護理技術操作流程(存儲版)

　　

【正文】 過敏體質⑶患者王某，45歲，術中失血較多，需輸入500ml血，以下有關輸血前準備及輸血中操作不正確的是：（ ）A、同時為兩人采血時，應根據配血單采集血標本，貼好標簽B、輸血和取血均需兩人核對無誤才可輸入C、取血時，避免劇烈震蕩D、兩袋血之間必須輸入少量生理鹽水E、根據病情調整滴速，一般為40～60滴/分多項選擇題⑴下列有關輸血相關知識敘述正確的是：（ ）A、取血時，如發現血漿變紅，界限不清，提示可能溶血B、直接輸血時，應在血液中加入肝素鈉抗凝C、輸入大量庫血時，為防止低血鈣，應在血液中加入鈣劑D、輸入大量庫血時，容易出現高鉀血癥和酸中毒E、溶血反應為大量輸血后的常見反應之一⑵由于大量輸入庫血引起的癥狀是：（ ）A、皮膚瘙癢，蕁麻疹 B、四肢抽搐，血壓下降C、可粉紅色泡沫狀痰 D、皮膚、粘膜等多處瘀斑E、血紅蛋白尿⑶下列有可能導致輸血時發生過敏反應的情況是：（ ）A、多次輸血 B、Rh血型不合C、供血者為易過敏體質 D、受血者為易過敏體質E、供血者在采血前4h內食用高蛋白食物問答題⑴靜脈輸血的目的？⑵靜脈輸血的注意事項？九、體溫、脈搏、呼吸、血壓測量法（一）目的體溫、脈搏、呼吸及血壓是人體活動的一種客觀反應，通常稱之為生命體征。測量體溫⑴檢查體溫計水銀柱在35176。異常脈搏測量1min。 ⑵使肱動脈與右心房平行。 ⑹當聽到第一聲搏動時，汞柱所指的刻度為收縮壓。⑶將體溫計浸入盛有消毒溶液的容器中。檢查結果與病情不符時，應再檢查一次，若有異常，立即通知醫生，并予以適當處理。1下肢血壓測量法：患者俯臥或平臥，將普通袖帶纏于大腿下部，使其下緣在腘窩上3～5cm處，摸到動脈搏動后放上聽診器，測量方法同上肢。 ⑷ 患者的合作程度。③遵醫囑調節氧流量（缺氧伴有CO2潴留患者1～2L/min,心臟病、肺水腫者可用4～6L/min）。③記錄停氧時間。⑹濕化液應每24小時更換，濕化瓶和管道應每周消毒2次。評估 ⑴患者的神志、呼吸狀況，判斷是否有呼吸困難，聽診是否有痰鳴音。③檢查電源的電壓與吸引器的電壓是否吻合。②經鼻腔吸痰：如口腔吸痰困難時，可采用經鼻吸痰法（顱底骨折患者禁用），在患者吸氣時，平穩快速將吸痰管沿鼻道插至咽喉部，其深度約20～25cm。⑺觀察①吸痰前可增加氧氣吸入。注意事項⑴一次吸引時間不宜超過15s，連續吸引總時間不超過3min。⑵如使用吸痰帶蓋方盤（硅膠吸痰管）：打開方盤蓋，左手持吸引管，握住接頭，右手以持物鉗夾取吸痰管，將持物鉗移至吸痰管前端，以吸引管接頭接取左手的吸痰管接頭使之銜接。注意事項⑴嚴格遵循無菌操作原則，吸引時，從深至淺，已抽出的吸痰管不能重復插入吸引。⑺將吸引管頭插入1：5000呋喃西林溶液，吸少許溶液，沖洗管道并置于瓶內保留。（二）人工氣道吸痰法用物 電動吸引器，無菌吸痰盤，20cm30cm帶蓋方盤1個（盛放無菌吸痰管數根），消毒止血鉗1把（置于鑷子罐內），鑷子1把，換藥碗、帶蓋搪瓷缸（500ml）2個（1個缸內放無菌生理鹽水，1個缸內放紗布），濕化液，5ml和10ml注射器各一個，酌情備盛放消毒液的小桶。④洗手。⑧將吸引管插入1：5000呋喃西林溶液內吸取少許溶液，沖洗管腔。⑥左手持吸引管，右手撤掉包裝袋，用持物鉗夾住吸痰管前端，吸取少許生理鹽水，濕潤吸痰管前端并查看吸力。⑷攜用物至床旁 ①查對床頭牌、呼喚患者姓名。 接給氧管。⑸定時清洗、消毒濕化瓶等吸氧用物。⑺停止吸氧①取下別針拔出吸氧管，關流量表開關。⑸給氧①檢查鼻腔是否通暢，用棉簽沾蒸餾水或涼開水清潔患者鼻腔。 ⑵ 患者缺氧情況、血氣分析的結果。當變音與消失音之間有差異時，或危重患者應記錄兩個讀數。肛門、直腸疾病、熱水坐浴或灌腸后15min內，不可測量肛溫。1記錄體溫⑴按要求時間取出體溫計，用消毒紗布擦凈，平視讀數，記錄溫度值。 ⑷至阻斷肱動脈，搏動音消失后，再繼續充氣使壓力增高20～30mmHg。 ⑷記錄脈搏、呼吸。 ⑵左手持表于眼前。攜用物至床旁 呼喚患者床號、姓名，向患者解釋。 （五）鞏固習題單項選擇題⑴患者張某，45歲，輸血10ml左右出現頭痛、四肢麻木、腰背酸痛，伴寒戰、高熱、呼吸急促等癥狀。輸血開始要緩慢滴入，速度不超過20滴/min,10～15min后再按所需的速度滴入。 ⑵把血袋上的針頭拔出，扎入鹽水瓶中。⑵按閉式輸液法先輸入少量等滲鹽水。⑶抽血標本送血庫做交叉配血試驗。 增加血紅蛋白 用于糾正嚴重貧血，促進攜氧功能。 要及時更換液體，防止空氣進入，更換時要注意無菌操作。⑶常規消毒肝素帽。1安置病人 協助患者取舒適體位，向患者交待注意事項。1抽出針芯⑴左手固定蝶翼，右手握住針心輕輕一次抽出（取出的針心棄于銳利物品收集器中）。⑶再次核對患者姓名。⑸使液體緩緩流向輸液管接頭處，當液面到達距離接頭處5cm時（接針頭時在針頭5cm處）停止排氣（滴管下端無氣泡，接頭或針頭處液體無流出）。⑴選擇柔軟、富有彈性并走行較直的靜脈血管，應避開靜脈上方的靜脈（靜脈竇）。⑶按醫囑加藥。⑵按醫囑或注射單備藥。③穿刺局部有無滲液、紅腫及全身反應。⑤取一條膠貼從針翼下，繞過針柄下至針翼上交叉固定。⑤再次核對患者姓名。⑦夾緊調節夾后，將輸液管（針頭）掛在輸液管上的分叉處。④選擇血管，在穿刺部位下墊上墊巾、放上止血帶，固定輸液架。②用2%安爾碘消毒瓶塞（中心部分）2遍。⑶患者穿刺部位皮膚、血管狀況及肢體活動度。常用于脫水、酸堿代謝紊亂。⑶真空采血管的應用順序為先用干燥管，再用抗凝管。卸下，注射器按醫用垃圾處理。角）。⑹選血管 將采血墊、墊巾墊于采血部位。⑵患者意識狀態、肢體活動能力，對采血檢查了解、認識程度及合作程度。⑶為防止交叉感染，要求做到墊巾、止血帶，每人“一巾一帶”。⑾拔針 用干棉球沿血管方向縱行壓迫穿刺點并快速拔針，囑病人按壓2~3min，并密切觀察有無出血傾向。 ⑤左手繃緊穿刺部位下端皮膚。①檢查患者床頭牌。評估⑴患者病情及治療情況。如特殊情況需長期在三角肌注射區域注射時，可將三角肌劃分為九個區域，在安全區內，交替進行注射。1記錄 臨時醫囑需在醫囑單上打鉛筆勾，用藍黑筆簽名和記錄時間。⑵左手放松皮膚，抽動活塞，確定有無回血。常規消毒皮膚 用2%安爾碘自注射點由內向外環行消毒（直徑大于5cm）2遍。 ⑵按正確手法準確抽取藥液量。凡對組織刺激性較強的藥物，不可用于皮下注射。⑵按壓2～3min。⑵排凈注射器內氣體。⑵按正確手法抽取藥液量。（五）鞏固習題單項選擇題⑴嬰兒接種卡介苗正確的部位及方法是：（ ）A、前臂掌側下段、皮內注射 B、三角肌下緣皮內注射C、三角肌下緣皮下注射 D、三角肌下緣肌內注射E、臀部皮下注射⑵“ID”表示的是：（ ）A、皮內注射法 B、皮下注射法 C、肌內注射法 D、靜脈注射法 E、動脈注射法多項選擇題⑴藥物試驗皮內注射忌用碘酊消毒皮膚的原因是：（ ）A、避免脫碘不徹底影響局部反應的觀察B、因碘對皮膚有刺激性易引起假陽性C、避免以后出現局部色素沉著D、避免皮膚試驗結果與碘過敏反應相混淆E、免除脫碘的操作步驟⑵護士為患者進行破傷風抗毒素皮試時，下列操作正確的是：（ ）A、用2％碘酊和75％酒精常規進行局部皮膚消毒B、針頭斜面與皮膚呈5176。1整理用藥 注射器丟棄于醫用垃圾袋內。1推藥液⑴放平注射器用左手拇指固定針栓。⑵過敏試驗選擇前臂掌面下1/3尺側為注射區域，若預防接種，應選擇三角肌下緣為注射區域。⑵消毒生理鹽水安瓿（生理鹽水液體），并按需抽取稀釋液。患者意識狀態、心理狀況及合作情況。（五）注意事項穿隔離衣前，準備好工作中一切需用物品，穿隔離衣后，只限在規定區域內進行活動，不得進入清潔區。⑵解開袖帶，將隔離衣袖從外面輕輕往上拉，以露出腕部，不得露出工作服，袖帶拉至腋下壓住固定。⑷右手持邊，左手伸入袖內，左手將衣領向上拉至肩部，使右手伸出。（九）鞏固習題單項選擇題⑴無菌持物鉗的正確使用方法是：（ ）A、 可以夾取任何無菌物品 B、到遠處夾取物品應持無菌持物鉗速去速回C、取無菌持物鉗時鉗端無需閉合 D、鉗端向上，不可跨越無菌區域E、在手術室及門診換藥使用時均應每日消毒一次⑵使用無菌容器正確的操作是：（ ）A、蓋的內面朝下，以便放置穩妥 B、物品取出后，未污染的物品可以放回 C、手握容器邊緣，以便持物牢靠 D、開蓋30分鐘內蓋好，以免污染 E、手指不可觸及容器內面⑶以開啟的無菌溶液可保存:（ ）A、48h B、24h C、12h D、8h E、4h⑷在無菌容器內浸泡長度為24cm的持物鑷，消毒液的合適高度為:（ ）A、8cm B、10cm C、12cm D、14cm E、16cm⑸下述不符合無菌操作原則的是:（ ）A、無菌包潮濕后不可使用 B、無菌操作前30分鐘停止清掃地面C、操作時手臂保持在腰部以上 D、取出的無菌物品如未使用應立即放回原處 E、治療室應每天用紫外線燈照射一次⑹正確的無菌技術操作是：（ ）A、用無菌持物鉗夾取無菌油紗布 B、將無菌敷料接觸無菌溶液瓶口倒溶液 C、打開無菌容器蓋使外面向上放于桌上 D、解開無菌包系帶放在包布內面 E、將無菌盤蓋巾扇形折疊開口邊向外不定向選擇題：⑴使用無菌持物鉗的正確方法是：（ ）A、消毒液需浸沒在無菌持物鉗軸節以上2～3cmB、取用無菌持物鉗時應將鉗端閉合C、到遠處夾取物品，無菌持物鉗應連同容器一起搬移D、手持無菌持物鉗時應保持鉗端向下E、夾取油紗布后，應用無菌紗布將油脂擦凈再泡入消毒液 ⑵下列關于無菌技術操作原則的敘述中，不正確的是：（ ）A、操作前護士應洗手、戴口罩和工作帽B、無菌物品需用無菌持物鉗夾取C、從無菌容器內取出的無菌物品未用完，應立即放回原處D、無菌包第一次打開后，有效期是4小時E、鋪好的無菌盤未使用，有效期是4小時⑶使用無菌包的正確方法是：（ ）A、打開以前應先查看名稱和滅菌日期B、無菌包潮濕后應晾干再用C、無菌包內的治療巾一次使用不完即不可再用D、無菌包應放在清潔、干燥的區域打開E、解開系帶，將系帶卷放在包布內面問答題：無菌技術操作原則有哪些？二、穿脫隔離衣（一）目的 醫護人員接觸傳染病病人或接觸免疫功能極度低下的病人時，為了避免交叉感染或達到保護性隔離時需穿隔離衣。操作者應與無菌區保持一定距離（20cm以上）。 ⑶已戴手套的手不可接觸未戴手套的手臂。⑦戴好手套后雙手擠壓查看有無破裂（必要時用生理鹽水紗布擦去滑石粉或用生理鹽水沖洗干凈）。如需涂擦滑石粉，取出滑石粉包，涂擦雙手。⑵抽取藥液時，不能手握針栓（或手碰及針栓），以防針栓被污染。①注射器垂直向上，固定針頭。⑸折斷安瓿頸部 取無菌棉球（成批配液時，可用無菌紗布）墊于頸部，折斷安瓿頸部。⑶準備用物。⑶倒溶液時，瓶口至容器的距離一般為20～30cm。①右手握住瓶簽側面（瓶簽向上），拇指指向刻度。③檢查無菌溶液名稱、失效期。⑵從無菌容器內取出敷料放入無菌盤后，雖未使用，也不可再放回無菌容器內。操作程序⑴素質要求（衣帽、儀表、態度）⑵洗手、戴口罩⑶準備用物 無菌罐1個，無菌持物鉗（浸泡于消毒液中）、無菌容器（視操作而定）⑷開、蓋無菌容器蓋①打開無菌容器蓋，平移離開容器（切勿在無菌容器上方翻轉）、將蓋拿在手中，保持蓋的內面向下。①捏住無菌巾中間的折點，橫拉形成雙層。⑵洗手、戴口罩。④若包內物品一次取出，可將包拿在手中打開，另一手將包內四角抓住，將包內物品置于無菌區。 ①檢查無菌包的失效期，化學指示膠帶是否變色。⑼無菌持物鉗被污染或可疑污染時，要重新滅菌后方可使用。注意事項⑴取無菌持物鉗時，不可在容器蓋閉合時從蓋中取、放無菌持物鉗。⑹使用無菌持物鉗。②小持物鉗軸關節以上2～3cm應浸沒在消毒溶液內。⑴操作項目及目的：進行護理操作及各種診療技術等。操作程序⑴素質要求（衣帽、儀表、態度）。①將浸泡無菌持物鉗的容器蓋打開。⑺放無菌持物鉗。⑷無菌持物鉗只能用于夾取無菌物品，不可用于其它操作，如換藥、消毒皮膚等。（二）無菌包使用法目的 保持無菌包內無菌物品處于無菌狀態。④捏住包布的外角依次打開，充分暴露其中的無菌物品（手不可觸及包布的內面）。⑶已打開的無菌包，如包內剩余敷料未被污染，應按打開無菌包相反的步驟依原折痕重新包裹，并注明開包日期及時間（保存時間為24小時）。②按需要準備，如無菌包（內有治療碗和彎盤）、無菌溶液等。④按需用無菌持物鉗夾取并放置無菌物品。蓋無菌容器時，蓋子應由后向前。操作程序⑴素質要求（衣帽、儀表、態度）。⑷消毒瓶口。①無菌溶液一次未用完時，用2%安爾碘消毒瓶塞。⑹如瓶蓋是扁平瓶蓋，打開鋁蓋后，用安爾碘棉簽從無菌鑷夾取處消毒膠蓋，換取安爾碘棉簽