我國新型農村合作醫療保險制度研究-文庫吧

【正文】 訓，提高人員素質。盡快實現信息化管理。將參保農民的個人資料、就醫情況、住院費用報銷情況等基礎資料實行計算機網絡管理，提高工作效率。進一步加快農村醫療衛生體系建設，進一步強化村級衛生組織，為農民就近看病提供便利條件。參考文獻【1】.中共中央、國務院關于衛生改革與發展的決定[J].中國農村衛生事業管理,1997,17(2):15【2】.[M].北京:經濟科技出版社,P12154【3】.:經驗、挑戰和對策[J].中國衛生經濟,2005,24(1):71【4】.[J].財政研究,2006(2):3437【5】.周海沙,[J].中國衛生經濟,2005,24(5):58【6】.穆念河,[J].中國衛生事業管理,2004,20(2)106107【7】[M].長沙：湖南人民出版社，2008：136153【8】[M].北京：人民出版社，2008：149160【9】[M].北京：中國經濟出版社，2009：1328第二篇：我國新型農村合作醫療制度改革研究 副本我國新型農村合作醫療制度改革研究院系班級 姓名 學號我國新型農村合作醫療制度改革研究【摘要】改革開放近三十年，我國在經濟發展和社會進步方面取得了長足的進步，人民生活水平不斷提高，但是與此同時，我們在改革中也面臨著許多不得不解決的問題。在比較嚴重的城鄉二元化結構的社會形態下，農村和城市之間的差距日益擴大。其中之一就是廣大農民的醫療保障問題，如果這個問題得不到解決，那么它將會損害我國這些年來所取得的成果并制約著我們以后的經濟發展。新型農村合作醫療制度的提出和試點，一定程度上減輕了農民的醫療負擔，改善了農村的醫療環境，取得了可喜的成績。然而該制度本身仍然存在著很多缺陷，導致制度實施效果不理想、運行困難。本文將結合參考大量的文獻資料，為我國新型農村醫療合作制度的改革提出些建議。【關鍵詞】新型農村；合作醫療制度；醫療基金；道德風險一、我國新型農村合作醫療制度的建立2003年1月16日，國務院辦公廳轉發了衛生部、財政部、農業部《關于建立新型農村合作醫療制度的意見》，該意見對新型農村合作醫療制度作出了界定：新農合是指由政府組織、引導、支持，農民自愿參加，個人、集體和政府多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助制度。同時，該意見還要求：“從2003年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2—3個縣（市）先行試點，取得經驗后逐步推開。到2010年，實現全國建立基本覆蓋農村居民的新型合作醫療制度的目標。”此后，新型農村合作醫療制度的試點工作在全國迅速展開。到2010年，新型農村合作醫療制度已全面覆蓋農村地區，參保率達95%，報銷最高限額達到當地農民人均年純收入的6倍。二、我國新型農村合作醫療制度建立的理論基礎（一）社會保障法的基本要求社會保障法是調整社會保障關系的法律規范的總稱，一般認為社會保障包括社會保險，社會福利，社會救濟三個大部分。農村合作醫療問題屬于社會保障的分支社會保險的一個重要組成部分。（二）農村合作醫療保險制度的發展我國是一個農業大國，農村人口占總人口的70%，作為人口中的主體，廣大農民的健康問題一直困擾著農村的發展，影響著國民素質的提高和經濟社會的協調發展。黨的十六大提出了在本世紀頭二十年“全面建設惠及幾十億人口更高水平的小康社會”的目標。而這一目標的實現，在很大程度上取決于農民的生活狀況如何，其中農民的健康狀況更是一個不可忽視的關鍵因素。在歷史上也存在著農民醫療保障問題，而我國的主要對策就是農村合作醫療保險制度，現在逐漸演變成為了新型農村合作醫療保險制度。（三）保障農民基本人權的需要農民和城鎮居民一樣都是我國的公民，那么相應地國家就有義務像保護城鎮居民的人權一樣來保護農民的人權，首當其沖的就是要保護他們的生存權。按照我國憲法規定，國家應該給予所有公民以一視同仁的保障。農村合作醫療制度可以理解為國家提供給農民的一個保障表現，是國家的義務。雖然在不同的歷史階段情況不盡不相同，就目前而言，新型合作醫療是構建新型農村社會保障制度的重要內容，在農村實施社會保障的目的不僅在于保障受疾病威脅的那一部分農民的基本健康和基本生活，它著眼于為全體農民提供生活的安全感和發展條件，維護農民的人格尊嚴。三、我國新型農村合作醫療保險制度的現狀新型農村合作醫療制度(簡稱新農合)是在政府組織、引導、支持下，農民自愿參加，個人、集體和政府等多方籌資，以大病統籌為主的農民醫療互助共濟制度。從2003 年起，各省、自治區、直轄市至少要選擇2 至3個縣市先行試點新農合，取得經驗后逐步推開，到2010 年，實現在全國建立基本覆蓋農村居民的新農合制度的目標。2003 年，新農合試點工作在全國陸續展開，制度實行個人繳費、集體扶持和政府資助相結合的籌資機制，全國只有333 個縣開展試點，8000 萬農民參加。到2008 年底，東部地區有810 個縣(市、區)開展新農合， 億，%；中西部地區有1919 個縣(市、區)開展新農合，%。截止到2009 年9 月底，全國開展新農合的縣(市、區)數達到2729 個，覆蓋了所有含農業人口的縣(市、區)， 億，參合率為94%。從總體來看，新農合試點工作進展順利，參合農民、衛生服務提供者以及政府都有收獲：一方面，農民就醫通過新農合獲得一定補償，對減輕農民醫療負擔、緩解“因病致貧、因病返貧”狀況、保障農民健康方面有重大的促進作用。另一方面，醫療機構尤其是鄉鎮衛生院，收入、年診療人次數、病床使用率均有提高，服務質量、效率也有很大改善；另外，政府通過新農合制度的運行密切了與農民群眾之間的聯系，促進了社會的和諧發展。四、我國新型農村合作醫療制度存在的問題（一）制度本身運行機制不健全。新型農村合作醫療實行“以收定支、量入為出 ”的原則，但是試點縣大多將補償標準定得比較保守，因而出現資金沉淀現象。很多地方還處在新型農村合作醫療試點初期，由于擔心超支，因而一般報銷控制的較嚴。由于財政補助資金往往難以根據規定足額及時到位，導致基金管理部門難以確切計算資金流量，因而在下半年甚至年底財政資金到位以后，又出現了大量資金沉淀問題。目前，在推進新型農村合作醫療試點方面，國家的政策一直強調要堅持自愿的原則，尊重農民的參合意愿。但是自愿參合方式本身就違背了社會保險強制性這一基本原則，導致制度在參合機制上存在著漏洞，難以有效約束農民參合時的逆向選擇行為。首先，在新型農村合作醫療制度的三方主體中，農民與醫療機構這兩方，由于信息不對稱，是最具容易誘發機會主義行為的；其次，醫療衛生市場是一個具有典型的信息不對稱特征的市場，使得各方利益主體的機會主義行為更容易出現且更難以識別；再次，我國新農合還沒有形成以農村醫療衛生實際狀況為基礎、包含逐級轉診、醫生考核、定點醫院資格評估等多方面內容在內的監控醫患雙方行為的監管體系。（二）制度保障體制不完善。新農合在醫療資源配置上把大部分的建設資金投向了縣級醫療機構，沒有重視建設鄉鎮衛生院、村衛生室這兩類與農民距離最近的醫療機構，造成了整個農村地區醫療資源分布不合理、醫療衛生服務可及性差的狀況，同時，對農村初級衛生保健工作建設滯后，對重大疾病的預防控制缺乏，造成農村整體健康狀況難以改善，也增加了參合農民逆向選擇及新農合基金收支失衡的風險。新農合在醫療衛生市場的監管上缺乏對醫療用品供給和農村醫務人員行醫資格監控方面的措施，導致農村地區假藥、游醫等現象屢禁不止，農民難以用合理的價格換取安全的醫療服務。例如不少地方開大處方，重復做檢查的現象時有發生，更有甚者，醫方憑借其在專業技術上的信息優勢，向農民提供超出基本醫療保障水平的服務，造成了相同病情參合反比不參合貴的怪現象，既增加了參合農民的醫療費用支出，也加重了新農合基金運轉的壓力。（三）制度變遷過程中政府的地位和作用不明確。新型農村合作醫療制度提出至今，仍然主要依靠政策性文件的保障，缺乏規范性的法律保障，因此，新型農村合作醫療制度主要是建立了制度的框架，制度具體實施過程中的許多法律問題仍有待通過法律進一步規范。目前，地方政府都普遍規定了最低限度的新農合參合率，而且越是層次低的政府所規定的參合率指標越高，導致基層工作的干部為了爭取更多的農民參保，不得不動用大量人力、物力直接向農戶收取參保資金。造成籌資成本的加大。其次，農民參保資金與政府補貼比例方面缺乏穩定的機制，政府補貼比例各地很不相同，補貼的具體數額又具有很大的隨意性，不利于新農合基金形成穩定健康的籌資機制。目前，新型農村合作醫療制度實行衛生部門參與管理新農合基金的體制，由于大多數縣市新農合經辦機構設在衛生局，機構的人、財、物基本由衛生局管理，并不是一個獨立的事業機構。在這樣一種隸屬關系下，衛生局和經辦機構對定點醫療機構的管理、約束往往只能停留在表面上，一些管理方面的政策、做法，甚至與約束定點醫療機構的目標背道而馳。自2003年起在全國實施的新型農村合作醫療制度是政府給農民編織的一道醫療保障“安全網”“新農合”，基金也因此被稱作農民的“救命錢”。但在廣西、河南、吉林等地自2010年以來詐騙、套取 “新農合”資金的案例有增多趨勢，一些農民和定點醫院工作人員不惜鋌而走險，采取開具虛假病歷、假發票、假證明、大處方等方式，將“新農合”基金作為套取、詐騙目標并屢屢得手，令人擔憂。五、完善“新農合”制度的建議 1．鞏固 “三個試點”工作成果2008年和2009年新農合關鍵詞應該是三個課題或三個試點, 即新農合以地市級為統籌層次、大病統籌與門診統籌相結合和新農合與城鎮居民基本醫療保險相銜接三個試點。目前三個試點工作正在緊鑼密鼓地進行中, 試點地區成功經驗也有不少, 比如焦作經驗、公安經驗等, 同時課題報告、實證研究也紛紛面世。但是, 由于時間短、學術研究成果相對較少, 所以無法做出系統性的經驗總結和意見建議, 只望各地政府、衛生行政部門以及試點地區的農民積極配合試點工作, 并提供各種方便條件, 使專家們能夠盡快地完成試點工作的經驗總結, 并將經驗拓展、應用至全國。2擴大籌資渠道, 提高籌資水平從新農合開展到現在, 我國政府已經向農村及農村衛生事業投入了大量的資金, 這表示了政府預解決農民看病難、,這些資金均攤到每個人后已經杯水車薪,必須要動用社會的力量。政府可以通過各種媒體廣泛宣傳新農合的重要性, 鼓勵和動員集體和社會團體扶持與捐助, 并通過減低營業稅、公開表揚等方式給扶持和捐助單位以激勵, 城鄉彩票市場潛力巨大, 可以引導人們將剩余的資金投入到風險性小的村衛生事業發展彩票中去。當然, 籌資水平不是越高越好, 它要與當地農村的具體情況相符合, 絕對不能為了提高農民的醫療基金水平需多繳保費而成為農民的負擔。我們只能說, 在條件允許的情況下, 擴大籌資渠道, 提高籌資水平, 提高參合農民的補償率, 提高農民的參合積極性, 最終實現農民醫療保障逐漸提高的目標。3落實補償制度和二次補償制度各地新農合在充分考慮起付線、封頂線、農民受益面、新農合的運營成本和風險資金預留等問題基礎上, 遵循以收定支、收支平衡、略有結余的原則開展具體工作, 可結果是, 新農合醫療基金相對結余的情況比較嚴重。醫療基金結余在某種程度上來看有利于新農合的持續發展和階段性的穩定, 但是從另一角度來看, 醫療基金沒有物盡其用, 致使農民需要的醫療服務與保障得不到滿足。所以，在基金有結余的地方, 適當的留存后要進行二次補償, 即將剩余資金充分用于提高農民的受益面, 比如適當提高某些病種的門診補償率。目前, 很多地區已經制定出自己的二次補償辦