20xx年醫學專題—apco血流動力學監測-全文預覽

　　

【正文】 mp。nxu232。ngku224。,血流動力學的臨床(l237。r)ScvO2應用,Michael研究了52例小兒心臟手術(shǒush249。,其他(q237。j249。r232。xiē)病人的 失血量比估計的要大得多〔800ml以上〕，傷情也比 事先估計的要重，都需要輸血。n)天數減少3.8天,第五十一頁，共九十頁。,試驗(sh236。ngm224。nzhě)篩選,全身炎癥反響綜合征〔SIRS〕 2個表現 + 全身組織缺氧表現 體溫90次/分 或 呼吸20次/分或PaCO212,000/mm3或10%,第四十九頁，共九十頁。biāo)引導性治療(EGDT) 方案: EGDT在治療嚴重膿毒血癥及敗血癥休克中的應用 愛德華在Irvine為Dr. Rivers創造了中心靜脈血氧飽和度監測導管。nɡ)應用,嚴重感染和感染性休克 外傷和失血性休克 高危外科病人 急性充血性心力衰竭失代償(d224。n me)是ScvO2 ?,ScvO2是上腔靜脈血氧飽和度 ScvO2代表在組織(zǔzhī)水平上氧供和氧耗平衡的結果。)波形非常準確？〔進行沖洗試驗〕,病員是否存在自主呼吸干擾？ 或潮氣量 8mL/kg 或存在心律失常？,PLR結果,是,是,是,△SV10%,不輸液 〔強心、擴血管〕,△SV10%,輸液 (或降低PEEP),第四十三頁，共九十頁。,臨床(l237。ng)抬腿增加的回心血量,第四十一頁，共九十頁。ngli224。z sh237。)心排量 監測,第三十七頁，共九十頁。tǐ)治療,被動(b232。ng)的指標,快速(ku224。,?,低潮氣量 自主(z236。)引起前負荷的變化,低潮氣量 自主呼吸,第三十三頁，共九十頁。ngy242。nx237。,高風險外科手術病人(b236。)工具,第二十八頁，共九十頁。ng),PEEP對SVV的影響(yǐngxiǎng),PEEP＝0,PEEP＝10,第二十六頁，共九十頁。ng),心功能衰竭(shuāiji233。 8.1天減少至14.8 177。c232。,M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007,SVV、 △PP、CVP、PCWP的關系(guān x236。,左心(zuǒ xīn)前負荷,每搏量,?P = 每次機械通氣(tōng q236。ng)管理,SVmean,正常值＜13％,第十八頁，共九十頁。),Stroke Volume Variation 每搏量變異度 在機械通氣情況下，由于呼吸機的作用引起肺血管內血容量發生規律性的波動，導致左心室SV發生相應的波動 SV波動的差值百分比越大〔SVV大〕，說明血容量缺乏，通過補液能夠明顯提高CO SV波動的差值百分比越小〔SVV小〕，說明血容量充足，通過補液不能明顯提高CO，需要用強心藥物或其它(q237。ib243。ngli224。,Osman et al. Crit Care Med 2007,△CI≥15%,△CI＜15%,肺動脈楔壓不能準確(zhǔnqu232。23:27681,T0 –根底值 T1–出血(chū xiě)后 T2–輸血前,第十二頁，共九十頁。〞 Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93 “在某些情況下，單純依靠血壓監測可能導致死亡率上升。,為什么傳統的生命體征監測(jiān c232。,血流動力學監測的目的是評估循環(x,圍手術(shǒush249。 2000年4月1日脫離美國百特醫療用品, 成為一家在美國NASDAQ獨立上市的公司, 定名為 愛德華生命科學世界貿易公司(EW),第五頁，共九十頁。,脫胎換骨(tuō tāi hu224。,1960年9月21日，52歲的農場主Philip Amundson 成為世界上第一個使用人工機械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最終由于其他原因病逝。)。i)連續心排量監測技術,第一頁，共九十頁。ngm224。,Mr. Edwards 一個 60歲的退休老人，擁有63項個人專利(zhuānl236。nqīng)的外科醫生Dr. Albert Starr，他們合作研發出世界上第一個人工機械的球籠二尖瓣，并用StarrEdwards 命名。,Edwards 50年風雨(fēngyǔ)歷程,1970年SwanGanz導管(dǎoguǎn)在愛德華實驗室誕生,Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz,第四頁，共九十頁。n ɡōnɡ sī)收購,成為百特公司的心血管產品部。,第七頁，共九十頁。gōng)的參數,第九頁，共九十頁。guǒ)不是. 決定需要糾正哪些血流動力學指標來重新建立氧供需平衡以到達最正確心功能和混合靜脈血氧飽和度儲藏,第十頁，共九十頁。ng)的 18%。,T0,T1,T2,T0,T1,T2,T0,T1,T2,T0,T1,T2,HamiltonDavis et al. Int Care Med 1997。)前負荷狀況,第十三頁，共九十頁。97:7557,如何進行容量(r243。)液體管理的參數,心排量CO 每搏量SV 每博量變異度SVV或脈搏(m224。ngy236。ngli224。) ?PVR立刻上升,肺靜脈毛細血管內大量血液被擠壓入左心室,左心室血量增多，導致此時 SV 立刻上升,? 胸腔內壓,肺靜脈系統血量供給下降,肺靜脈系統血量空虛,左心室血量補給減少，延遲性??SV,肺靜脈系統血量輸出上升,肺靜脈毛細血管被擠壓，使得肺血管阻力 PVR立刻上升,? 胸腔內壓,第十九頁，共九十頁。,SVV 45%,SVV 23%,SVV 05%,SVV 12%,第二十一頁，共九十頁。,SVV靈敏度和特異性,M.Biais.et al. British Journal of Anaesthesia 101 (6): 761–8 (2022),SVV＞10％時預測(y249。)并且有較低的NTproBNP 離子濃度水平 平均住院天數從20.6 177。ngch225。ngch225。i)SVV高，就對病人進行簡單的液體治療,糾正SVV不是目標，SVV僅僅是一個(yī ɡ232。 Shoemaker. Crit Care Med 30:168692, 2002,早期優化改善治療效果, 但僅限于高危(ɡāo wēi)人群,第二十九頁，共九十