執業醫師技能考試步驟及必考內容-全文預覽

　　

【正文】 尺撓側偏兩端重。　　燒傷病人早期胃腸道營養：少食多餐，先流后干，早期高脂，逐漸增糖，蛋白量寬.　　燒傷補液 ：先快后慢， 先鹽后糖， 先晶后堿， 見尿補鉀， 適時補堿。 外 科 學記憶口訣　　乳房的淋巴回流： 外中入胸肌， 上入尖鎖上， 二者皆屬腋。嘔血發暗咯鮮紅，嘔咯方式個不同?！　】┭c嘔血的鑒別：呼心咯，嘔消化，嘔伴胃液和殘渣。（伴隨癥狀）　　各熱型及常見疾?。簲★L馳化膿肺結，[敗血癥，風濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結核]　　只身使節不規則?！　〖毎?，雙層脂，單擴脂溶氣分子非脂易化載體道，主動鈉泵出入胞　　必需脂肪酸亞麻油　　診斷學記憶法　　心原性水腫和腎原性水腫的鑒別：心足腎眼顏，腎快心原慢。他們的磷酸物，脫羧又轉氨。堿基力和氫鍵，維持螺旋結構堅。主要影響暗視覺，缺乏夜盲看不見，還使上皮不健全，得上干眼易感染?！　》枷阕灏被嵩?80nm處有最大吸收峰　　色老笨——只可意會不可言傳，（色氨酸、酪氨酸、苯丙氨酸），順序一定要記清，色酪苯丙，今年西醫考題19.　　一碳單位的來源： 肝膽阻塞死——很好理解，（甘氨酸、蛋氨酸、組氨酸、色氨酸、絲氨酸）?！　?.“寫一本膽量色素來”（纈氨酸、異亮氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、亮氨酸、色氨酸、蘇氨酸、賴氨酸）?！　⊥?血流比值減小時——即意味著通氣不足，而血流相對有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載”。　　大發作：卡馬西平，苯妥英苯巴比妥林米酮 小發作：乙琥胺　　阿托品化看擴瞳 唇干舌燥面轉紅 心率增快羅音失 到此用藥減或?！　∩?理 學記憶口訣　　影響氧離曲線的因素： 將pH值轉化為[H+]來記憶： [H+]，pCO2，溫度，3DPG升高，　　均使氧離曲線右移。　　鎮痛藥的主要藥物功效和副作用　　“成癮嗎啡度冷丁，鎮痛鎮靜抑呼吸，鎮咳常用可待因，絞痛配伍阿托品。　　由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機制、利尿強度和不良反應大致相同。　　這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內壓。藥理學記憶口訣　　抑制胃酸分泌藥：　　One、胃酸分泌機制：內源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結合后能刺激胃酸分泌；　　Two、壁細胞分泌H+，是通過H+K+ATP 酶將細胞內H+泵出細胞外。血管舒縮活性劑，用之得當顯神奇。前傾屏氣易聽見，心梗包炎尿毒加。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。多數相對關不全，極少數為器質性。雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。三級以上縮期占，左腋傳導左臥清，吸氣減弱呼明顯。強弱不等無規律，脈率定比心率低。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。肺動高壓右心衰，機械延遲而形成。左右分流先心病，肺動脈壓高起來，動脈硬化亦常在。高血壓病貧血癥，甲亢發熱亦相同。情緒激動和運動，腎上腺素心率過。 一二之間間隔短，心尖搏動同時相。 心臟減負心得安，減慢心率防耗氧。關鍵詞：盲腸炎心電圖口訣　　房性早搏心電表現： 房早P與竇P異 PR三格至無級 代償間歇多不全 可見房早未下傳心房撲動心電表現：房撲不于房速同 等電位線P無蹤 大F呈鋸齒狀 形態大小間隔勻 QRS不增寬 F不均稱不純　　心房顫動心電表現：心房顫動P無蹤 小f波亂紛紛 三百五至六百次 PR間期極不均 QRS當正常增寬合并差傳導　　房室交界性早搏心電表現：房室交界性早搏 QRS同室上 P必逆行或不見 PR小于點一二　　心梗急救歌訣 急性心梗不要慌，首先鎮痛并吸氧?！　。ㄈ┳詼y膽囊炎：膽囊有癥候，痛在右上方，劇烈發作前，氣股又氣脹，長則三二年，短則十數天，怕吃油炸物，白菜也難嘗。一則曰甲肝，飲食要設防。上下左右四分儀，中心圓點是肚臍，按位判癥有講究，膽病肝病居上右。關鍵詞：中風　　四儀歌：　?。ㄒ唬?腹痛原因自測：一年數遭肚子痛，十有八九是小癥，腹痛排泄莫緊張，五谷輪回最尋常。若患高血壓，切記（要）上保險?；剂吮歉]炎，頭腦受牽連，豐年好大雪，溫差要常檢。關鍵詞：脈動式頭痛 麥角胺。有的人，反應苦，大嘔大吐胃脹鼓。七成頭痛（是）欠休整，勞逸結合自然停。頭痛常是無名痛，非熱非寒無緣故。　　2動脈性雜音常在中腹部或腹部一側；靜脈性雜音常出現于臍周或上腹部。尺壓試驗可鑒別。　　2移動性濁音：因體位不同而出現濁音區變動?！　?肝頸靜脈回流征：右心衰竭時引起肝淤血腫大，用手壓迫可使頸靜脈怒張更明顯。　　1門脈高壓時，于臍部可見簇曲張靜脈向四周放射，如水母頭狀，又稱海蛇神頭；下腔靜脈阻塞時，曲張的靜脈大都分布在腹壁兩側，臍以下的腹壁曲張靜脈血流方向也轉向上；上腔靜脈阻塞時，上腹壁或胸壁的淺靜脈曲張，血流均轉向下方。主要見于主動脈瓣關閉不全，也可見于動脈導管未閉，甲狀腺功能亢進，嚴重貧血?！　⌒呐K雜音分6級。舒張期心尖部可觸及心前區震顫常見于二尖瓣狹窄?！　⌒那皡^異常搏動：　　胸骨左緣第2肋間搏動：見于肺動脈高壓，有時也可見于正常青年人；　　胸骨左緣第34肋間搏動：見于右室肥大；　　劍突下搏動：見于各種原因引起的右室肥大時，亦可見于腹主動脈瘤。　　叩診：　　叩診時可以慢點叩，拖延時間，考官少問你點問題　　1） 確定鎖骨中線　　2） 順序要清楚　　3） 特殊心形的意義要了解　　聽診：　　1）聽診區的位置和順序　　2）心臟雜音，要反復聽，可能考試時會問心臟雜音傳導的方向特點　　3）舒張期/收縮期雜音的意義　　4） 奔馬律的意義　　腹部檢查：　　視診：　　1） 注意胃腸型和蠕動波的區別　　2） 看腹壁靜脈（上腔阻塞、下腔阻塞和門脈高壓時的各自特點）　　3） 腹部膨隆、凹陷、不對稱說明什么？炎癥性腫瘤性腹部膨隆有何不同　　觸診：重點在肝脾觸診　　1） 手法　　2） 要與患者配合好，囑其呼吸　　3） 了解觸及肝下緣可能是什么問題？（兩個方面：○1肝大○2肝位置下移）　　聽診：移動性濁音出現說明什么？脊肋角叩擊痛說明什么？　　神經檢查：椎體束征、腦膜刺激癥為重點　　肛門直腸：　　先試擴約肌松緊度，再檢測四壁，觀察手指附著物特征；了解各檢查體位特點，何時應用何體位?！　⌒夭浚骸　∫曉\：重點看呼吸頻率及節律　　觸診：增加了乳房觸診，要注意　　1）順序　　2）乳房的固定　　3）胸大肌檢查和乳頭檢查胸部觸診要注意：　　1）用指側緣　　2）震顫測定要對稱進行，并交叉檢測一下　　3）要注意胸廓的擴張度。上面提到的一些具體疾病特征就是診斷的重要依據。如慢支的病歷診斷要寫：1）慢性支氣炎合并感染2）阻塞性肺氣腫 3）肺原性心臟病 4）心功能幾級 要注意病史及輔檢中提供的每個線索，各個系統中的疾病并不多，很容易判斷出來，特別是外科及婦產科，病種更少，一但抽到，則立刻可斷定是什么疾病。在引導員引導下，在進入考場前，核對考生身份，交實踐技能考分登記手冊后進入以下程序：　　第一站：——內容：病史采集與病例分析　　方式：筆試　　步驟：抽考試題號→進入考場（1數人）→領考題、考試22分鐘→交卷→侯考大廳等待考官判分　　第二站：——內容：操作、醫風、體檢　　方式：邊操作邊口答　　步驟：抽考試題題號→進入考場（1數人）22分鐘→大項目→小項目→醫德醫風→考官判分　　第三站：——內容：體檢、X線片、心電圖　　方式：電腦　　步驟：抽考試題題號→進入考場→電腦考試22分鐘　　考試結束——三天后通知單位考試是否通過　　一個月后發實踐技能考試合格證　　第一站考試：　　（一）病史采集　　病史采集題是根大綱要求的病癥綜合起來的，一般有50多道題讓考生抽?！　?. 診斷 一定要寫全，要主次有序?！　?. 診斷依據：一定要用病史及輔檢中給的資料，按診斷的順序對應列出。注意不要忘記支持治療，及一些預防復發、健康教育等項目　　第二站考試：　　（一） 體格檢查：　　現談一下各項檢查中應注意的一些問題　　呼吸：檢查時要注意讓處于患者未意識到的狀態　　脈搏：注意檢測位置，時間要超過半分鐘　　血壓：檢測前要注意檢查血壓計，看是否打開　　淺表淋巴結：　　1）注意順序：耳前—耳后—乳突區 等等　　2）描述，要用常見物品，如雞蛋大小等等　　3）要掌握腫瘤各部位轉移的淋巴結特點　　如：乳癌、肺癌及胃癌易往何處轉移；　　腹股溝、滑車上淋巴結腫大見于什么？　　頸部淋巴結腫大破潰見于什么？　　皮膚檢查——今年新增內容：注意一下色澤、光潔度、彈性、淤斑及充血及出血就足夠了　　甲狀腺/氣管：　　1）注意前后手法的區別　　2）檢測側頁時要注意固定　　3）考試中可能會問及：雙側及單側腫大有什么意義？　　氣管移位的原因（回答要注意：　　1患側移位見于胸膜疾病，　　2對側移位見于血、氣、液胸）　　血管檢查：　　注意幾個音，　　幾個脈及各自出現的原因及特點；　　檢查頸動脈時不要兩側同時進行以免中斷腦部血供?！　⌒呐K：　　視診：　　注意心前區有無隆起及凹陷　　心尖搏位：要了解正常心尖搏動位置，變化范圍，什么叫異常搏動？在哪些情況下會出現。體格檢查考官提問內容執業醫師實踐技能考試　　如觸到震顫則可肯定心臟有器質性病變，常見于某些先天性心臟病及心臟瓣膜狹窄時?！　∽笮慕绲臉嫵桑骸　÷牭叫呐K雜音如何描述？部位、時期、性質、傳導、強度，體位、呼吸和運動對雜音的影響?！　?水沖脈：由于脈壓增大所致?！　?全腹膨隆見于肥胖、妊娠或腹水、腹內巨大包塊、腹腔積液、腹內積氣。　　1炎性包塊：圓形且表現光滑；腫瘤包塊：形態不規則，表面不平且堅硬?！　?腎下垂：在深吸氣時觸到1/2以上的腎臟?！　?卵巢囊腫，其濁音于仰臥時常在腹中部，鼓音區則在腹部兩側；卵巢囊腫的濁音不呈移動性。急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻?！　。骸　。?）.“怕黑”——“帕”金森綜合癥是“黑質”的病變.　?。?）.“能文能武”——“舞”蹈病是紋狀體的病變　?。?）.起始密碼：AUG，聯想“哎（A）喲（U）急（G）了，開始（起始）吧”　?。骸　。?）.瘢痕組織：“三少一多”.水分和炎細胞少，CAP少，成纖維細胞少，膠原纖維多.　?。?）.肉芽組織：“三多一少”.CAP多，成纖維細胞多和肌纖維母細胞多，炎性細胞多，膠原纖維少.　?。?）.大葉性肺炎病變各期：（1~2天），（3~4天），（5~6天）　　（1周后）　　記憶要點：顏色漸淺充血——紅色——灰色——溶解）　　：　　兒童類風濕多關節型特點：多關節，小到大，先游走，后固定，搞破壞，多變形.　?。骸　。?）.細胞信號轉導的主要途徑：G蛋白介導的信號轉導途徑，酪氨酸蛋白激酶介導的信號轉導途徑，鳥苷酸環化酶信號轉導途徑　　核受體及其信號轉導途徑.　　提示語：“”——飛（鳥）一不小心落（酪）到了雞（G）吃食用的盒（核）子上.　?。?）.常見的G+菌：鏈球菌，葡萄球菌，厭氧菌，白喉桿菌