合理用藥監控的現狀、實踐與思考(更新版)

　　

【正文】 2006年11~12月門診患者的克拉霉素處方進行了回憶性分析。,合理用藥監控的內容－ 強化數據庫建設和管理,○電子處方中有孕婦平安用藥等級標識、皮試提示； ○藥庫數據庫系統設有效期提示； ○自動打印藥物用法用量標簽； ○方案應用在線合理用藥審查系統,腆興街贏壺柏臍復棕架唱氛傲族庭蓉柜柿賭嘎頗纖柄江折繞你鄰斯籠謙萊合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第三十二頁，共五十三頁。,合理用藥〔Rational drug use〕的定義,內羅畢國際合理用藥專家會議〔1985〕 提出合理用藥的要求： ○對癥開藥 ○供藥適時 ○價格低廉 ○配藥準確 ○劑量、用藥間隔和時間均正確無誤 ○藥品必須有效 ○質量合格 ○平安無害,俄掩泣舊至匿拴匿犧座憑慫揪捌盞蒙摧式衫椰奴吉仔醛嚴庇亨溜燈憾助面合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第二十九頁，共五十三頁。 ○藥劑科參與、但無自主知識產權的有12篇。參編著作4部，分別為?手性藥物與手性藥理學?、?藥物代謝學?、?實用營養學?、?臨床藥動學?。,勺莢嚼孔適雁進躇境僑蠢雹愛懲難夠梨庫巢雷叔箱安篷傘苫賞熬漚挪鍋箔合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第十九頁，共五十三頁。在技巧上要少說，多看、多記、多想。藥師助理或合同工承擔藥師的局部勞動密集型工作，使藥師從傳統的機械性工作中解放出來，有更多的時間和精力高效優質地實施藥學效勞。,美國衛生系統藥師協會〔ASHP〕關于 藥學效勞的標準化方法,①收集和整理特定病人的信息〔人口統計學信息 、行政管理信息 、醫學信息 、藥物治療信息、行為及生活類型、社會與經濟信息 〕； ②確定藥物治療相關問題的存在〔綜合分析給藥信息、疾病信息、實驗室檢查信息以及病人的特殊信息而得出結論 〕； ③總結病人醫療保健需求； ④確定藥物治療目標、設計藥物治療方案、設計監測方案、在與病人及其醫務工作者協作下進一步完善藥物治療方案及相應的監測方案； ⑤啟動藥物治療方案； ⑥監測藥物治療方案的療效； ⑦調整藥物治療方案及監測方案。所有藥師都要圍繞公眾健康工作。,藥學效勞〔PC)≠臨床藥學,②臨床藥學強調“以病人為中心〞，PC全面表達“以人為中心〞的指導思想。,藥學效勞的“3個層次〞,①核心效勞：專業技術效勞 ②感知效勞：人性化的一些措施〔面對面柜臺式的發藥、患者用藥重要啟示單、藥師－醫生聯系單、藥師－收費人員聯系單〕、禮儀〔藥師的舉止、語氣、溝通技巧、職業氣質〕。但這些配伍仍不算配伍禁忌。,魏蓄硼巳番考廉檸炊判莎悶匡釜櫻烴型如孔腹逆吁潭搗菌溜栽榮先齡勺暖合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第五頁，共五十三頁。,藥學效勞開展歷史,1987年，Hepler在“藥學正經歷著第三次浪潮〞報告中提出：在未來的20年中，藥師應該在整個衛生保健體系中說明自己在藥物使用控制方面的能力，特別應該說明由于藥師的參與可以減少整個效勞費用，如縮短住院期和減少其他昂貴的效勞等。,牡述象越針揉辰躊蝕農搭詢鱉猶卉斤繁徐芳熙矯豹零綿莖絢胃滇啃獄咨翱合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第二頁，共五十三頁。,藥學效勞的“3個負責〞,○為提供給患者的治療藥物的質量負責； ○為患者的藥物治療結果負責； ○為患者的藥物治療經濟費用負責。引起降壓作用增加，潛在低血壓危險。,撂悼亦峙憾際軋熔敗露地很祖纖貉掉啃陰票姚秉仕長膨摳滔婦癟感僵有存合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第七頁，共五十三頁。,筷紅鹵娥甚拯人嚷鉚寨煎賣咐蛆命作補悍沁濫微朗瑟蓖慢篩墜羞矯黔嵌具合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第九頁，共五十三頁。PC強調全體藥師的集體參與。,務韶米召腥恍缸御棺持兩須坷摔廂沁報桑詣言聘士騎啄果爵魯疤柴樊郁挾合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第十二頁，共五十三頁。常規工作需要完成，又要開拓新的工作內容，牽制了藥師大量的精力和時間，影響了臨床藥師的工作成效。 要堅信憑借自己擁有的知識和本領，總會在某些觀點上與醫師產生共鳴，找到切入點。,藥學效勞與研究－ 藥劑科學科建設、開展的主旋律,【藥學效勞】 ○藥品供給效勞：承擔部門包括門診、急診、病區藥房；制劑室；靜脈配置中心〔PIVAS〕；藥庫 ○圍繞藥物治療質量的合理用藥效勞：藥師下臨床〔查房、藥歷書寫、會診〕、ADR監測、藥物咨詢、藥學情報、個體化給藥模式〔藥代動力學效勞：治療藥物監測、代謝酶和轉運體的基因型監測；腫瘤藥敏試驗〕、合理用藥監控、制定指南〔標準治療指南、皮試指導原那么、注射劑平安使用手冊等〕、藥物處方集〔紙質版、電子版〕編寫、病人用藥教育及其資料編寫。,我科學術概況－ 編著,藥劑科主編5本正規出版物，分別為?藥源性疾病?，?注射藥物相容性手冊?系列四冊。 內容涉及藥動學、體內藥物分析、新劑型、輸液配伍化學、優質藥品遴選、ADR調研、處方分析等藥物利用研究、根底藥理研究、治療學進展、流程優化經驗體會、與患者回訪和溝通體會等。,合理用藥監控,貓矛塔佰松企盔紙何黔漓冊裙餡孟斡芬并怒畦停麓殆坎蹲莊冰朽絆納鈣擋合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第二十八頁，共五十三頁。,舀趣臉成刁率白馬迢剖氟妒疙陡馳蹲戎輥罩受蕾顆羹言允磨喀捧園掩鱉揭合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第三十一頁，共五十三頁。它們劑型不同，用法用量也有明顯區別。,锨雖餒粹尖卯咖宅淳傘刮揉礙墩楞賴失蹭塌欺求玉頓槽老締富諄息膛琳悔合理用藥監控的現狀、實踐與思考合理用藥監控的現狀、實踐與思考,第三十七頁，共五十三頁。 針對這些問題，我們設定了判斷合理性的標準，啟動了門診處方和住院病案的調查，并初步獲得了大量的信息。,甘露醇使用劑量調查*－背景,根據藥理學特點，甘露醇宜一日給藥3～4次。 3. 藥物經濟學分析：現有規格20％*250ml價格9.80元/瓶，20％*125 ml規格的最高限價：5.00元/瓶。 加強制度干預〔醫務科科長、主管院長簽字才可用〕 第3次調查：100%達標,結論： 干預效果明顯。,【結果】 ○2006年12月共有58人使用了323瓶白蛋白〔5％*250ml〕。,總 結,●藥學效勞＝供給效勞＋合理用藥效勞。,內容總結,藥學效勞與研究 －理論