市縣級公立醫(yī)院綜合改革情況交流材料(編輯修改稿)

　

【文章內(nèi)容簡介】 ，經(jīng)考核合 格者可以連任。院長在任期內(nèi)對醫(yī)院人事、財務和行政管 理全面負責。中層管理人員由院長提名或通過競聘上崗確 定，報管理委員會審查備案。其他人員實行全員聘用、競 6 爭上崗、以崗定責、崗變薪變的用人機制。探索推行院長 年薪制和特殊人才年薪制，完善考核管理辦法。公立醫(yī)院 的職工逐步由“單位人”變?yōu)椤靶袠I(yè)人”，由身份管理改為 崗位管理，在醫(yī)院內(nèi)按崗位需求合理流動。嚴格核定公立 醫(yī)院各崗位的專業(yè)人數(shù)及技術層次人數(shù)，做到執(zhí)業(yè)資格與 崗位需要相符，不得隨意超員進人、用人。建立靈活的聘用制度 一是建立解聘辭聘制度。制定管理人員、專業(yè)技術人 員和工勤人員考核標準，對聘用人員進行全面考核，并把 考核結果作為聘用、晉升、評先選優(yōu)及解聘的依據(jù)。對聘 期內(nèi)不能完全履行崗位職責、貽誤工作、服務質(zhì)量不高、出現(xiàn)重大醫(yī)療糾紛、差錯事故和醫(yī)德醫(yī)風相關問題的，院 長有權按照有關制度提出解聘辭聘意見，并按程序予以解 聘或辭聘。二是建立高職低聘和低職高聘制度。衛(wèi)生專業(yè)技術人 員按照專業(yè)技術職務實行評聘分開，在聘任時淡化資格、強化崗位，廢除職稱終身制的弊端，并可根據(jù)業(yè)務能力和 專業(yè)水平實行高職低聘和低職高聘，高聘者是專業(yè)技術骨 干，低聘者是履職考核最低分的獲得者。推行崗位工資制和績效工資制 按照“總量控制、收支結余、不低于原來水平”的原 則，在崗人員基本工資按照考勤結果發(fā)放，其余部分納入 工作崗位和績效考核結果發(fā)放。績效工資實行院科兩級管 7 理，制定具體的崗位工資，一崗一薪，崗變薪變，注重向 臨床一線、高風險崗位、技術骨干和特殊人才傾斜。在成 本核算的基礎上，將工作質(zhì)量、工作數(shù)量、崗位職責、風 險大小、醫(yī)德醫(yī)風、工作效益、成本支出、藥品控制、收 支結余等項目與績效工資直接掛鉤，“上不封頂、下不保 底”，合理拉開收入差距，吸引和留住高層次人才，充分 調(diào)動各級各類人員的工作積極性。績效獎金分配原則：多勞多得，優(yōu)勞優(yōu)得。績效獎金分配要素：工作質(zhì)量與工作數(shù)量。績效獎金來源：個人績效工資； 醫(yī)院贏利的部分收入 績效獎金分配方式：采取院科二級分配模式。醫(yī)院以科 室為單位，根據(jù)一級分配方案將每月獎金核算到科室。績效考核由科室對員工進行，院辦、醫(yī)務科對科室考核。由院辦、醫(yī)務科、財務科制定和審核一級分配方案，并負責 對全院各科室績效二級分配方案審核，監(jiān)控執(zhí)行情況，負責 對全院績效獎金分配結果動態(tài)監(jiān)控，掌握績效考核應用狀況 與效果。績效考核結果審核及發(fā)放程序：每月 10 日前，各科室 負責人將科室員工工作量上報院辦，經(jīng)院辦審核后，簽署意 見，再轉財務科，于次月22 日前發(fā)放。績效獎金管理有關規(guī)定： 8 科室制定二級績效考核方案時，主要以工作質(zhì)量和工作 數(shù)量兩方面評價。各科室應不斷探索績效考核方法與評估指 標，力求公平公正、全面準確。（1）工作。（3）含護士組的臨床科室，建議科室將績效獎金先分 成醫(yī)生、護士兩部分。醫(yī)生和護士部分再各自根據(jù)績效分配 方案進行分配。績效考核獎金來源中的醫(yī)院贏利部分投入，是指當醫(yī)院 在贏利的情況下，減去醫(yī)院公用支出、人員培訓支出、醫(yī)院 內(nèi)部建設資金及設備購置支出的前提下，剩余的結余部分，當對科室進行分解時，按照對科室的考核、按一定比例進行 分解。（三）實行財政補償機制改革補償原則（1）突出公益性質(zhì)，加大政府投入。公立醫(yī)院人員經(jīng) 費全額預算，醫(yī)院改革發(fā)展、基礎設施建設、設備更新和 運行經(jīng)費由縣財政列入預算，承擔公共衛(wèi)生服務職能的中 央、省專項資金和項目全部及時安排到位，在歷年建設、發(fā)展過程中形成的歷史債務由財政、國資、衛(wèi)生部門共同 清理，逐年解決。9（2）核定任務收支，強化績效考核，實行收支兩條線 管理。統(tǒng)籌考慮公立醫(yī)院服務人口、地理位置以及服務工 作質(zhì)量、數(shù)量等因素，強化醫(yī)院的成本控制和精細化管理，合理確定基本醫(yī)療和基本公共衛(wèi)生服務任務基數(shù)和支出基 數(shù)，實行收支兩條線管理。加強對公立醫(yī)院績效考核的激 勵和補償，經(jīng)考核后，對公立醫(yī)院業(yè)務運行和醫(yī)改任務落 實后的經(jīng)常性收支差額，分類給予補償。補償方法（1）核定任務 公立醫(yī)院主要提供符合規(guī)定的醫(yī)療服務和公共衛(wèi)生服 務。基本醫(yī)療服務任務根據(jù)機構服務能力、服務人口、近三年門（急）診量和出院人次變動情況核定；公共衛(wèi)生服 務任務根據(jù)服務人數(shù)和確定的公共衛(wèi)生服務項目內(nèi)容和數(shù) 量、質(zhì)量要求核定。（2）核定收入 收入構成：一是經(jīng)常性收入，包括醫(yī)療服務收入和承 擔基本公共衛(wèi)生任務的經(jīng)費補助收入。二是財政專項補助 收入，包括基本建設經(jīng)費和設備購置經(jīng)費、承擔突發(fā)公共 衛(wèi)生事件處置任務補助經(jīng)費、人員培訓和人才招聘經(jīng)費，承擔衛(wèi)生行政部門委托開展的其他衛(wèi)生服務補助收入等。三是其他收入，包括公立醫(yī)院從主管部門和上級單位取得 的非財政補助收入，以及上述規(guī)定范圍以外的經(jīng)營收入、社會捐贈、利息收入等。10 收入核定：一是經(jīng)常性收入核定。醫(yī)療服務收入按照 前三年醫(yī)療服務平均收入，綜合分析物價、社會平均收入 水平等相關因素，并考慮實行基本藥物零差率銷售等各項 醫(yī)改政策后對公立醫(yī)院收入的影響合理核定，其中藥品收 入根據(jù)藥品采購價格和合理用藥數(shù)量核定；基本公共衛(wèi)生 服務補助收入根據(jù)服務人口、單位綜合服務成本及核定的 公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質(zhì)量核定。二是財政專項補助 收入核定。基本建設和設備購置等發(fā)展建設支出根據(jù)公立 醫(yī)院發(fā)展建設規(guī)劃統(tǒng)籌安排；承擔的突發(fā)公共衛(wèi)生事件處 置任務按服務成本核定補助；人員培訓和人才招聘經(jīng)費根 據(jù)有關人才培訓規(guī)劃和人員招聘規(guī)劃合理安排。三是其他 收入核定。根據(jù)以前收入水平并綜合考慮影響收入的 特殊因素合理核定。（3）核定支出 支出構成：一是經(jīng)常性支出，包括人員經(jīng)費、業(yè)務經(jīng) 費等正常運轉支出。二是財政專項補助支出，包括用于公 立醫(yī)院基本建設和設備購置、突發(fā)公共衛(wèi)生事件處置、人 員培訓和人才招聘支出等。三是其他支出，包括公立醫(yī)院 上述項目以外的支出，如贊助、捐贈支出、醫(yī)療賠償支出 等。支出核定：一是經(jīng)常性支出核定。人員經(jīng)費（含基本 工資、績效工資、交通費、通訊費、烤火費、住房公積金、醫(yī)療保險、養(yǎng)老保險等）按定員定額的方式及定編人數(shù)核 11 定，核定工資水平要與當?shù)厥聵I(yè)單位工作人員平均工資水平相銜接，其中績效工資、社會保障單位繳費及住房公積 金等項目按國家相關規(guī)定執(zhí)行；業(yè)務經(jīng)費根據(jù)核定的基本 醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務任務的數(shù)量、質(zhì)量、成本定 額（剔除人力成本）、合理的藥品損耗、設備維護、公用 支出等綜合核定，其中藥品支出根據(jù)藥品采購價格和合理 用藥數(shù)量等核定。二是財政專項補助支出核定。根據(jù)基本 建設、設備購置、人員培訓和人才招聘、突發(fā)公共衛(wèi)生事 件處置等專項工作任務完成的數(shù)量、進度、質(zhì)量、效益等 因素確定。三是其他支出，根據(jù)以前支出水平并綜合 考慮醫(yī)療賠償支出等影響支出的特殊因素合理核定。（四）推行公立醫(yī)院運行機制改革探索多元化辦醫(yī)格局（1）明確非營利性醫(yī)療機構權責。堅持政府舉辦公立 醫(yī)院的非營利性質(zhì)，面向城鄉(xiāng)居民均等化提供優(yōu)質(zhì)、價廉、可得性和可及性強的基本醫(yī)療服務，向弱勢群體提供醫(yī)療 服務費用減免，發(fā)揮對區(qū)域醫(yī)療服務市場技術進步、示范 和宏觀調(diào)控作用，在執(zhí)行政府指導價格的同時，承擔緊急 救治、救災、援外等社會責任。（2）確立營利性醫(yī)療機構定位。社會力量舉辦的營利 性醫(yī)療機構實行市場調(diào)節(jié)價格，依法照章納稅，接受衛(wèi)生 部門監(jiān)管，滿足群眾不同層次醫(yī)療服務需求。（3）探索多元化辦醫(yī)。探索社會資本參與公立醫(yī)院改 12 革。政府在規(guī)劃上給社會力量辦醫(yī)留足空間，在政策上予 以鼓勵，引導社會力量舉辦專科醫(yī)院為主的醫(yī)療機構，發(fā) 展高端專科醫(yī)療服務，滿足高收入群體特需醫(yī)療服務需求，形成多元化辦醫(yī)競爭格局。社會力量舉辦的醫(yī)療機構，在 科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面與公立醫(yī)院同等待 遇，在服務準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。建立人才培養(yǎng)長效制度 一是積極引進人才。建立人才引進機制，高薪聘請專 業(yè)領軍人才，充實縣級公立醫(yī)院專業(yè)隊伍；以優(yōu)厚的待遇，吸引優(yōu)秀專科醫(yī)師和管理人才，充實提高縣級公立醫(yī)院整 體服務水平。二是加強在崗人員培訓。設立衛(wèi)生人才培養(yǎng)基金，選 拔優(yōu)秀學科帶頭人跨省深造學習，增強縣級公立醫(yī)院的技 術力量；強化“三基”培訓與實踐，以培養(yǎng)留得住、用得 上的使用人才為重點，有效緩解公立醫(yī)院技術水平不高的 問題；以省內(nèi)外醫(yī)學院校為依托，每年選送一批公立醫(yī)院 在職專業(yè)和管理人員，實施人才培養(yǎng)儲備工程。完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。醫(yī)院內(nèi)部重大決策、重要干部任免、重大項目投資、大額資金使用等事項，須 經(jīng)領導班子集體討論并按管理權限和規(guī)定程序報批、執(zhí)行。充分發(fā)揮醫(yī)院黨組織的政治核心和職工代表大會的科學管 理與民主監(jiān)督作用，實施院務公開，推進民主管理。完善 13 醫(yī)院組織結構、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制 度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。（五）加強公立醫(yī)院考評機制改革加強醫(yī)療質(zhì)量考評。建立醫(yī)院內(nèi)部監(jiān)控機制，在醫(yī) 生看病行醫(yī)過程中容易導致醫(yī)生亂開“大處方”、拿回扣 的醫(yī)囑用藥量、抗菌素使用量特別是進口抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例、人均輸液量等 五項限制指標以及控制醫(yī)療機構盲目增收的藥品收入占總 收入比例、門診輸液人次占門診總人次比例、平均住院費 用、平均門診費用、平均單病種費用、平均住院自費比例、大型設備檢查陽性率、患者滿意率等八項評估指標進行動 態(tài)監(jiān)測，由醫(yī)院管理委員會按月排隊，季度評比，半年獎 懲，以考評制度加強醫(yī)療質(zhì)量管理和監(jiān)督。加強費用控制考評。建立醫(yī)院管理委員會對醫(yī)院的 評價和巡查制度，落實各項費用控制制度和責任追究制度。加大懲處力度，對以營利為目的，導致過度檢查、過度用 藥、過度治療的行為依據(jù)相關規(guī)定做出嚴肅處理。加強醫(yī)德醫(yī)風考評。落實和完善《青海省醫(yī)務人員 不良執(zhí)業(yè)行為記分管理辦法(試行)》，強化醫(yī)務人員警示 教育，加強醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)有獎舉報制度、醫(yī)德醫(yī)風考核制 度、醫(yī)療機構和醫(yī)務人員不良業(yè)績記錄制度的落實和考評 管理。（六）完善民族醫(yī)醫(yī)院改革 14 堅持縣藏醫(yī)院的公益性質(zhì)，堅持中、藏、西醫(yī)并重方 針，強化政府責任，推進醫(yī)院保持和發(fā)展中、藏醫(yī)藥特色 優(yōu)勢，提高中、藏醫(yī)醫(yī)療服務質(zhì)量和水平，認真落實中、藏醫(yī)藥扶持政策，逐步解決 “以西養(yǎng)藏”的問題，使藏醫(yī) 醫(yī)院回歸特色、讓利于民，滿足各族群眾對藏醫(yī)藥服務的 需求，促進我縣藏醫(yī)藥事業(yè)持續(xù)、快速、健康發(fā)展。構建和完善公立民族醫(yī)醫(yī)院管理體制和服務體系 完善藏醫(yī)醫(yī)院管理體制。把藏醫(yī)院納入?yún)^(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃 和區(qū)域醫(yī)療機構設置規(guī)劃，縣政府負責縣藏醫(yī)院建設，按 照等級標準，科學確定醫(yī)院發(fā)展規(guī)模。實施“名院、名科