我國新型農村合作醫療保險制度研究-免費閱讀

　　

【正文】 不同的地區，經濟發展水平不同，地方財政收入和農民可支配收入也不同，合理確定不同地區，不同收入群體農村居民對農村合作醫療投入比率，將是解決新型農村合作醫療可持續發展的大事；第四，流動人口一直游離于新型農村合作醫療制度之外，農民工合作醫療機制的設定不應該只限定于居住地，他們流動性大，在異地就醫的補償機制和參保機制仍需要進一步研究。四、新型農村合作醫療的績效新型農村合作醫療評價指標體系一般包括結構、過程、結果、影響四個方面。張建平、黃余送認為試點地區新型農村合作醫療管理機構的管理人員和辦公經費等配套支出，宣傳組織費用和運轉管理費，對財政狀況本身很拮據的縣鄉政府和較低的合作醫療籌資水平是一筆不小的支出。（三）管理機制行使新型農村合作醫療行政管理職能的是衛生部門。（二）補償機制新型農村合作醫療補償機制嚴格按照“以收定支，收支平衡，保障適度，略有節余”原則，科學合理地確定支付標準、支付比例和最高支付限額。（一）籌資機制新型農村合作醫療的籌資渠道采取個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的方法，實現個人、集體、國家多方籌資。李培福認為政府在新型農村合作醫療中的主導作用體現在：（1）宏觀計劃的制定者；（2）資金的主要籌措者；(3)新型合作醫療的組織者；（4）管理者。在農民自身上，謝圣元認為：農民的個人意識形態同計劃經濟體制下的社會意識形態缺乏高度的一致性，表現為參與合作醫療的個體健康狀況存在差異且不能暴露，使得部分人存在外部成本和外部收益，從而導致個人在組織內利益與義務的不對稱，誘發個人利益與團體利益的沖突，其結果是把健康風險較低者一波一波趕出保險組織，最后導致組織的解體。 完善監督機制，提高會化程度“小政府，大社會”是中國改革過程中正在努力的方向，新型農村合作醫療也必然需要按照這一原則來構筑自己的運作和監督機制。只有在管理上出臺了相關法律法規，經辦機構和參合患者才能夠做到有法可依、有章可循。 管理成本過高，農民壓力增大一方面，新型農村合作醫療制度是以縣為單位統一審核報銷，統籌層次表面上很低，可農村居民居住分散，健康狀況差異又大，縣政府的組織管理能力跟不上，管理成本偏高。其次，新型農村合作醫療制度提出的“起報點”、“最高補償限額”、“報銷比例”、“轉診程序”等詞，短時期內農民無法充分理解，以致大部分農民都處于觀望狀態。即在參加新型農村合作醫療制度的過程中，合作醫療的潛在參加人基于“理性經濟人”的特性，老、弱、病、殘者都愿意參加合作醫療，因為他們受益的概率更高；年輕健康者因其受益可能性較低，因而不愿意參加合作醫療。持前兩種觀點者較多。新型農村合作醫療制度的設計考慮到了與相關政簧的協調性問題，在政策上明確了“農民為參加合作醫療、抵御疾病風險而履行交費義務不能視為增加農民負擔”，從而使得新型農村合作醫療制度的發展具備了良好的外部條件。政府系統擁有強大的社會資源，它的動員力量和組織力量在推行新制度方面具有不可比擬的優勢。這樣由于新型農村合作醫療制度的實施力度事實上成為考核地方執政績效的重要內容，地方政府具有推動和實施該制度的積極性。并明確指出，從2003 年起中央財政對中西部地區除市區以外的參加新型合作醫療的農民每人每年給予lO元的補助資金，地方財政的補助每人每年不低于lO元錢，農民也出lO元錢。作為農民自治組織的村委會承擔著國家和政府管理農村和農民事務的絕大部分職能，故農村合作醫療的實施也同樣離不開農村集體組織的扶持。鄉鎮企業職工是否參加新型農村合作醫療由縣級人民政府確定；有條件的鄉村集體經濟組織應對本地新型農村合作醫療制度給予適當扶持。到2010年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新型農村合作醫療制度的目標，減輕農民因疾病帶來的經濟負擔，提高農民健康水平。第三篇：我國新型農村合作醫療制度研究我國新型農村合作醫療制度研究摘要：關鍵詞：新型農村合作醫療制度貧困醫療衛生農民新型農村合作醫療制度概述隨著社會進步與經濟發展，越來越多的人認識到“三農”問題的重要性，而不解決好農民的醫療保障問題，就無法真正實現全面建設小康社會的目標，也談不上社會主義現代化的完全建立．大量的理論研究和實踐經驗已表明，在我國建立新型農村合作醫療制度勢在必行。這樣不僅可以對其不合理的過激行為進行制約,而且可以通過相應的支付措施促使衛生機構降低衛生費用。6．加快新農合法制化建設,提高農民參合意識隨著新農合工作的深入, 我國急需出臺一部農村合作醫療方面的法規, 比如全國統一的農村合作醫療法, 其中規定農村合作醫療的實施辦法、參合農民的權利和義務以及村級合作醫療衛生所醫生的選拔方法等等, 同時, 各省、市也應該在此基礎上制定適合本地區特點的實施辦法和細則。所以，在基金有結余的地方, 適當的留存后要進行二次補償, 即將剩余資金充分用于提高農民的受益面, 比如適當提高某些病種的門診補償率。目前三個試點工作正在緊鑼密鼓地進行中, 試點地區成功經驗也有不少, 比如焦作經驗、公安經驗等, 同時課題報告、實證研究也紛紛面世。其次，農民參保資金與政府補貼比例方面缺乏穩定的機制，政府補貼比例各地很不相同，補貼的具體數額又具有很大的隨意性，不利于新農合基金形成穩定健康的籌資機制。由于財政補助資金往往難以根據規定足額及時到位，導致基金管理部門難以確切計算資金流量，因而在下半年甚至年底財政資金到位以后，又出現了大量資金沉淀問題。2003 年，新農合試點工作在全國陸續展開，制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，全國只有333 個縣開展試點，8000 萬農民參加。而這一目標的實現，在很大程度上取決于農民的生活狀況如何，其中農民的健康狀況更是一個不可忽視的關鍵因素。同時，該意見還要求：“從2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2—3個縣（市）先行試點，取得經驗后逐步推開。進一步加快農村醫療衛生體系建設，進一步強化村級衛生組織，為農民就近看病提供便利條件。，切實保障農民權益要調整財政投入方向，按照各自分擔的比例，落實財政補助資金，并進入新農合基金賬戶。制定連續參合的激勵機制。農民參加新農合，總希望得病后能得到較多的補償，但現行規定一時還難以滿足他們的要求。二是有的農民現實心理較強，交了參合費但沒得過病，覺得吃虧，下一年就不愿意再交錢。（三）新農合定點醫院迅速發展。以后每年根據籌資情況及時調整報銷比例。區、鄉鎮、辦事處、鳳凰工業園和嘉明經濟開發區醫療機構、社區衛生服務站經區衛生局批準，區合管辦驗收合格后，作為新農合定點醫療機構，對參加新農合的農民實行“憑證就診、自主選擇、分級管理”的辦法。新農合基金的使用堅持以收定支、收支平衡的原則，實行社會統籌與個人賬戶相結合。自2006年1月1日到9月30 日，受益群眾共計45870人次。我國建立新型農村合作醫療制度試點工作從2003年起在各地逐步推開，計劃到2010年，在全國基本建立起覆蓋農村居民的新型合作醫療制度。自此我國對農村合作醫療制度進行了廣泛的探索，并取得很大的成績。試點地區建立起了合作醫療的組織管理體系，各項管理制度不斷完善，管理資源的數量和質量不斷提高；因地制宜形成了多樣化的補償模式；初步建立了較為有效的管理監督機制，特別是資金的封閉運行管理和信息公開、公示制度，為加強基金管理和群眾監督發揮了較好的作用。政府財政的資助資金根據參保農民的實際人數予以撥付。新農合基金的銀行計息辦法按國家的有關規定執行。市級定點醫療機構住院費用按區級比例的50%報銷。（二）參合農民就醫費用顯著降低。2籌資成本高，工作效率低新農合工作過程中存在著“宣傳發動難、籌集資金難、報銷解釋難”的“三難”現象。鄉鎮衛生院中大部分為中專學歷，高素質衛生技術人才匱乏，而且許多衛生院由于編制和人事關系的制約，一些大中專畢業生工作后無法入編，不愿留在衛生院工作；三是鄉鎮衛生院基本的工作經費得不到保障，人員工資待遇不高，職工生活條件差，許多衛生院的技術人才都不愿留下，基層衛生院人才流失現象比較嚴重。采取定籌資時間、定送繳地點的方式，讓農民自愿主動送繳；二是適當延長繳費時間，在大面積繳費結尾后，留下少量人員，查缺補漏。，規范醫療服務，控制醫療費用 要強化對農村醫療機構的監管，防止新型農村合作醫療給農民帶來的利益被醫療費用上漲所吞噬。同時，還要著眼于提高經辦機構服務能力，對管理和經辦人員實施政策和業務培訓，提高人員素質。然而該制度本身仍然存在著很多缺陷，導致制度實施效果不理想、運行困難。農村合作醫療問題屬于社會保障的分支社會保險的一個重要組成部分。雖然在不同的歷史階段情況不盡不相同，就目前而言，新型合作醫療是構建新型農村社會保障制度的重要內容，在農村實施社會保障的目的不僅在于保障受疾病威脅的那一部分農民的基本健康和基本生活，它著眼于為全體農民提供生活的安全感和發展條件，維護農民的人格尊嚴。四、我國新型農村合作醫療制度存在的問題（一）制度本身運行機制不健全。首先，在新型農村合作醫療制度的三方主體中，農民與醫療機構這兩方，由于信息不對稱，是最具容易誘發機會主義行為的；其次，醫療衛生市場是一個具有典型的信息不對稱特征的市場，使得各方利益主體的機會主義行為更容易出現且更難以識別；再次，我國新農合還沒有形成以農村醫療衛生實際狀況為基礎、包含逐級轉診、醫生考核、定點醫院資格評估等多方面內容在內的監控醫患雙方行為的監管體系。自2003年起在全國實施的新型農村合作醫療制度是政府給農民編織的一道醫療保障“安全網”“新農合”，基金也因此被稱作農民的“救命錢”。我們只能說, 在條件允許的情況下, 擴大籌資渠道, 提高籌資水平, 提高參合農民的補償率, 提高農民的參合積極性, 最終實現農民醫療保障逐漸提高的目標。5．建立多模式的合作醫療制度我國國土遼闊, 各地農村由于所處的地理條件和歷史、文化背景不同而發展各異, 造成各地農民收入、醫療服務的支付能力、醫療需求、當地醫療供給(包括藥品、護理、床位)都有很大差別。在新農合中引入商業保險機構有其獨到之處,雙劍合璧主要有以下幾方面的優點:(1)由商業保險機構管理醫療基金可以使基金運作相對規范,有利于克服傳統合作醫療管理上的弊端,有效地保障了農民的權益。最后根據評審結果為每一個醫療機構定級, 級別高的醫療機構以后的就診量自然會增加,級別低的醫療機構很可能因為貪圖一時之快而面臨無人就醫,以至于倒閉的危險。從2003年開始，本著多方籌資，農民自愿參加的原則，新型農村合作醫療制度的試點工作在全國各地開始推行。先行試點，逐步推廣原則。由于農村合作醫療是一項社會公益事業，所以，給予合作醫療一定的資金支持是政府的一種責任。但是，目前的實際情況是農村集體經濟實力普遍衰減，農民收入水平普遍較低，在這種情況下，仍然主要依靠農村集體和農民為主進行籌資就難以在市場經濟條件下建立起合作醫療制度，改革開放后歷次重建農村合作醫療制度的努力均歸于失敗的教訓已經充分證明了這一點。省及省以下的政府部門都設立了管理機構或經辦機構，這些機構的人員和辦公經費需列入同級財政預算，這就使得組織和管理新型農村合作醫療制度成為政府日常工作的內容之一，政府成為組織實施新型農村合作醫療制度的主體。由此可見，將大病統籌作為新型農村合作醫療制度的主要目標具有相當的合理性和重要的現實意義。與傳統的農村合作醫療制度相比，新型農村合作醫療制度的覆蓋范圍擴大到縣一級，打破了鄉村界限。“新農合”自從實施以來，在保障農民獲得基本衛生服務、緩解農民因病致貧和因病返貧方面發揮了重要的作用，但也暴露了許多弊端。 “新農合”制度中存在的逆向選擇問題關于逆向