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慢性乙肝的診斷_南昌大三陽醫(yī)院-全文預覽

2026-02-07 23:24 上一頁面

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【正文】凝血酶原活動度凝血酶原活動度 (PTA) 60%。 28失代償期肝硬化診斷失代償期肝硬化診斷失代償失代償期肝硬化：一般屬期肝硬化：一般屬 ChildPugh B、 C級。可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀,ALT和和 AST可異常，但尚無明顯肝功能失代可異常，但尚無明顯肝功能失代償表現(xiàn)。n 意大利、西班牙、希臘的資料表明， HBeAg慢性乙型肝炎占 90%左右；n 國內資料顯示目前 HBeAg陰性乙型肝炎比例為37%54%1. Du Heng, et al. J Med Virol 2023 2. Hou JL et al. Chin Med J 20233. Hadziyannis. Hepatology 202324HBeAg陰性乙型肝炎的臨床預后較差n 一項意大利的研究發(fā)現(xiàn)， HBeAg陰性乙型肝炎隨訪 6年， 1/3的患者發(fā)生肝硬化n 一項希臘的研究發(fā)現(xiàn)， HBeAg陰性乙型肝炎 4年內病死率和肝癌發(fā)生率為 29％和 14％n 亞洲 HBeAg陰性乙型肝炎自然史的資料還較少 1. Du Heng, et al. J Med Virol 2023 2. Hou JL et al. Chin Med J 20233. Hadziyannis. Hepatology 202325（一）慢性乙型肝炎（一）慢性乙型肝炎（二）乙型肝炎肝硬化（二）乙型肝炎肝硬化（三）攜帶者（三）攜帶者（四）隱匿性慢性乙型肝炎（四）隱匿性慢性乙型肝炎一、臨床診斷一、臨床診斷 26乙型肝炎肝硬化診斷條件乙型肝炎肝硬化診斷條件：組織病理學診斷：乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結果，乙型肝炎肝硬化是慢性乙型肝炎發(fā)展的結果，肝組織學表現(xiàn)為肝組織學表現(xiàn)為彌漫性纖維化彌漫性纖維化及及假小葉假小葉形成，形成，兩者必須同時具備才能作出肝硬化病理診斷。判斷依據(jù)參考 2023年年《《病毒病毒性肝炎防治方案性肝炎防治方案》》。慢性乙型肝炎的診斷慢性乙型肝炎的診斷中華醫(yī)學會肝病學分會中華醫(yī)學會肝病學分會南昌市第八人民醫(yī)院南昌市第八人民醫(yī)院肝病診療中心肝病診療中心 2Blumberg的發(fā)現(xiàn)3Blumberg的發(fā)現(xiàn)4Blumberg的發(fā)現(xiàn)5乙型肝炎病毒電鏡圖乙型肝炎病毒病原學與診斷6乙型肝炎病毒顆粒 “解剖 ”結構示意圖大中小 S蛋白DNA聚合酶DNA外膜核衣殼乙型肝炎病毒病原學與診斷7乙型肝炎病毒基因組結構示意圖乙型肝炎病毒病原學與診斷8乙型肝炎病毒基因組結構示意圖乙型肝炎病毒病原學與診斷9乙型肝炎病毒基因復制過程示意圖乙型肝炎病毒病原學與診斷10HBV結構成分及其在病原學診斷中的意義?病毒蛋白 ?結構蛋白：表面抗原、核心抗原、 e抗原？ ?非結構蛋白： DNA聚合酶、 X蛋白?病毒核酸 ?松弛環(huán)狀 DNA（ rcDNA） ?共價閉合環(huán)狀 DNA（ cccDNA） ? mRNA乙型肝炎病毒病原學與診斷11 慢性慢性 HBV感染的定義感染的定義乙型肝炎或 HBsAg陽性史超過 6個月，目前 HBsAg和（或） HBV DNA仍為陽性者，可診斷為慢性 HBV感染。判斷依據(jù)參考重度。慢性乙型肝炎，慢性乙型肝炎， HBeAg陽性陽性，輕、中或重度，輕、中或重度 ???23HBeAg陰性乙型肝炎所占比率逐年提高 HBeAg陰性乙型肝炎所占比率逐漸上升，將成為我國慢性乙型肝炎防治的主要挑戰(zhàn)。可有輕度乏力、食欲減退或腹脹癥狀級。等。多有出血、肝性腦病、腹水等嚴重并發(fā)癥。對血清對血清 HBV DNA陽性者，應動員其做陽性者，應動員其做肝穿刺檢查，以便進一步確診和進行相應肝穿刺檢查，以便進一步確診和進行相應治療。肝組織學檢查顯示：： Knodell 肝炎活動指數(shù)肝炎活動指數(shù) (HAI)4或其他的半或其他的半定量計分系統(tǒng)病變輕微。患者可伴有血清抗可伴有血清抗 HBs、抗、抗 HBe和（或）抗和（或）抗 HBc陽性。診斷需排除其他病毒及非病毒因素引起的肝損傷。肝衰竭患者血清膽紅素常較高，升高水平和速度是判斷預后膽紅素常較高，升高水平和速度是判斷預后的重要指標之一。亦有用國際標準化比值（ INR）來表）來表示此項指標者，示此項指標者， INR值的升高同值的升高同 PTA值的下降值的下降有同樣意義。參考價值。對對白蛋白／球蛋白比值的認識和對旨在降低球蛋白蛋白／球蛋白比值的認識和對旨在降低球蛋白的治療的評價白的治療的評價生物化學診斷生物化學診斷41甲胎蛋白（甲胎蛋白（ AFP））：明顯升高往往提示：明顯升高往往提示 HCC，故用于監(jiān)測故用于監(jiān)測 HCC的發(fā)生；的發(fā)生； AFP升高也可提示大升高也可提示大量肝細胞壞死后的肝細胞再生，可能有助于量肝細胞壞死后的肝細胞再生，可能有助于判斷預后。生物化學診斷生物化學診斷42 HBV血清學檢測血清學檢測 HBV血清學標志及其意義血清學標志及其意義————————————————————————————————————————————————————項目項目意義意義—————————————————————————

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