執業醫師技能考試步驟及必考內容-文庫吧

【正文】 腸鳴音達每分鐘10次以上，但音調不特別高亢。急性胃腸炎、服瀉藥后或胃腸道大出血；　　腸鳴音亢進：次數多且腸鳴音響亮、高亢：機械性腸梗阻；　　腸鳴音減弱：明顯少于正常，或數分鐘才聽到1次：老年性便秘、腹膜炎、電解質紊亂、胃腸動力低下等；　　腸鳴音消失：持續35分鐘未聽到腸鳴音。急性腹膜炎或麻痹性腸梗阻。　　2動脈性雜音常在中腹部或腹部一側；靜脈性雜音常出現于臍周或上腹部。速記穿脫隔離衣的打油詩　　穿衣 ： 右提衣領穿左手，再伸右臂齊上抖，系好領口扎袖口， 折襟系腰半屈肘。　　脫衣：松開腰帶解袖口，套塞雙袖消毒手，解開領口退雙袖，對肩折領掛衣鉤。　　：　　（1）.“怕黑”——“帕”金森綜合癥是“黑質”的病變.　　（2）.“能文能武”——“舞”蹈病是紋狀體的病變　　（3）.起始密碼：AUG，聯想“哎（A）喲（U）急（G）了，開始（起始）吧”　　：　　（1）.瘢痕組織：“三少一多”.水分和炎細胞少，CAP少，成纖維細胞少，膠原纖維多.　　（2）.肉芽組織：“三多一少”.CAP多，成纖維細胞多和肌纖維母細胞多，炎性細胞多，膠原纖維少.　　（3）.大葉性肺炎病變各期：（1~2天），（3~4天），（5~6天）　　（1周后）　　記憶要點：顏色漸淺充血——紅色——灰色——溶解）　　：　　兒童類風濕多關節型特點：多關節，小到大，先游走，后固定，搞破壞，多變形.　　：　　（1）.細胞信號轉導的主要途徑：G蛋白介導的信號轉導途徑，酪氨酸蛋白激酶介導的信號轉導途徑，鳥苷酸環化酶信號轉導途徑　　核受體及其信號轉導途徑.　　提示語：“”——飛（鳥）一不小心落（酪）到了雞（G）吃食用的盒（核）子上.　　（2）.常見的G+菌：鏈球菌，葡萄球菌，厭氧菌，白喉桿菌，分支桿菌（結核分支桿菌，麻風分支桿菌），肺炎雙球菌，炭疽桿菌.（鏈不掩風白費炭）　　提示語：鏈（鏈球菌）不（葡）掩（厭）風（分支桿菌）白（白喉桿菌）費（肺炎雙球菌）　　炭（炭疽桿菌.）　　頭痛病自我檢查口訣　　（一）莫惱唐僧緊箍咒，頭痛醫頭真謬誤。頭痛常是無名痛，非熱非寒無緣故。革命工作不停步，用眼用腦要酌度。頭痛誘因三十六，首防勞心眼要護。看文件，（要）移移眼，工作緊，（要）松松勁。七成頭痛（是）欠休整，勞逸結合自然停。關鍵詞：壓迫性頭痛　　（二）偏頭痛，有先兆，又眼花，又疲勞。疼痛發作半邊腦，爾后痛來如山倒。有的人，沒口福，可可香腸如畏途。有的人，反應苦，大嘔大吐胃脹鼓。止痛藥片莫亂服，頭痛醫頭最糊涂。征兆來時服“麥角”服藥時間要宜早。病人忌口應擇食，謹防二次被“蛇咬”。關鍵詞：脈動式頭痛 麥角胺。　　（三）一種頭痛要注意，非親非故造訪頻，此類病痛莫小覷，顱內變化有險情。運動咳嗽打噴嚏，均能引起痛加劇，建議快快照CT，有無腦瘤在顱壁？　　（四）三叉神經痛，抽搐兩邊臉，刷牙吃東西，芒刺如星點。眼鏡配不準，壓迫眼神經，患了青光眼，頭痛也難免，藥物副作用，伴生腦內痛，此時莫驚慌，用藥酌量減，頸后有疼痛，高（血）壓是元兇。患了鼻竇炎，頭腦受牽連，豐年好大雪，溫差要常檢。咀嚼臉生疼，是為顳（動）脈炎，全身酸且痛，發燒體重減。次等尋常病，不會出危險。最怕腦出血，茫茫都不見。若患高血壓，切記（要）上保險。關鍵詞：三叉神經痛　　防中風歌訣：中風不是風，腦塞阻神經，中風是大病，具有突然性。若想防中風，警惕蛛馬跡：口斜流口水，肢體有麻痹。說話有困難，人語不解意；眩暈又嗜睡，原因非勞累，頭痛兼惡心，并非曾宿醉，此皆中風兆，防“風”應臥靠，適度降血壓，求醫為首要。關鍵詞：中風　　四儀歌：　　（一） 腹痛原因自測：一年數遭肚子痛，十有八九是小癥，腹痛排泄莫緊張，五谷輪回最尋常。　　突然襲來無名痛，摧眉折腰氣不順，半晌不見友好轉，止痛藥片不管用，此時急速去醫院，腸胃損傷非等閑。闌尾發炎只一刀，貽誤治病人“報銷”。自檢腹痛忌籠統，認清位置測病種。上下左右四分儀，中心圓點是肚臍，按位判癥有講究，膽病肝病居上右。　　（二） 自測肝炎：肚子右上方，肝臟及膽囊，姨臟和隔膜，掛肚又牽腸。此儀有疼痛，痛感在腹腔。　　隱隱有悶痛，痛感綿又長，可疑似肝病，肝病有多樣。一則曰甲肝，飲食要設防。二曰酒精肝，飲酒太過量。乙肝亦多見，傳播更隱藏。喘氣吃力否？腳上可腫脹？黃疸兼黃尿，宜查“大三陽”。　　（三）自測膽囊炎：膽囊有癥候，痛在右上方，劇烈發作前，氣股又氣脹，長則三二年，短則十數天，怕吃油炸物，白菜也難嘗。疼痛劇難忍，十倍于肝炎，冒汗兼嘔吐，體溫四十度，痛肩又痛背，惡寒來相顧，膽汁受阻滯，宜速排結石。　　（四）自檢盲腸炎：沖齡到壯年，易患盲腸炎，次病雖易治，拖延亦危險，稍微不小心，釀成腹膜炎，小病害性命，勸君莫遷延。肚臍右下腹，疼痛如錐剪，歷時數小時，痛狀不舒緩，此時可確診，保證不差偏，及時動手術，永遠不復犯。關鍵詞：盲腸炎心電圖口訣　　房性早搏心電表現： 房早P與竇P異 PR三格至無級 代償間歇多不全 可見房早未下傳心房撲動心電表現：房撲不于房速同 等電位線P無蹤 大F呈鋸齒狀 形態大小間隔勻 QRS不增寬 F不均稱不純　　心房顫動心電表現：心房顫動P無蹤 小f波亂紛紛 三百五至六百次 PR間期極不均 QRS當正常增寬合并差傳導　　房室交界性早搏心電表現：房室交界性早搏 QRS同室上 P必逆行或不見 PR小于點一二　　心梗急救歌訣 急性心梗不要慌，首先鎮痛并吸氧。 煩躁不安用安定，室顫猝死注意防。 利多卡因是首選，靜注靜點要適量。 溶栓抗凝及早上，心臟介入效最強。 心臟減負心得安，減慢心率防耗氧。 心衰主要減負荷，早期緩上洋地黃。 靜臥大便要通暢，不要急于下病床。　　1 心音聽診口訣　　正常心音　　第一心音低而長， 心尖部位最響亮。 一二之間間隔短，心尖搏動同時相。第二心音高而短，心底部位最響亮。二一之間間隔長，心尖搏動反時相。　　竇性心動過速：貧血甲亢和發熱，心炎心衰和休克。情緒激動和運動，腎上腺素心率過。　　竇性心動過緩：顱內高壓阻黃疸，甲低冠心心肌炎。藥物影響心得安，體質強壯心率緩。　　兩心音同時增強：常人運動或激動，兩個心音同時增。高血壓病貧血癥，甲亢發熱亦相同。　　第一心音增強：室大未衰熱甲亢，早搏“用藥”一音強。二尖瓣窄“拍擊性”，房室阻滯“大炮樣”。　　第二心音增強：P2增強二尖瓣窄，肺氣腫和左心衰。左右分流先心病，肺動脈壓高起來，動脈硬化亦常在。　　第一心音減弱：二主瓣膜不全閉，心衰炎梗一音低。　　第二心音減弱：動脈瓣漏或狹窄，動脈壓低二音衰。　　鐘擺律：鐘擺胎心律嚴重，心肌炎梗心肌病　　第一心音分裂：一音分裂心尖清，電延右束阻滯癥。肺動高壓右心衰，機械延遲而形成。　　第二心音分裂：通常分裂有特點，最長見于青少年。呼氣消失吸明顯。　　竇性心律不齊：竇性心律稍不齊，心音正常成周期。吸氣加快呼氣慢，健康兒童菲疾病。　　早搏：期前收縮稱早搏，室性早搏為最多。房性交界共三種，心電圖上易分說。　　心房顫動：房顫特點三不一，快慢不一律不齊。強弱不等無規律，脈率定比心率低。　　生理性雜音：生理雜音級別小，柔和吹風不傳導。時間較短無震顫，兒童多見要牢記。　　二尖瓣關閉不全：二尖瓣漏有特點，粗糙吹風呈遞減。三級以上縮期占，左腋傳導左臥清，吸氣減弱呼明顯。　　二尖瓣狹窄：二尖瓣窄雜音斷，舒張隆隆低局限。一音亢進P2強，開瓣音響伴震顫。　　主動脈狹窄：主動脈窄有特點，粗糙縮鳴拉鋸般。遞增遞減頸部傳，A2減弱伴震顫。　　主動脈瓣關閉不全：主瓣不全有特點，舒張嘆氣呈遞減。胸骨下左心尖傳，二區較清前傾聲，呼末屏氣易聽見。　　肺動脈瓣狹窄：肺瓣狹窄有特點，粗糙縮鳴屬先天。雜音遞增又遞減，P2減弱伴震顫。　　肺動脈瓣相對性關閉不全：肺瓣舒雜有特點，雜音多為相對性。柔和吹風臥吸清，二尖瓣窄常合并。　　三尖瓣相對性關閉不全：三尖瓣區有縮鳴，雜音性質似吹風。多數相對關不全，極少數為器質性。　　房間隔缺損：房缺雜音有特點，胸骨左緣二肋間。縮期雜音吹風般，P2分裂多無顫。　　室間隔缺損：室缺雜音有特點，胸骨左緣三四間。響亮粗糙縮鳴音，常伴收縮期震顫。　　動脈導管未閉：連續雜音有特征，粗糙類似機器聲。動脈導管未閉時，胸左二肋附近聽。　　心包摩擦音：連續雜音有特征，注意鑒別胸摩擦。前傾屏氣易聽見，心梗包炎尿毒加。　　休克急救歌訣：休克病理分三期，心源性者最緊急。患者平臥頭略低，擴容吸氧是第一。除聚防栓低分子，膠晶液體宜交替。血管舒縮活性劑，用之得當顯神奇。糾酸化瘀藥效顯，且能解除心臟抑。　　激素保護細胞膜，抗毒升壓可應激。各型休克辨仔細，重在病因要除去。藥理學記憶口訣　　抑制胃酸分泌藥：　　One、胃酸分泌機制：內源性組織胺、胃泌素和乙酰膽堿與胃粘膜壁細胞組織胺受體、胃泌素受體和乙酰膽堿能受體結合后能刺激胃酸分泌；　　Two、壁細胞分泌H+，是通過H+K+ATP 酶將細胞內H+泵出細胞外。　　Three、H2受體阻斷藥（西咪替丁、雷尼替丁和法莫替丁）與組織胺H2 受體結合，M1 受體阻斷藥（哌侖西平）阻斷膽堿能M1 受體，H+泵抑制藥（奧美拉唑）抑制壁細胞H+K+ATP 酶，皆能抑制胃酸分泌而用于治療消化性潰瘍病。　　毛果蕓香堿、毒扁豆堿、甘露醇和噻嗎洛爾都可以治療青光眼，這些藥物作用機制不同，都有相同的藥理效應。　　One、擬膽堿藥毛果蕓香堿：為M受體興奮劑直接興奮瞳孔括約肌上的M受體使瞳孔縮小；　　Two、毒扁豆堿：為膽堿酯酶抑制劑，抑制膽堿酯酶活性，使乙酰膽堿堆積，作用于瞳孔括約肌上的M 受體，同樣引起瞳孔縮小。　　這兩種藥使瞳孔縮小，虹膜拉向中心，根部變薄，前房角間隙變大，使房水回流通暢，故能降低眼內壓。　　Three、脫水藥甘露醇：通過迅速提高血漿滲透壓，促使組織間液水份向血漿轉移而產生脫水作用，降低青光眼患者眼內壓。　　Four、 受體阻斷藥噻嗎洛爾能減少房水生成，治療青光眼，而無縮瞳和調節痙攣等不良反應。　　按作用于腎小管不同部位把利尿藥分為三類　　One、作用于髓袢升支粗段髓質部和皮質部的利尿藥：利尿強度最大：速尿、利尿酸等，易致水、電解質紊亂（含低血鉀癥）、耳毒性和胃腸道反應　　Two、作用于髓袢升支粗段皮質部的利尿藥：利尿強度中等：氫氯噻嗪，易致低血鉀癥、高尿酸血癥和高血糖癥；　　Three、作用于遠曲小管和集合管的利尿藥：利尿作用較弱：螺內酯、氨苯喋啶有拮抗醛固酮的保鈉排鉀作用，可引起高血鉀癥。　　由此可見，屬于同一類型的利尿藥物，其作用部位、作用機制、利尿強度和不良反應大致相同。　　青霉素的抗菌譜　　“鏈葡螺放白肺炭（廉頗落荒白灰灘）”。　　通過說戰國時期趙國名將廉頗詐敗誘敵“落荒”逃到“白灰灘”一舉殲敵的故事。　　包括溶血性鏈球菌、敏感的金葡菌、螺旋體、放線菌、白喉桿菌、肺炎球菌和炭疽桿菌等。　　鎮痛藥的主要藥物功效和副作用　　“成癮嗎啡度冷丁，鎮痛鎮靜抑呼吸，鎮咳常用可待因，絞痛配伍阿托品。”　　局麻藥：“普魯利多丁卡因，鈉流受阻麻神經，穿透強度有差別，臨床使用防過敏。”　　頭孢菌素的名稱可記為：　　坐林拉定安便，服刑夢多可羅，他的曲頌賽