心肺復蘇(培訓講稿)(更新版)

　　

【正文】 機和網絡又不耽誤學習。胸外心臟按壓首先要找準按壓部位，是在胸骨正中，劍突上2橫指，胸骨下1/3處，在胸外按壓時，按壓手法尤其重要：手掌根放于按壓處，另一手掌重疊其上，下面的手指抬起，雙肘關節伸直，與胸壁垂直，用上身重量垂直下壓，手掌不能離開胸部皮膚。下面我給大家簡單的介紹一下我的教學過程，首先通過案例導入課程講解，先是一組因心臟猝死的名人的相片，然后是一份新聞案例，讓同學們明白心臟猝死并不遙遠，同時增強同學們學習心肺復蘇的責任感和緊迫感。但學生獨立操作的能力還有待提高。各種中毒：如煤氣中毒、有機磷中毒、地高辛、銻劑等藥物中毒。2000年，召開第一屆國際CPR會議。②防止腦水腫。不主張常規應用碳酸氫鈉，在早期主要依靠過度通氣糾正呼吸性酸中毒。抗心律失常藥物：利多卡因。電極能量：①胸外除顫：首次200~300J；再次：360~400J；②胸內除顫：成人：首次20~80J，小兒：5~50J。三、后期心肺復蘇（ALS）后續生命支持（PRT）：后期復蘇是初期復蘇的繼續，是借助于器械設備及先進的復蘇技術和知識以爭取較佳療效的復蘇階段。（三）人工循環（C）胸外心臟按壓（ECM）① 背部必須有堅實物體。心跳停止的診斷：（1）、診斷依據：①神智突然消失②大動脈搏動觸不到③無自主呼吸④聽不到心音，測不到血壓⑤瞳孔散大，無反射⑥心電圖診斷。雷擊雷擊致死的基本原因是心臟停跳，雷電的作用為瞬時強大的直流電擊，當即心肌全部去極化，并引起心臟停跳，在許多情況下，心臟的自律性可恢復，同時竇性心律恢復。（86%可出現嘔吐）氣道異物梗阻窒息（FBAO）識別：無聲的咳嗽、紫紺無法說話與呼吸手抓脖子、不答話呼吸道堵塞原因常見1氣管內異物（假牙，固體食物，痰痂）2喉痙攣3昏迷或心跳驟停時的舌根后墜。有效胸外按壓的5點要求: 按壓有力，胸壁下陷4－5cm 快速按壓，100次/分按壓后胸壁完全復位減少按壓的中斷按壓人2分鐘輪換特殊情況復蘇 淹溺水中口對口呼吸 水中一般不行胸外按壓 不需行氣道異物梗阻的手法治療 盡快脫離水中，盡早復蘇 淹溺時的基本生命支持標準的基本生命支持不變，但應注意以下事項： 立即通氣是首要的，可增加生存機會。然而與安慰劑或利多卡因比較，研究顯示胺碘酮能增加病人入院短期存活率。在心臟驟停中，由于血管加壓素的作用未能顯示與腎上腺素的不同，在無脈搏心臟停搏中40U的血管加壓素IV/IO可以替代首劑或第2劑量的腎上腺素的治療阿托品硫酸阿托品可逆轉膽堿能神經介導的心動過緩，使血管阻力降低和血壓下降。但是，血管加壓藥物的使用能促進初始的自主循環恢復。雖然通過外周靜脈給藥較中心靜脈給藥其藥物循環的時間較長、峰濃度較低，但建立外周靜脈通路不需要中斷CPR。電擊除顫后60秒僅25－40％患者出現規則心律，血流灌注甚少。在心跳完全停止時, 包括心臟停跳和電機械分離，起搏通常無效。除顫每延遲１分鐘，成功率將下降7%10%。救護者用兩個手指按壓。(1)仰頭舉頦法：一手置于患者的前額，手掌向后方施加壓力，另一手的食指、中指舉起下頦。無效的“喘息樣”呼吸（瀕死樣呼吸）多發生在心搏驟停的前期，不應與有效呼吸混淆。:年齡較小；藥物過量；嚴重低體溫（如溺水）；中毒和電解質異常等；這些是能改變預測結果的因素。，CPR一個特殊的目標是逆轉臨床死亡，故有很大局限性。第一篇：心肺復蘇(培訓講稿)心肺復蘇心肺復蘇(CPR)概念是針對心臟呼吸驟停所采取的搶救關鍵措施，即胸外按壓形成暫時的人工循環并恢復心臟的自主搏動，采用人工呼吸代替自主呼吸,快速電除顫轉復心室顫動,以及盡早使用血管活性藥物來重新恢復自主循環的急救技術。二、倫理原則Ethical Aspects CPR的目標：，恢復健康，解除病痛和減少傷殘。，在經過高級生命支持30分鐘，病情仍無好轉，可以終止CPR；對于新生兒，搶救十五分鐘無效即可終止。：循環終止，使生命器官缺氧。注意事項：用35秒鐘的時間，先將病者衣領口、領帶、圍巾等解開，紗布或手套包住食指迅速清除病者口鼻內的污泥、土塊、痰、嘔吐物等異物，以利于呼吸通道暢通，然后再將氣道打開。按壓胸骨兩乳頭連線正中下一橫指處。據統計，在發生心跳驟停的患者中，80%左右為室顫,其自行轉復者極少。一些嚴重心動過緩的患者發生寬大逸搏而突發室速甚至室顫，當常規抗心律失常藥物不能抑制這些逸搏時，通過起搏可增加固有心率可消除這些逸搏。電擊除顫后最初幾分鐘，表現無收縮或心動過緩，心泵無效。如果沒有建立靜脈通路，復蘇者應插入一根粗的外周靜脈導管。心跳驟停治療藥物 血管加壓類藥物目前還沒有證據顯示在無脈性室速、VF、PEA或心臟停搏搶救期間的任何階段，有任何血管加壓藥物能增加無明顯神經損害存活出院率。與腎上腺素相比較，他能明顯改善患者存活出院率，但無神經學損害的存活率無改善。抗心律失常藥物沒有證據表明，在心臟驟停期間常規給與的抗心律失常藥物能增加病人出院存活率。2005指南所做的主要修改意見,進行除顫,并在除顫前后進行CPR,將使復蘇成功率成倍提高。 按壓有力、迅速,每次按壓后使胸廓充分復位,盡量保持按壓的連續性。應該先清除口鼻異物。如果有任何的頭頸部損傷，及時運送醫院，進一步進行ACLS。（3）、電機械分離：心電圖有心室符合波，但缺乏有效地心肌收縮和射血。其他人工通氣方法：簡易呼吸器（氣囊——面罩）人工呼吸。胸外按壓的并發癥：①肋骨、胸骨骨折；②氣胸；③心包積液、填塞；④肝、脾破裂。電極安裝：①胸內除顫：電極放在心壁上；②胸外除顫：一個放在第二肋間靠近胸骨左緣，另一個剛在第四、五肋間（心尖部）。（2）鈣劑：10%氯化鈣（3）其他：去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，間羥胺，多巴胺等。心跳停止時缺氧引起代謝性、呼吸性酸中毒。腦復蘇的意義：①腦組織的代謝率增高，氧耗量增大，但是儲備有限，不可逆性腦缺氧性損傷發生于腦恢復血流以后。1988年，中華急診醫學制訂《規范》。藥物過敏：如青霉素過敏。本實訓項目學習對象為高職高專三年級學生，之前有一定的醫學學習基礎，對自主學習和協作學習有了一定的了解，學習積極性非常高。我將于課前統計同學們在學習微課過程中遇到的疑惑以及在實際搶救操作中表現出的不足，以便進行針對性的課程講解。從第三大步開始進入心肺復蘇的關鍵環節：胸外心臟按壓、開放氣道、口對口人工呼吸。下面是我的教學反思：本次課最大的亮點在于視頻直接導入課件，讓同學們不需要通過超鏈接就可以直接觀看視頻，文字與視頻同時出現更能加深同學們的印象。手法：采用一手掌根放于按壓處，另一手掌重疊其上，下面的手指抬起，雙肘關節伸直，與胸壁垂直，用上身重量垂直下壓，手掌不能離開胸部皮膚。復蘇成功，進行進一步生命支持，扣好衣扣，取合適臥位。（electric mechanical dissociation，EMD）心臟仍有生物電活動，斷續出現慢、極微弱且常不完整的收縮，ECG仍有間斷出現的寬而畸形、低幅的QRS波群，頻率在20～40/min以下，而此時心臟并無有效的泵血功能，血壓及心音均測不到。因此，盡早快速除顫是生存鏈中最關鍵的一環。一、急性全腦缺血的病理生理407（一）腦缺血時組織病理學改變腦缺血后神經細胞損害存在區域性和時相性差異，其受損程度并非一致。再灌注損傷在系統灌注恢復后還可持續2h~12h。近來最常用的脫水藥為20%甘露醇，有毒性小、對組織刺激少、不易產生“反搏”現象及一過性血容量擴充等優點（2）改善腦微循環 山莨菪堿等有助于改善腦血流。5）控制抽搐和寒戰409