公立醫(yī)院改革材料-文庫吧在線文庫

　　

【正文】 式改革，同時按照總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整的原則，漸進式地調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價格，理順激勵機制，并使價格調(diào)整與醫(yī)保支付相銜接。——扎實開展各項便民惠民措施，提高醫(yī)院管理水平。充分發(fā)揮行政手段予以控制，將控費情況與評優(yōu)評先、等級評審等掛鉤。二、試點的總體目標、主要任務(wù)和實施步驟（三）總體目標。——改革公立醫(yī)院補償機制。（五）實施步驟。省級人民政府制訂衛(wèi)生資源配置標準，組織編制區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。建立公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)分工協(xié)作機制，實行分級醫(yī)療、雙向轉(zhuǎn)診，在明確二級以上公立醫(yī)院的功能定位、著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的服務(wù)能力和水平的同時，發(fā)揮價格、基本醫(yī)療保障支付政策等的引導(dǎo)和調(diào)控作用，引導(dǎo)一般診療下沉到基層。中央和省級人民政府負責舉辦承擔疑難危重病癥診治、醫(yī)學科研和教學綜合功能的國家級或省級醫(yī)學中心；縣（市、區(qū)）級人民政府主要負責舉辦縣級公立醫(yī)院；其他公立醫(yī)院均由設(shè)區(qū)的市級人民政府負責舉辦。落實公立醫(yī)院獨立法人地位，強化具體經(jīng)營管理職能和責任，增強公立醫(yī)院的生機活力。完善醫(yī)院組織結(jié)構(gòu)、規(guī)章制度和崗位職責，推進醫(yī)院管理的制度化、規(guī)范化和現(xiàn)代化。以專業(yè)技術(shù)能力、工作業(yè)績和醫(yī)德醫(yī)風為主要評價標準，完善衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員職稱評定制度。逐步取消藥品加成政策，對公立醫(yī)院由此而減少的合理收入，采取增設(shè)藥事服務(wù)費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等措施，通過醫(yī)療保障基金支付和增加政府投入等途徑予以補償。（十一）加強公立醫(yī)院管理。通過采取提供預(yù)約診療服務(wù)，暢通急診綠色通道，優(yōu)化服務(wù)流程，按病情分類診療等措施，努力縮短病人等候時間。所有醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)不論所有制、投資主體、隸屬關(guān)系和經(jīng)營性質(zhì)，均由衛(wèi)生行政（含中醫(yī)藥管理）部門實行統(tǒng)一規(guī)劃、統(tǒng)一準入、統(tǒng)一監(jiān)管。控制公立醫(yī)院特需服務(wù)規(guī)模，公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過全部醫(yī)療服務(wù)的10%。（十三）建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓制度。非公立醫(yī)院在醫(yī)保定點、科研立項、職稱評定、繼續(xù)教育等方面，與公立醫(yī)院享有同等待遇，在服務(wù)準入、監(jiān)督管理等方面一視同仁。公立醫(yī)院改革試點任務(wù)重、難度大，要充分認識公立醫(yī)院改革的重要性、復(fù)雜性和艱巨性，切實加強對公立醫(yī)院改革試點的領(lǐng)導(dǎo)。（十七）試點的指導(dǎo)、評估和監(jiān)督。把醫(yī)療技術(shù)推廣放在第一位。使患者有病能得到醫(yī)治，得到國際先進技術(shù)的醫(yī)治，得到全面有效的醫(yī)治。端正服務(wù)態(tài)度，不要被利益玷污了潔白的靈魂。由于缺乏對院長的制約機制，出現(xiàn)了內(nèi)部人控制情況，在職消費的狀況難以得到有效遏制等。政府作為醫(yī)療機構(gòu)的所有者又是管理者導(dǎo)致了政府部門社會管理職能與國有資產(chǎn)運營職能不分，在治理醫(yī)療服務(wù)市場失靈方面政府管理職能缺乏力度，甚至嚴重不到位；同時，因政府在醫(yī)療管制方面的滯后，也造成了衛(wèi)生資源配置的效率低下，影響了衛(wèi)生服務(wù)的公平和效率。在我國，國家和公立醫(yī)院管理者之間是一種委托代理關(guān)系，委托人即國家作為出資者對公立醫(yī)院的資產(chǎn)享有財產(chǎn)終極所有權(quán)，通過任命代理人即醫(yī)院經(jīng)營者經(jīng)營公立醫(yī)院，并促使代理人完成國家賦予的使命。取消藥品加成收入后，將通過增設(shè)一般診療費、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費標準等途徑對醫(yī)院予以補償，這部分增加的醫(yī)療費用支出將通過醫(yī)療保障基金支付，并不增加患者個人的經(jīng)濟負擔。建立法人治理結(jié)構(gòu)后，9家試點縣醫(yī)院將實行理事會監(jiān)督下的院長負責制，日常具體事務(wù)由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論決定，重大事項由醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子集體討論后，按管理權(quán)限和規(guī)定程序報批。今后試點縣的城鄉(xiāng)居民在縣醫(yī)院可看大醫(yī)院的專家門診，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院與縣醫(yī)院之間能實現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診。強化內(nèi)部質(zhì)量控制體系，做到安全上更有保障，質(zhì)量上更加提高，成本上更加合理，服務(wù)上更加改善。三是以增強醫(yī)院行政、業(yè)務(wù)、后勤運行的透明度為重點，全面推行了院務(wù)公開和醫(yī)院信息公開制度。加快推進信息化建設(shè)，提高現(xiàn)代服務(wù)水平。三是醫(yī)療服務(wù)顯著改善，通過開展臨床路徑試點管理、優(yōu)質(zhì)護理示范工程以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)一體化工作，我院醫(yī)療機構(gòu)的技術(shù)水平不斷提高，服務(wù)質(zhì)量和服務(wù)能力得到明顯提升。完善機構(gòu)、人員、技術(shù)、設(shè)備的準入和退出機制。在醫(yī)療收費合理化的基礎(chǔ)上，實現(xiàn)醫(yī)療服務(wù)效益最大化。全面推進醫(yī)院信息公開制度, 定期向社會公布醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)收費標準、藥品及高值耗材價格情況，接受社會監(jiān)督。八、控制醫(yī)療費用過快增長 結(jié)合《衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)的通知》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)?2008?27號）《福建省人民政府關(guān)于印發(fā)福建省2011年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案的通知》（閩政?2011?27 號）的精神做好以下工作。對于經(jīng)查實存在醫(yī)保違規(guī)行為的醫(yī)師，醫(yī)保管理部門可以進行約談、警告、通報批評或者將違規(guī)信息通報衛(wèi)生行政部門，由衛(wèi)生行政部門作出相應(yīng)的行政處理或移送司法機關(guān)處理。（四）適當降低一些項目收費 在規(guī)范收費的基礎(chǔ)上，取得物價部門的批準同意，適當降低一些大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療項目價格，適當提高臨床診療、護理、手術(shù)及其他體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員勞務(wù)價值的醫(yī)療服務(wù)價格，整體降低醫(yī)療費用。加強醫(yī)院對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的支持，由醫(yī)院分工掛鉤鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療管理進行指導(dǎo)和支持。將患者住院前與本次住院疾病相關(guān)的門診檢查納入醫(yī)保結(jié)算支付范圍，鼓勵支持患者做到門診先檢查后住院治療，提高醫(yī)療資源使用效率。開展雙休日及節(jié)假日門診，根據(jù)患者就診需求和規(guī)律，選擇相關(guān)臨床科室和輔助科室開展節(jié)假日上午或全天門診。（四）推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 根據(jù)《龍海市2011年推廣優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)工作實施方案》的要求開展優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)，增加臨床護士數(shù)量，爭取于201 ，每名護士平均負責患者數(shù)量不超過8個。（八）提高新農(nóng)合保障和服務(wù)水平提高住院保障水平，推廣使用就醫(yī)“一卡通”，繼續(xù)執(zhí)行出院即時結(jié)報，方便病人報銷費用。定期向社會公布醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量、醫(yī)療服務(wù)收費標準、藥品及高值耗材價格、藥品收入比重等情況，接受社會監(jiān)督。將重性精神病人常用口服藥費用和殘疾人九項康復(fù)醫(yī)療費用列入新農(nóng)合報銷工作。（六）推行志愿者醫(yī)院服務(wù) 倡議社會積極參與醫(yī)院志愿者服務(wù)，醫(yī)院成立“志愿者服務(wù)中心”招納社會志愿者，并對志愿者進行培訓，開展志愿者導(dǎo)診、代取檢查單、助醫(yī)等工作。對診斷明確、病情穩(wěn)定、需長期服藥的慢性病人，可開具2～4周的處方用量，方便慢病患者配藥和就醫(yī)。到2012年底，預(yù)約占門診就診量的比例達到20％。（九）改革醫(yī)療保險支付方式推行按單病種付費，新農(nóng)合、醫(yī)保嘗試推行按人頭付費、按病種付費、總額預(yù)付。（七）積極推行臨床路徑、適宜技術(shù)和醫(yī)學檢查結(jié)果互認醫(yī)院開展臨床路徑管理，實行臨床路徑管理的病種數(shù)10個以上，并逐年增加 %，以規(guī)范診療行為，減少不必要的醫(yī)療成本。推行大包裝藥品拆零配發(fā)，降低藥品費用。將醫(yī)療費用增長幅度控制在《福建省2010年深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革實施方案》提出的“％”的目標以內(nèi)。（九）充分發(fā)揮龍海市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心的作用 充分發(fā)揮第三方調(diào)解功能，將醫(yī)患糾紛的解決首先交由龍海市醫(yī)患糾紛調(diào)解中心，將糾紛解決場所引向調(diào)解中心辦公室，保障院內(nèi)的正常醫(yī)療秩序。（七）建立院務(wù)公開和服務(wù)滿意度調(diào)查機制按便利、快捷、有效的原則建立院務(wù)公開機制，落實院務(wù)公開的領(lǐng)導(dǎo)和組織實施工作。（四）加強醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)安全質(zhì)量監(jiān)管根據(jù)《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于印發(fā)的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政函?2011?54號）要求，加強醫(yī)院自身醫(yī)療質(zhì)量安全評價控制工作，每年1—2次邀請上級各專業(yè)醫(yī)療質(zhì)量控制評價組織,對照各項指標對醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量安全進行評價和指導(dǎo)，醫(yī)院根據(jù)評價和指導(dǎo)意見認真整改，不斷規(guī)范。并大力支持和帶動基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的發(fā)展，引導(dǎo)一般診療下沉到基層，逐步實現(xiàn)分級醫(yī)療和雙向轉(zhuǎn)診。醫(yī)院投資兩千多萬元的新建住院樓、醫(yī)技樓已經(jīng)投入使用，我院的醫(yī)療用房緊張局面將得到徹底解決，群眾的就醫(yī)環(huán)境將極大改善。我院探索建立按需設(shè)崗、競聘上崗、全員聘用和目標責任管理機制，積極推行中層干部競聘上崗，認真落實績效工資分配制度，將工作人員津補貼的60％做為基礎(chǔ)性績效工資按月考勤發(fā)放，40％做為獎勵性績效工資與工作質(zhì)量、工作數(shù)量和醫(yī)德醫(yī)風掛鉤綜合考核發(fā)放，在體現(xiàn)績效優(yōu)先、兼顧公平的基礎(chǔ)上，重點向一線崗位、風險性崗位和技術(shù)骨干傾斜，極大的調(diào)動了工作人員積極性，提高了工作質(zhì)量和工作效率。始終把握改革的方向，堅持科學規(guī)劃，統(tǒng)籌優(yōu)化醫(yī)療資源配置，提升公立醫(yī)院服務(wù)能力。一是以提升醫(yī)院綜合服務(wù)水平，解決群眾看得好、看得起病為目標，充分發(fā)揮主力軍和龍頭引領(lǐng)作用，努力為群眾提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。今年1至10月份，醫(yī)療聯(lián)合體實現(xiàn)總收入3395萬元，%；，出院病人數(shù)5251人次，%%。據(jù)該縣分管衛(wèi)生的副縣長藍新介紹，目前上杭縣醫(yī)院正著手建立以董事會為主體的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，由分管副縣長任董事長，吸收縣直各部門負責人、醫(yī)療機構(gòu)代表、服務(wù)對象代表為董事會成員，董事會行使出資人權(quán)利，日常辦事機構(gòu)掛靠縣衛(wèi)生局，實行董事會領(lǐng)導(dǎo)下的院長負責制，院長將通過選拔聘任產(chǎn)生。縣財政每年還將給予縣醫(yī)院103萬元的績效工資補助，并逐年提高床位補助標準，對無主病人和逃逸病人掛賬醫(yī)療費用每年給予40萬元的補助。醫(yī)療服務(wù)收費方面，醫(yī)療收費中不設(shè)勞務(wù)收入，大量技術(shù)勞務(wù)價格長期低于成本，基本醫(yī)療服務(wù)收費標準受到政府物價部門的嚴格控制，沒有隨社會經(jīng)濟發(fā)展進行及時調(diào)整，只對一些應(yīng)用新儀器、新設(shè)備和新開展的醫(yī)療診治服務(wù)按成本制定收費標準。二、公立醫(yī)院管理體制現(xiàn)存問題我省公立醫(yī)院管理體制主要存在以下幾個方面的問題：現(xiàn)行產(chǎn)權(quán)制度不明晰，政府管理職能錯位，醫(yī)院缺乏經(jīng)營自主權(quán)現(xiàn)有的公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度是在計劃經(jīng)濟下形成的產(chǎn)權(quán)結(jié)構(gòu)，產(chǎn)權(quán)分別隸屬于行政主管部門和主要企事業(yè)單位，醫(yī)院不具有法人產(chǎn)權(quán)，在現(xiàn)實中形成了政府產(chǎn)權(quán)。當前，我省醫(yī)院管理職業(yè)化上的借鑒和覺醒，對于加快醫(yī)療體制的改革、提升醫(yī)院的綜合競爭力和服務(wù)水平，邁出了可喜的一步。第四，看病貴問題。以下是本次討論的一些體會和想法。試點地區(qū)要做好輿論宣傳工作，加強對公立醫(yī)院改革試點工作重要意義、指導(dǎo)思想、基本原則、主要任務(wù)和政策措施的宣傳，調(diào)動廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動性，爭取廣大人民群眾和社會各界的理解和支持。根據(jù)《中共中央國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》、國務(wù)院《醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009－2011年）》和本《指導(dǎo)意見》要求，充分調(diào)研、多方論證、廣泛征求意見，制訂試點實施方案。省級衛(wèi)生行政部門會同有關(guān)部門，按照區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃和區(qū)域醫(yī)療機構(gòu)設(shè)置規(guī)劃，確定公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制的范圍、條件、程序和配套政策措施，積極穩(wěn)妥地把部分公立醫(yī)院轉(zhuǎn)制為非公立醫(yī)院，確保國有資產(chǎn)保值和職工合法權(quán)益。（十四）加快推進多元化辦醫(yī)格局。全面推進醫(yī)院信息公開制度，接受社會監(jiān)督。完善各級各類醫(yī)院管理評價制度，繼續(xù)做好醫(yī)院管理評審評價工作。研究制訂醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)部信息管理的規(guī)定和標準，充分利用現(xiàn)有資源逐步建立醫(yī)院之間、上級醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu)之間、醫(yī)院和公共衛(wèi)生機構(gòu)、醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的互聯(lián)互通機制，構(gòu)建便捷、高效的醫(yī)院信息平臺。要規(guī)范各級各類公立醫(yī)院配備使用國家基本藥物的比例，建立健全國家基本藥物采購供應(yīng)管理制度，促進公立醫(yī)院優(yōu)先配備和合理使用基本藥物。完善基本醫(yī)療保障費用支付方式，積極探索實行按病種付費、按人頭付費、總額預(yù)付等方式，及時足額支付符合醫(yī)療保障政策和協(xié)議規(guī)定的費用；落實醫(yī)療救助、公益慈善事業(yè)的項目管理和支付制度；完善補充保險、商業(yè)健康保險和道路交通保險支付方式，有效減輕群眾醫(yī)藥費用負擔。推進醫(yī)藥分開，改革以藥補醫(yī)機制，逐步將公立醫(yī)院補償由服務(wù)收費、藥品加成收入和政府補助三個渠道改為服務(wù)收費和政府補助兩個渠道。在大型公立醫(yī)院探索實行總會計師制度。完善醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機制。政府有關(guān)部門按照職責，制訂并落實按規(guī)劃設(shè)置的公立醫(yī)院發(fā)展建設(shè)、人員編制、政府投入、醫(yī)藥價格、收入分配等政策措施，為公立醫(yī)院履行公共服務(wù)職能提供保障條件。推進縣級醫(yī)院標準化建設(shè)，改善縣級醫(yī)院的業(yè)務(wù)用房和裝備條件。對部分公立醫(yī)院，可有計劃、按步驟地遷建、整合、轉(zhuǎn)型和改制等，推動公立醫(yī)院結(jié)構(gòu)布局的優(yōu)化調(diào)整。加強對試點城市的調(diào)研督導(dǎo)，及時研究解決存在的問題，加強信息交流和指導(dǎo)培訓，適時開展評估工作。深化公立醫(yī)院人事制度和收入分配制度改革，改進公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務(wù)管理制度；加強公立醫(yī)院內(nèi)部管理，落實各項醫(yī)院管理制度，制訂疾病診療規(guī)程并推廣實施，加快推進信息化建設(shè)，保障醫(yī)療質(zhì)量，提高服務(wù)效率，控制醫(yī)療費用，方便群眾就——健全公立醫(yī)院監(jiān)管機制。——強化區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃。堅持公立醫(yī)院的公益性質(zhì)，把維護人民健康權(quán)益放在第一位，實行政事分開、管辦分開、醫(yī)藥分開、營利性和非營利性分開，推進體制機制創(chuàng)新，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性，提高公立醫(yī)院運行效率，努力讓群眾看好病。——改革人事分配制度，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員積極性。縣醫(yī)院改革要把握3件事，一是通過支付制度改革、醫(yī)療服務(wù)價格調(diào)整、加大政府投入等方式，破除以藥補醫(yī)。一些專家提出，民營醫(yī)院的發(fā)展需要解決人才引進的問題。最后，根據(jù)公立醫(yī)院改革新規(guī)，衛(wèi)生及其他部門、國有企事業(yè)單位所屬醫(yī)院將進行屬地化管理改革，醫(yī)院將探索建立以理事會等為核心的多種形式的公立醫(yī)院法人治理結(jié)構(gòu)，落實公立醫(yī)院獨立法人地位，制定公立醫(yī)院院長任職資格、選拔任用等方面的管理制度。其次，逐步取消藥品加成將加速醫(yī)藥工業(yè)企業(yè)的洗牌。醫(yī)院還建成了150200平方米/套的大型江邊專家村，無償分給醫(yī)療骨干居住。面試合格的，集體參加筆試。其中，“三不要”是指：可做可不做的檢查，堅決不要做；可開可不開的藥物，一律不要開；可收可不收的費用，分文不要收。在基本沒有政府資金投入，又沒有向銀行增加貸款的情況下，醫(yī)院迅速發(fā)展壯大，甚至吸引了全國23個省及美國、印尼、坦桑尼亞等國家的病人前來就醫(yī)。山區(qū)醫(yī)院案例2010年12月18日，來自粵西山區(qū)的高州市人民醫(yī)院在北京獲得了首屆中國醫(yī)院科技創(chuàng)新獎，成為全國唯一獲此獎項的山區(qū)醫(yī)院。2)控制醫(yī)藥費用過快上漲：農(nóng)村醫(yī)療保障按病種付費試點；推行醫(yī)院全成本核算。調(diào)整財政支出結(jié)構(gòu)，增加對公立醫(yī)院的投入；取消“以藥補醫(yī)”機制。建立有激勵、有約束、有活力、符合行業(yè)特點的薪酬制度。給醫(yī)院自主選擇權(quán)，從體制方面松綁，有關(guān)部門要對人才引進整個環(huán)節(jié)給予一定的政策空間。第二，對今后醫(yī)院的發(fā)展，要科學、合理規(guī)劃，對合理規(guī)劃內(nèi)的基本建設(shè)和大型設(shè)備由政府出資進行統(tǒng)一采購，從而降低百姓的看病成本