(shù)。2005年1月對《 國際CPR與ECC指南2000》作了修訂,稱為《國際CPR與ECC指南2005》，并將于2005年11月在美國《循環(huán)》雜志上以100頁的篇幅面世。早期早產(chǎn)兒（胎齡＜23周或體重＜400g）和無腦畸形終止與延長CPR: ：取決于經(jīng)治醫(yī)師。持續(xù)供氧可防止心搏驟停。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。嬰 兒年齡小于1歲。當(dāng)有兩人或多人在場，CPR和除顫可同時進(jìn)行。(2)心動過緩并發(fā)展為室性逸搏，對藥物治療無效者。如心臟仍有活力，正常節(jié)律點(diǎn)將重新活動，出現(xiàn)有效的心電圖及血灌注。大多數(shù)情況下復(fù)蘇時不需要中心靜脈通路。因而，盡管氣管內(nèi)給與一些復(fù)蘇藥物是可行的，但I(xiàn)V或IO給藥更好。血管加壓素血管加壓素是一種非腎上腺素能樣外周血管收縮劑，也可引起冠脈和腎臟血管收縮。如果心搏停止持續(xù)存在，每隔3~5分鐘重復(fù)給藥，總劑量為3mg。復(fù)蘇后的藥物治療心血管支持藥物:腎上腺素、血管升壓素、去甲腎上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、磷酸二酯酶抑制劑(氨力農(nóng)和米力農(nóng))、鈣、洋地黃藥物、硝酸甘油、硝普鈉等。,如果2人進(jìn)行的CPR,按壓頻率為100次/分,且不需被通氣打斷,通氣頻率為8~10次/分。，腹部沖擊法或heimilich手法清除氣管內(nèi)異物。燃燒的衣服、鞋、皮帶要去除，避免進(jìn)一步的燒傷。（2）、心室顫動：心室收縮不規(guī)則，蠕動，心排量幾乎為零。（二）人工通氣（B）口對口（鼻）人工通氣：每分鐘12次；仰臥—頭后仰—捏鼻孔—深吸氣—對口用力吹入。胸外按壓有效地標(biāo)致:①大動脈可觸到搏動；②發(fā)紺消失，皮膚轉(zhuǎn)紅；③可測到血壓；④血氧飽和度儀可測到脈搏波；⑤自主心率恢復(fù)。電擊除顫對心室纖顫中粗顫最有效。激發(fā)心臟復(fù)跳并增加心肌收縮力藥物：（1）腎上腺素：首選藥物作用：增加心腦灌注壓，增強(qiáng)心肌收縮力，利于自主心律恢復(fù)，細(xì)顫轉(zhuǎn)為粗顫。糾正代謝性酸中毒藥物：碳酸氫鈉。腦復(fù)蘇的原則：防治和緩解腦水腫和顱內(nèi)壓升高，避免腦組織的再灌注損傷，保護(hù)腦細(xì)胞的成活。1966年第一屆全美復(fù)蘇會議制定CPR程序，推薦吹氣法人工通氣和閉式胸外按壓為CPR優(yōu)先選擇。循環(huán)系統(tǒng)：休克、心律失常、心肌炎、心肌病、先天性心臟病等。首先，我給大家展示一下我的教學(xué)設(shè)計(jì)，本次教學(xué)設(shè)計(jì)主要包括以下八個方面:學(xué)習(xí)者分析、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)過程、教學(xué)評價以及教學(xué)反思。同學(xué)們在課前應(yīng)先分為三個小組，利用模擬人模擬在上海外灘踩踏事件中搶救心臟驟停者的過程，并將搶救過程錄制成視頻，發(fā)至公共學(xué)習(xí)的平臺。第二大步，呼吸與擺放體位，仍然是上方文字顯示，下方視頻播放。小組之間再根據(jù)以下實(shí)施項(xiàng)目進(jìn)行互評，并將評價結(jié)果填入評分表內(nèi)，注意在得分失分欄內(nèi)備注得分失分原因。下面正式實(shí)施徒手心肺復(fù)蘇操作： C:施行胸外心臟按壓定位：胸骨下1/3處，定位方法：右手食指觸及肋下緣滑向劍突，再向上移兩橫指。檢查生命體征是否恢復(fù)：可觸及頸動脈搏動，面色、口唇、甲床皮膚顏色轉(zhuǎn)為紅暈，呼吸改善。（asystole，AS）或稱心室停頓（ventricular standstill）心臟大多數(shù)處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何動作，ECG房室均無激動波，描記呈一直線。（2）檢查循環(huán)體征（3）胸外按壓406（4）單人或雙人CPR 早期電除顫的理由：①引起心跳驟停最常見的致命心律失常是VF，占心跳驟停患者的80％；②VF最有效的治療是電除顫；③除顫成功的可能性隨著時間的流逝而減少或消失，除顫每延遲1min，成功率將下降7% ~ 10%；相反，如果同時實(shí)施心肺復(fù)蘇術(shù)，則患者生存率比前者更高（平均下降3%到4%）；④VF可能在數(shù)分鐘內(nèi)轉(zhuǎn)為心臟停止。腦的重量雖僅占體重的2%，但它卻接受15%的心排血量，其靜息耗氧量約占人體總耗氧量的20%，且腦組織無后備毛細(xì)血管供血，故一旦腦血流停止，腦組織將較其他臟器更易遭受缺血缺氧性損害。（三）再灌注期的病理生理在恢復(fù)循環(huán)后，腦組織雖又重新獲得血流灌注和氧供應(yīng)，但各種功能和生化代謝過程并不能同步恢復(fù)到正常狀態(tài)，已經(jīng)啟動的腦缺血性損傷可能進(jìn)一步加重而造成再灌注損傷。3）顱內(nèi)壓 脫水減輕腦細(xì)胞內(nèi)水腫是降低顱內(nèi)壓的有效方法之一。4）脫水療法 及早足量脫水，這是降溫的重要輔助措施。（3）提高血液氧濃度 充分給氧，保證最佳氧氣供應(yīng)，使PaO2大于100mmHg，408 以保證充分的組織氧合作用。一、腦復(fù)蘇的治療措施由于心搏驟停后，腦病理生理改變的復(fù)雜性和多樣性，單一治療手段很難起到腦缺血后神經(jīng)保護(hù)作用，而是需要多種措施。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，凡是越進(jìn)化、越高級的腦組織越易受損；越原始、越低級的腦組織對腦缺血的耐受性越好。高級生命支持（ALS）高級生命支持(advanced life support，ALS)通常在醫(yī)院內(nèi)或轉(zhuǎn)運(yùn)途中進(jìn)行，是指利用藥物和機(jī)械手段提高重要器官的灌注壓和血供，處理心律失常，進(jìn)而促進(jìn)自主循環(huán)恢復(fù)。三、心搏驟停的診斷①清醒的患者意識突然喪失，呼之不應(yīng)；②大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失；③測不到血壓，心音消失；④自主呼吸在掙扎一兩次后隨即停止；⑤瞳孔散大，對光反射消失。第五篇：_心肺腦復(fù)蘇(講稿)心肺腦復(fù)蘇心搏驟停（suddenly cardiac arrest，SCA）是指心臟機(jī)械活動停止，收縮功能衰竭導(dǎo)致心臟突然喪失有效的射血功能而致血液循環(huán)停止的病理生理狀態(tài)。按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm，迅速放松，使胸廓完全回彈，按壓與放松時間大致相等。在互聯(lián)網(wǎng)+時代，信息化教學(xué)勢在必行，現(xiàn)在的學(xué)生已經(jīng)離不開手機(jī)和網(wǎng)絡(luò)，強(qiáng)行的壓抑不如直接放開，讓同學(xué)們既不需要離開手