心肺復(fù)蘇(培訓(xùn)講稿)(專業(yè)版)

　　

【正文】 近來最常用的脫水藥為20%甘露醇，有毒性小、對組織刺激少、不易產(chǎn)生“反搏”現(xiàn)象及一過性血容量擴充等優(yōu)點（2）改善腦微循環(huán) 山莨菪堿等有助于改善腦血流。一、急性全腦缺血的病理生理407（一）腦缺血時組織病理學(xué)改變腦缺血后神經(jīng)細胞損害存在區(qū)域性和時相性差異，其受損程度并非一致。（electric mechanical dissociation，EMD）心臟仍有生物電活動，斷續(xù)出現(xiàn)慢、極微弱且常不完整的收縮，ECG仍有間斷出現(xiàn)的寬而畸形、低幅的QRS波群，頻率在20～40/min以下，而此時心臟并無有效的泵血功能，血壓及心音均測不到。手法：采用一手掌根放于按壓處，另一手掌重疊其上，下面的手指抬起，雙肘關(guān)節(jié)伸直，與胸壁垂直，用上身重量垂直下壓，手掌不能離開胸部皮膚。從第三大步開始進入心肺復(fù)蘇的關(guān)鍵環(huán)節(jié)：胸外心臟按壓、開放氣道、口對口人工呼吸。本實訓(xùn)項目學(xué)習(xí)對象為高職高專三年級學(xué)生，之前有一定的醫(yī)學(xué)學(xué)習(xí)基礎(chǔ)，對自主學(xué)習(xí)和協(xié)作學(xué)習(xí)有了一定的了解，學(xué)習(xí)積極性非常高。1988年，中華急診醫(yī)學(xué)制訂《規(guī)范》。心跳停止時缺氧引起代謝性、呼吸性酸中毒。電極安裝：①胸內(nèi)除顫：電極放在心壁上；②胸外除顫：一個放在第二肋間靠近胸骨左緣，另一個剛在第四、五肋間（心尖部）。其他人工通氣方法：簡易呼吸器（氣囊——面罩）人工呼吸。如果有任何的頭頸部損傷，及時運送醫(yī)院，進一步進行ACLS。 按壓有力、迅速,每次按壓后使胸廓充分復(fù)位,盡量保持按壓的連續(xù)性。抗心律失常藥物沒有證據(jù)表明，在心臟驟停期間常規(guī)給與的抗心律失常藥物能增加病人出院存活率。心跳驟停治療藥物 血管加壓類藥物目前還沒有證據(jù)顯示在無脈性室速、VF、PEA或心臟停搏搶救期間的任何階段，有任何血管加壓藥物能增加無明顯神經(jīng)損害存活出院率。電擊除顫后最初幾分鐘，表現(xiàn)無收縮或心動過緩，心泵無效。據(jù)統(tǒng)計，在發(fā)生心跳驟停的患者中，80%左右為室顫,其自行轉(zhuǎn)復(fù)者極少。注意事項：用35秒鐘的時間，先將病者衣領(lǐng)口、領(lǐng)帶、圍巾等解開，紗布或手套包住食指迅速清除病者口鼻內(nèi)的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸通道暢通，然后再將氣道打開。，在經(jīng)過高級生命支持30分鐘，病情仍無好轉(zhuǎn)，可以終止CPR；對于新生兒，搶救十五分鐘無效即可終止。第一篇：心肺復(fù)蘇(培訓(xùn)講稿)心肺復(fù)蘇心肺復(fù)蘇(CPR)概念是針對心臟呼吸驟停所采取的搶救關(guān)鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環(huán)并恢復(fù)心臟的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速電除顫轉(zhuǎn)復(fù)心室顫動,以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復(fù)自主循環(huán)的急救技術(shù)。:年齡較小；藥物過量；嚴重低體溫（如溺水）；中毒和電解質(zhì)異常等；這些是能改變預(yù)測結(jié)果的因素。(1)仰頭舉頦法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手的食指、中指舉起下頦。除顫每延遲１分鐘，成功率將下降7%10%。電擊除顫后60秒僅25－40％患者出現(xiàn)規(guī)則心律，血流灌注甚少。但是，血管加壓藥物的使用能促進初始的自主循環(huán)恢復(fù)。然而與安慰劑或利多卡因比較，研究顯示胺碘酮能增加病人入院短期存活率。有效胸外按壓的5點要求: 按壓有力，胸壁下陷4－5cm 快速按壓，100次/分按壓后胸壁完全復(fù)位減少按壓的中斷按壓人2分鐘輪換特殊情況復(fù)蘇 淹溺水中口對口呼吸 水中一般不行胸外按壓 不需行氣道異物梗阻的手法治療 盡快脫離水中，盡早復(fù)蘇 淹溺時的基本生命支持標(biāo)準(zhǔn)的基本生命支持不變，但應(yīng)注意以下事項： 立即通氣是首要的，可增加生存機會。雷擊雷擊致死的基本原因是心臟停跳，雷電的作用為瞬時強大的直流電擊，當(dāng)即心肌全部去極化，并引起心臟停跳，在許多情況下，心臟的自律性可恢復(fù)，同時竇性心律恢復(fù)。（三）人工循環(huán)（C）胸外心臟按壓（ECM）① 背部必須有堅實物體。電極能量：①胸外除顫：首次200~300J；再次：360~400J；②胸內(nèi)除顫：成人：首次20~80J，小兒：5~50J。不主張常規(guī)應(yīng)用碳酸氫鈉，在早期主要依靠過度通氣糾正呼吸性酸中毒。2000年，召開第一屆國際CPR會議。但學(xué)生獨立操作的能力還有待提高。胸外心臟按壓首先要找準(zhǔn)按壓部位，是在胸骨正中，劍突上2橫指，胸骨下1/3處，在胸外按壓時，按壓手法尤其重要：手掌根放于按壓處，另一手掌重疊其上，下面的手指抬起，雙肘關(guān)節(jié)伸直，與胸壁垂直，用上身重量垂直下壓，手掌不能離開胸部皮膚。按壓幅度：使胸骨下陷至少5cm，迅速放松，使胸廓完全回彈，按壓與放松時間大致相等。三、心搏驟停的診斷①清醒的患者意識突然喪失，呼之不應(yīng)；②大動脈（頸動脈和股動脈）搏動消失；③測不到血壓，心音消失；④自主呼吸在掙扎一兩次后隨即停止；⑤瞳孔散大，對光反射消失。在中樞神經(jīng)系統(tǒng)中，凡是越進化、越高級的腦組織越易受損；越原始、越低級的腦組織對腦缺血的耐受性越好。（3）提高血液氧濃度 充分給氧，保證最佳氧氣供應(yīng)，使PaO2大于100mmHg，408 以保證充分的組織氧合作用。3）顱內(nèi)壓 脫水減輕腦細胞內(nèi)水腫是降低顱內(nèi)壓的有效方法之一。腦的重量雖僅占體重的2%，但它卻接受15%的心排血量，其靜息耗氧量約占人體總耗氧量的20%，且腦組織無后備毛細血管供血，故一旦腦血流停止，腦組織將較其他臟器更易遭受缺血缺氧性損害。（asystole，AS）或稱心室停頓（ventricular standstill）心臟大多數(shù)處于舒張狀態(tài)，心肌張力低，無任何動作，ECG房室均無激動波，描記呈一直線。下面正式實施徒手心肺復(fù)蘇操作： C:施行胸外心臟按壓定位：胸骨下1/3處，定位方法：右手食指觸及肋下緣滑向劍突，再向上移兩橫指。第二大步，呼吸與擺放體位，仍然是上方文字顯示，下方視頻播放。首先，我給大家展示一下我的教學(xué)設(shè)計，本次教學(xué)設(shè)計主要包括以下八個方面:學(xué)習(xí)者分析、教學(xué)目標(biāo)、教學(xué)方法、教學(xué)內(nèi)容、教學(xué)準(zhǔn)備、教學(xué)過程、教學(xué)評價以及教學(xué)反思。1966年第一屆全美復(fù)蘇會議制定CPR程序，推薦吹氣法人工通氣和閉式胸外按壓為CPR優(yōu)先選擇。糾正代謝性酸中毒藥物：碳酸氫鈉。電擊除顫對心室纖顫中粗顫最有效。（二）人工通氣（B）口對口（鼻）人工通氣：每分鐘12次；仰臥—頭后仰—捏鼻孔—深吸氣—對口用力吹入。燃燒的衣服、鞋、皮帶要去除，避免進一步的燒傷。,如果2人進行的CPR,按壓頻率為100次/分,且不需被通氣打斷,通氣頻率為8~10次/分。如果心搏停止持續(xù)存在，每隔3~5分鐘重復(fù)給藥，總劑量為3mg。因而，盡管氣管內(nèi)給與一些復(fù)蘇藥物是可行的，但IV或IO給藥更好。如心臟仍有活力，正常節(jié)律點將重新活動，出現(xiàn)有效的心電圖及血灌注。當(dāng)有兩人或多人在場，CPR和除顫可同時進行。采用開放氣道的方法，可使阻塞呼吸道的舌根上提，使呼吸道暢通。早期早產(chǎn)兒（胎齡＜23周或體重＜400g）和無腦畸形終止與延長CPR: ：取決于經(jīng)治醫(yī)師。一、心肺復(fù)蘇的發(fā)展 50年代美國醫(yī)生彼得?沙法（Peter Safar）教授等重新發(fā)表了口對口吹氣術(shù)。（basic life support）BLS的順序：評估、呼救EMS、CPR的ABC和電復(fù)律/除顫AED。（2）仰頭抬頸法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手置于頸下部并將頸部上托(3)雙下頜上提法：操作者兩手分放在患者頭部兩邊，肘部置于患者所躺的平面上，抓住患者下頜角，舉起下頜。故盡早快速除顫是決定其成活的最有效的步驟。因此，電擊后需要作CPR，直至出現(xiàn)有效血灌注終止心肺復(fù)蘇的指征凡來診患者心臟驟停、呼吸停止，并心肺復(fù)蘇已歷時30分鐘者，而出現(xiàn)下列情形是終止心肺復(fù)蘇的指征：（1）瞳孔散大或固定：（2）對光反射消失；（3）呼吸仍