中國(guó)腦血管病防治指南解讀(專業(yè)版)

　　

【正文】 謝謝 第六十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第五十七頁(yè)，共六十二頁(yè)。使用這一類治療要密切監(jiān)測(cè)，防止研究的神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥或者心血管的并發(fā)癥，如加重腦水腫，引起心功能衰竭等。 第四十九頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第四十五頁(yè)，共六十二頁(yè)。 2． 降纖治療 很多證據(jù)顯示腦梗死急性期血漿中纖維蛋白原和血液粘滯增高 。 適應(yīng)證：年齡小于 75歲；發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)； CT排除顱內(nèi)出血和與神經(jīng)功能缺失相應(yīng)的低密度責(zé)任病灶：神志清楚或輕度嗜睡 ， 無(wú)昏睡 、 昏迷等嚴(yán)重意識(shí)障礙；血壓控制在 180／ 100mmHg以下；排除 TIA。 另一種方法為開(kāi)始劑量推注 ， 此后連續(xù)點(diǎn)滴或泵入 ， 劑量為 2～8mg／ min。 (2)開(kāi)始治療應(yīng)該在病癥出現(xiàn) 36小時(shí)之內(nèi) 。 二、腦梗死的處理 內(nèi)科綜合支持治療是根底：針對(duì)梗死灶行分型分期個(gè)體化治療是關(guān)鍵；急性期應(yīng)據(jù)臨床病理類型酌情選用改善腦血循環(huán)／腦保護(hù)、抗腦水腫、降顱壓等措施，病情允許者應(yīng)積極行康復(fù)治療，有適應(yīng)證者可行手術(shù)治療，病因明確者同時(shí)行病因治療。多為MCA近段主干，少數(shù)為頸內(nèi)動(dòng) 脈虹吸段閉塞引起的大片腦梗死。 第十一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 彌散加權(quán)成像廠DW1)可以顯示出現(xiàn)病癥幾分鐘后的缺血區(qū) 。 (二 )輔助檢查 1． 血液檢查了解血小板數(shù)量 、 凝血功能 、 血糖水平等 。中國(guó)腦血管防治指南解讀 〔腦梗死篇〕 敦化市醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科 薛永全 第一頁(yè)，共六十二頁(yè)。 2． 腦的影像學(xué)檢查：腦的影像學(xué)檢查可以直觀地顯示腦缺血和梗死的范圍 、 部位 、 血管分布 、 有無(wú)出血 、 陳舊和新鮮梗死灶等 ， 幫助臨床判斷組織缺血后是否可逆 、 血管狀況 ，以及血液動(dòng)力學(xué)改變 。灌注加權(quán)成像 (Pw1)是靜脈注射順磁性造影劑后顯示腦組織相對(duì)血液動(dòng)力學(xué)改變的成像 。 (3)正電子發(fā)射斷層掃描 (PET) PET最先證實(shí)了卒中患者的半暗帶區(qū)域。 第十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 第二十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (3)既往 3個(gè)月內(nèi)沒(méi)有頭顱外傷 、 腦卒中 、 心肌梗死 ， 3周內(nèi)無(wú)胃腸或泌尿系統(tǒng)出血 ， 2周內(nèi)沒(méi)有大的外科手術(shù) I周內(nèi)在無(wú)法壓迫的部位沒(méi)有動(dòng)脈穿刺 。 如果血壓仍然不能控制 ， 可以選擇硝普鈉點(diǎn)滴 。 第三十六頁(yè)，共六十二頁(yè)。 蛇毒制劑可以顯著降低血漿纖維蛋白原水平 。 2)類 肝素 研究 顯 示 類 肝素沒(méi)有減少卒中復(fù) 發(fā) 率 ，也沒(méi)有 緩 解病情的開(kāi)展 。 已經(jīng)有一些研究驗(yàn)證阿司匹林或其他抗血小板制劑治療缺血性卒中的效果 ， 還有一些研究正在進(jìn)行 。 第五十三頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (四 )外科治療 1． 頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù) 腦缺血急性期進(jìn)行頸動(dòng)脈內(nèi)膜切除術(shù)的研究不多 。 內(nèi)容總結(jié) 中國(guó)腦血管防治指南解讀。 第六十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 總之 ， 使用神經(jīng)保護(hù)劑可能減少細(xì)胞損傷 、加強(qiáng)溶栓效果 ， 或者改善腦血流 ， 但是尚沒(méi)有成功的臨床研究 。目前沒(méi)有研究證實(shí)通過(guò)改變腦血液粘滯度或者增加腦灌注壓得研究都沒(méi)有成功。 夾層動(dòng)脈瘤 、 蛋白 C缺乏 、 蛋白 S缺乏 、 活性蛋白 C抵抗等易栓癥患者建議使用抗凝 。 在挪威和德國(guó)也分別進(jìn)行了相似的研究 ， 沒(méi)有看到陽(yáng)性結(jié)果 ， 反而出血并發(fā)癥在治療組明顯增高 。 第四十頁(yè)，共六十二頁(yè)。 使用方法為：發(fā)病 6小時(shí)內(nèi)； 150萬(wàn)單位 ， 30分鐘內(nèi)靜脈點(diǎn)滴完 。 ⑦ 要是舒張壓在 180230mmHg， 12分鐘內(nèi)靜脈推注 10mg labetalol， 必要時(shí) ， 每 1020分鐘可以重復(fù)使用一次 ， 最大總劑量為 300mg。 1)選擇性溶栓治療指征： (1)確診的缺血性卒中 ， 神經(jīng)系統(tǒng)缺失體征持續(xù)存在 (超過(guò) 1小時(shí) )、 且比較嚴(yán)重 (NIHSS722)。 (4)小腦 ① 同側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào) ② 步態(tài)共濟(jì)失調(diào) 第二十二頁(yè)，共六十二頁(yè)。 (三 )各部位腦梗死的臨床診斷要點(diǎn) 1． 臨床表現(xiàn)可概括為四組臨床綜合征 (OCSP分型 )： (1)完