市縣級公立醫(yī)院綜合改革情況交流材料-免費(fèi)閱讀

　　

【正文】 一是優(yōu)化門診診療流程。二是指導(dǎo)群眾合理就醫(yī)。推行公立醫(yī)院院長去行政化管理，實(shí)行院長公開聘任制。三是積極推行績效工資。旗衛(wèi)計(jì)局按季度統(tǒng)計(jì)上報(bào)零差率銷售情況，經(jīng)財(cái)政、審計(jì)等有關(guān)部門審定后作為財(cái)政補(bǔ)助的依據(jù)，按季度足額撥付經(jīng)費(fèi)。旗內(nèi)27家新農(nóng)合定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部安裝了HIS系統(tǒng)，并與新農(nóng)合信息系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了無縫對接，參合患者無論住院還是門診就診全部實(shí)現(xiàn)了即時(shí)結(jié)報(bào)，解決了貧困患者看不上病和報(bào)銷醫(yī)療費(fèi)走繁瑣程序的問題。2016年全旗新農(nóng)合參合118358人，%。另外，從2008年起，旗財(cái)政按照每人補(bǔ)助140元，每兩年組織35周歲以上城鄉(xiāng)居民和已婚育齡婦女免費(fèi)體檢，從2010年起連續(xù)三年，旗財(cái)政按照每人補(bǔ)助78元，每年組織已婚適齡婦女免費(fèi)兩癌篩查。全旗三級醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)網(wǎng)絡(luò)不斷健全，基礎(chǔ)設(shè)施煥然一新，村衛(wèi)生室基本實(shí)現(xiàn)了全覆蓋；投入2600多萬元為醫(yī)療機(jī)構(gòu)新建了數(shù)字衛(wèi)生信息平臺；投入近4000多萬元為醫(yī)療機(jī)構(gòu)購置了部分醫(yī)療設(shè)備和辦公設(shè)備，并將旗人民醫(yī)院超聲科室打造成了全市重點(diǎn)專科，充分提高全旗醫(yī)療服務(wù)整體能力。**被確定為第二批國家級公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)地區(qū)后，采取積極有效措施，認(rèn)真對醫(yī)療機(jī)構(gòu)近三年的門診人次、住院人次、費(fèi)用、藥占比等基礎(chǔ)性數(shù)據(jù)進(jìn)行了摸底調(diào)查，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析匯總，擬定了公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)實(shí)施方案和支付制度改革、藥品補(bǔ)償方式改革等10余個(gè)配套方案。1加強(qiáng)社會(huì)監(jiān)督和行業(yè)自律。建立人才培養(yǎng)制度。檢驗(yàn)費(fèi)下調(diào)6%。建立合理的補(bǔ)償機(jī)制。完善考核制度，并負(fù)責(zé)內(nèi)部考核，重點(diǎn)考核工作績效，突出崗位職責(zé)履行、工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、成本控制、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度等情況，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬掛鉤。合理確定薪酬水平。二、工作完成情況重新核定床位編制和工作人員數(shù)量。各部門要密切配 合，形成合力，確保公立醫(yī)院改革深入推進(jìn)。縣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo) 小組統(tǒng)籌協(xié)調(diào)、指導(dǎo)全縣公立醫(yī)院改革。通過考察、論證、制定《剛察縣公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案》，修改完 善經(jīng)縣委、縣政府同意后動(dòng)員并啟動(dòng)公立醫(yī)院改革試點(diǎn)。將符合條件的民族醫(yī)診療項(xiàng)目、醫(yī)療機(jī)構(gòu)中、藏藥制 劑納入報(bào)銷范圍，降低報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)，提高報(bào)銷比例，探 索按中、藏醫(yī)病種付費(fèi)的實(shí)現(xiàn)方式。發(fā)展特色藏藥制劑，鼓勵(lì)和支持縣藏醫(yī)院依 法自制傳統(tǒng)制劑，方便群眾使用，提高藏藥使用率。建立醫(yī)院管理委員會(huì)對醫(yī)院的 評價(jià)和巡查制度，落實(shí)各項(xiàng)費(fèi)用控制制度和責(zé)任追究制度。設(shè)立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學(xué)科帶頭人跨省深造學(xué)習(xí)，增強(qiáng)縣級公立醫(yī)院的技 術(shù)力量；強(qiáng)化“三基”培訓(xùn)與實(shí)踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才為重點(diǎn)，有效緩解公立醫(yī)院技術(shù)水平不高的 問題；以省內(nèi)外醫(yī)學(xué)院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專業(yè)和管理人員，實(shí)施人才培養(yǎng)儲備工程。社會(huì)力量舉辦的營利 性醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)行市場調(diào)節(jié)價(jià)格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生 部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務(wù)需求。支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。醫(yī)療服務(wù)收入按照 前三年醫(yī)療服務(wù)平均收入，綜合分析物價(jià)、社會(huì)平均收入 水平等相關(guān)因素，并考慮實(shí)行基本藥物零差率銷售等各項(xiàng) 醫(yī)改政策后對公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據(jù)藥品采購價(jià)格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生 服務(wù)補(bǔ)助收入根據(jù)服務(wù)人口、單位綜合服務(wù)成本及核定的 公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量核定。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務(wù)人口、地理位置以及服務(wù)工 作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強(qiáng)化醫(yī)院的成本控制和精細(xì)化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)基數(shù)和支出基 數(shù)，實(shí)行收支兩條線管理。各科室應(yīng)不斷探索績效考核方法與評估指 標(biāo)，力求公平公正、全面準(zhǔn)確。績效獎(jiǎng)金分配原則：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。對新任院長，由醫(yī) 院管理委員會(huì)向同級黨委提名推薦，經(jīng)組織部門審批后，由管理委員會(huì)聘任。按照 與基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)等功能定位相適應(yīng)，與工作范圍、工作任務(wù)、工作量相匹配，與歷年平均門診 人次、床位數(shù)及床位周轉(zhuǎn)次數(shù)、崗位設(shè)置需求相符合，與 服務(wù)對象居住分散、交通不便、衛(wèi)生服務(wù)半徑大、工作難 度大、衛(wèi)生服務(wù)成本高等實(shí)際相結(jié)合的原則，充分考慮服 務(wù)人口、地域差異等綜合因素，合理設(shè)崗。推行臨床路徑管理，控 制單病種醫(yī)藥費(fèi)用和抗菌類藥物使用，擴(kuò)大試點(diǎn)病種范圍，4 縣人民醫(yī)院選擇不少于10 個(gè)病種、縣藏醫(yī)院選擇不少于5個(gè)病種推行臨床路徑。公立醫(yī)院管理委員會(huì)制定嚴(yán)格 的管理辦法，將公立醫(yī)院國有資產(chǎn)保值增值、收支盈虧、社會(huì)和職工滿意度、醫(yī)藥費(fèi)用控制、政府指令性任務(wù)完成 情況等公益性指標(biāo)納入醫(yī)院及院長考核體系，落實(shí)醫(yī)院年 度目標(biāo)管理責(zé)任制和院長任期目標(biāo)責(zé)任制；組織專家定期 對公立醫(yī)院進(jìn)行考評，原則上每半年進(jìn)行一次，并將考核 結(jié)果與政府補(bǔ)償經(jīng)費(fèi)劃撥和院長業(yè)績認(rèn)定結(jié)合起來。二、基本原則和工作目標(biāo)（一）基本原則 改革步驟上，堅(jiān)持先行試點(diǎn)，重點(diǎn)突破，積極穩(wěn)妥，大膽創(chuàng)新，因院施策的原則，總結(jié)適合全縣推廣的經(jīng)驗(yàn)后 2 有序推進(jìn)。九、積極優(yōu)化診療流程，改善就醫(yī)環(huán)境。各個(gè)護(hù)理小組在組長的帶領(lǐng)下，服務(wù)到床頭，從晨間護(hù)理到晚間護(hù)理，從皮膚清潔到協(xié)助進(jìn)餐，從當(dāng)天的各項(xiàng)治療到健康指導(dǎo)......。推行臨床路徑管理，可以把患者就醫(yī)過程 中的內(nèi)容詳細(xì)化、規(guī)范化、程序化，做到步步明晰，步步有據(jù)可依。我院正與保險(xiǎn)公司商議參加醫(yī)責(zé)險(xiǎn)的相關(guān)事宜。在洮南市醫(yī)院與吉林省前衛(wèi)醫(yī)院的共同努力下，腔鏡微創(chuàng)技術(shù)的運(yùn)用在洮南乃至于吉林省西部地區(qū)邁出了可喜的一步。現(xiàn)將該項(xiàng)工作總結(jié)如下：一、推進(jìn)醫(yī)療技術(shù)協(xié)作，滿足群眾就醫(yī)需求2009年我院與吉林省前衛(wèi)醫(yī)院建立了協(xié)作醫(yī)院。省物價(jià)局、人力社保等相關(guān)部門要盡早制定方案，把全省的醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)按醫(yī)院等級進(jìn)行統(tǒng)一，以免讓群眾誤解為醫(yī)院亂收費(fèi)。三是強(qiáng)化市域醫(yī)療資源配置。市二醫(yī)先實(shí)施藥品零差率銷售、后調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，這段時(shí)間差所造成的虧損（估算大約在150萬元左右），由市財(cái)政按實(shí)予以補(bǔ)償?shù)轿弧Ｆ渲校委熧M(fèi)中除血液透析費(fèi)維持原收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)，暫時(shí)不作調(diào)整外，其他都在原標(biāo)準(zhǔn)上普調(diào)35%，主要是考慮到血液透析病人的家庭實(shí)際情況和社會(huì)穩(wěn)定。目前，“一減”和“一補(bǔ)”大政策已確定，“兩調(diào)”（即調(diào)整體現(xiàn)醫(yī)護(hù)人員技術(shù)勞動(dòng)價(jià)值所在的部分醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、調(diào)整醫(yī)療保險(xiǎn)和新農(nóng)合保險(xiǎn)政策）正在實(shí)施。一是完善公立醫(yī)院醫(yī)藥價(jià)格調(diào)整方案。%，以2010年為基數(shù)，%。同時(shí)，計(jì)劃今年3月底之前，其他五家公立醫(yī)院（市人民醫(yī)院、市三醫(yī)、市五醫(yī)、中醫(yī)院、婦幼保健院）改革全面實(shí)施。確定**市人民醫(yī)院為我市的醫(yī)學(xué)信息、教育培訓(xùn)和醫(yī)學(xué)科研中心；市二醫(yī)、市三醫(yī)、市中醫(yī)院、市婦幼保健院和市五醫(yī)，則按照區(qū)域劃分，優(yōu)化資源組合，鼓勵(lì)資源共享，促進(jìn)人員、技術(shù)、管理等醫(yī)療資源向下流動(dòng)，建立醫(yī)療聯(lián)合體，推行駐村醫(yī)師制度，選派優(yōu)秀醫(yī)護(hù)人員，開展巡回醫(yī)療。目前，我們是試點(diǎn)市，其他地方還沒實(shí)行縣級公立醫(yī)院綜合改革，同一地區(qū)或不同地區(qū)醫(yī)院之間收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)很不一致，我們壓力比較大。吉林省前衛(wèi)醫(yī)院是在國內(nèi)較早即開展微創(chuàng)外科研究的醫(yī)院，是東北三省首家引進(jìn)電視腹腔鏡，率先開展電視腹腔鏡手術(shù)的醫(yī)院，在全國腔鏡微創(chuàng)手術(shù)方面享有很高的聲譽(yù)。為了貫徹落實(shí)衛(wèi)生部《城鄉(xiāng)醫(yī)院對口支援工作管理辦法（試行）》文件精神，進(jìn)一步提高我院的服務(wù)能力和醫(yī)療水平，我院于****年*月*日與***醫(yī)院建立了對口支援。其他監(jiān)督機(jī)制尚未引 入。我院作為縣級綜合性醫(yī)院，引入臨床路徑是一項(xiàng)大的挑戰(zhàn)，由于該項(xiàng)工作剛剛起步，目前進(jìn)行臨床路徑管理的病歷較少，經(jīng)驗(yàn)不足，另外由于患者及家屬對此項(xiàng)工作理解程度存在差異，有些必檢的輔助檢查不能配合完成，或因經(jīng)濟(jì)等方面因素而提前出院的問題等，這就需要我們在下一步工作中進(jìn)一步做好宣教工作，同時(shí)做好階段性總結(jié)，完善和補(bǔ)充試行臨床路徑的文本，進(jìn)一步提高我院全體醫(yī)護(hù)人員對臨床路徑工作的認(rèn)識，加強(qiáng)對臨床路徑管理工作的督導(dǎo)、檢查，扎實(shí)有效地推進(jìn)我院臨床路徑的管理工作，科學(xué)指導(dǎo)臨床。同時(shí)后勤支持系統(tǒng)也大力支持，藥劑科、總務(wù)科、供應(yīng)室下收下送，保衛(wèi)科協(xié)助病區(qū)實(shí)行陪客管理、物質(zhì)供應(yīng)科購置便民箱等。今年，我院投資*萬元改造出入院結(jié)算處，擴(kuò)大了結(jié)算窗口面積，方便患者。改革措施上，堅(jiān)持發(fā)展、改革和管理相結(jié)合的原則，完善服務(wù)體系，創(chuàng)新體制機(jī)制，加強(qiáng)內(nèi)部管理。建立信息公開制度。完善醫(yī)療保障支付制度改革。同時(shí)，以醫(yī)、藥、護(hù)、技崗位為主體，合理確定專業(yè)人員人員構(gòu)成比例，5 保證正常開展工作需要。院長、副院長聘期為五年，經(jīng)考核合 格者可以連任。制定管理人員、專業(yè)技術(shù)人 員和工勤人員考核標(biāo)準(zhǔn)，對聘用人員進(jìn)行全面考核，并把 考核結(jié)果作為聘用、晉升、評先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。績效獎(jiǎng)金分配要素：工作質(zhì)量與工作數(shù)量。（1）工作。加強(qiáng)對公立醫(yī)院績效考核的激 勵(lì)和補(bǔ)償，經(jīng)考核后，對公立醫(yī)院業(yè)務(wù)運(yùn)行和醫(yī)改任務(wù)落 實(shí)后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補(bǔ)償。二是財(cái)政專項(xiàng)補(bǔ)助 收入核定。人員經(jīng)費(fèi)（含基本 工資、績效工資、交通費(fèi)、通訊費(fèi)、烤火費(fèi)、住房公積金、醫(yī)療保險(xiǎn)、養(yǎng)老保險(xiǎn)等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 11 定，核定工資水平要與當(dāng)?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會(huì)保障單位繳費(fèi)及住房公積 金等項(xiàng)目按國家相關(guān)規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務(wù)經(jīng)費(fèi)根據(jù)核定的基本 醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)任務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設(shè)備維護(hù)、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價(jià)格和合理 用藥數(shù)量等核定。（3）探索多元化辦醫(yī)。完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制。加大懲處力度，對以營利為目的，導(dǎo)致過度檢查、過度用 藥、過度治療的行為依據(jù)相關(guān)規(guī)定做出嚴(yán)肅處理。構(gòu)建和完善藏醫(yī)藥服務(wù)體系。具體報(bào)銷起付標(biāo)準(zhǔn)、報(bào)銷比例的調(diào)整由縣人力資源和社會(huì)保障部門會(huì)同有關(guān)部 門確定。完善制度階段（2011 年7 月—8 月）。各縣和縣直醫(yī)療 機(jī)構(gòu)要在堅(jiān)持中央、省、州確定的醫(yī)改方向和原則基礎(chǔ)上，建立試點(diǎn)工作領(lǐng)導(dǎo)機(jī)構(gòu)，研究制定符合本縣、本單位實(shí)際 17 的實(shí)施細(xì)則，細(xì)化措施，突出重點(diǎn)，在體制機(jī)制創(chuàng)新上積 極穩(wěn)妥，大膽嘗試，力求有所突破，取得實(shí)效。（三）加大財(cái)政投入。一是根據(jù)醫(yī)院分級管理評定級別和服務(wù)功能，重新核定我院床位編制和工作人員數(shù)量。一是根據(jù)公立醫(yī)院的功能定位、承擔(dān)的任務(wù)、醫(yī)務(wù)人員加班加點(diǎn)等實(shí)際情況，確定公立醫(yī)院績效工資總量。完善醫(yī)療服務(wù)不良記錄登記制度，建立健全醫(yī)務(wù)人員管理信息系統(tǒng)和考核檔案，將醫(yī)務(wù)人員基本信息、考核結(jié)果和違規(guī)情況等記錄在案。醫(yī)院取消藥品加成而減少的合理收入，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格納入基本醫(yī)保報(bào)銷范圍予以補(bǔ)償、政府補(bǔ)助、公立醫(yī)院內(nèi)部控制費(fèi)用挖潛來解決，其中