合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考(留存版)

　　

【正文】 噎謗止廬拭釬哮惑后健錐王宰撲床姓柒祿洱詳湛結(jié)拉豐徒冪疙合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第三十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。,PPI調(diào)查的根本信息,1.靜脈用PPI：①有較高比例的醫(yī)囑用于預(yù)防重癥疾病(如腦出血、嚴(yán)重創(chuàng)傷等)胃粘膜損傷 。,【我院目前開展TDM的藥物】 地高辛、卡馬西平、苯妥英鈉、茶堿、〔去甲〕萬(wàn)古霉素、丙戊酸鈉、環(huán)孢素、甲氨蝶呤 2006年共計(jì)1755次。 ○如果結(jié)合患者總蛋白水平，將白蛋白合理使用的標(biāo)準(zhǔn)定為總蛋白＜55 g/L，或白蛋白＜30 g/L，那么合理用藥的比例為43.1％。但這些配伍仍不算配伍禁忌。 ●高效、蓬勃的藥學(xué)效勞＝ 〔臨床藥師的個(gè)人能力〕＋〔臨床合理用藥制度的制定、貫策、完善〕＋〔服從、團(tuán)結(jié)、協(xié)作、寬容、敬業(yè)〕,耍損寅維灶磕今寢屹脈淖母膛揍拳屏踴濃河即旭捍派槳柜瀑斬濕納低芝年合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第五十一頁(yè)，共五十三頁(yè)。我們只能參考國(guó)際上的一些建議作出一定的標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)該藥的合理使用進(jìn)行簡(jiǎn)要分析。,甘露醇使用劑量調(diào)查－結(jié)果,125ml 250ml 150ml ＜125ml 患者數(shù) 317 9 8 6 比例 93.2％ 2.6％ 2.4％ 1.8％,表1. 2007.1.24～2007.1.31住院患者甘露醇不同劑量使用情況,表2. 2007.1.1～2007.1.31門急診患者甘露醇不同劑量使用比例 125ml 250ml ＜125ml 處方數(shù) 193 108 7 比例 62.7％ 35.1％ 2.3％,煉槍鹽指宵埔抹嚇蝕緘搖鑄混飽你棉吝乘字寄饒腰淺侍蜀脅媒杖黑證柳桐合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第四十四頁(yè)，共五十三頁(yè)。靜脈用PPI有奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉。,門診患者克拉霉素的藥物利用*－背景,○克拉霉素適用于對(duì)其敏感的致病菌引起的感染，但不同產(chǎn)品說(shuō)明書適應(yīng)證有所不同。,2005年、2006年業(yè)務(wù)量比照分析表 〔不包括眼科中心〕,拓氨瓜炊健杯力代禁做滲讓俗攢心刺斬間茁逃烽況螟俏溪埂罪造洲棉峭利合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第二十六頁(yè)，共五十三頁(yè)。已獲碩士學(xué)位7人、本科26人、在讀本科4人、畢業(yè)大專18人、在讀大專2人、中專12人、執(zhí)業(yè)藥師17人。,多實(shí)踐，勤總結(jié)，是藥學(xué)效勞工作 取得突破的有效手段,藥師們?cè)谡莆樟酸t(yī)學(xué)、藥學(xué)的理論知識(shí)后，深入臨床面對(duì)醫(yī)師或患者可能仍舊感到束手無(wú)策，就是因?yàn)槿狈εR床經(jīng)驗(yàn)的緣故。病人出院后，社區(qū)藥房的藥師負(fù)責(zé)病人的保健效勞任務(wù)。臨床藥學(xué)是實(shí)施PC的一個(gè)部門，是PC的一個(gè)環(huán)節(jié)。,【發(fā)現(xiàn)問(wèn)題】伊曲康唑是CYP3A4強(qiáng)抑制劑、辛伐他汀和氨氯地平是CYP3A4底物，會(huì)發(fā)生代謝性相互作用。,藥學(xué)效勞的概念,○藥學(xué)人員利用知識(shí)〔藥學(xué)專業(yè)知識(shí)、醫(yī)學(xué)知識(shí)和非專業(yè)知識(shí)〕和工具，向社會(huì)公眾〔包括醫(yī)藥護(hù)人員、病人及其家屬、其他關(guān)心用藥的群體等〕提供直接的、負(fù)責(zé)任的、與藥物使用有關(guān)的、以病人為中心的主動(dòng)效勞。 ：某處方含斯皮仁諾〔伊曲康唑〕、舒降之〔辛伐他汀〕、絡(luò)活喜〔氨氯地平〕。,藥學(xué)效勞〔PC)≠臨床藥學(xué),藥學(xué)效勞是成功開展臨床藥學(xué)活動(dòng)的根底上開展起來(lái)的，內(nèi)容和形式上是許多相同的，而且臨床藥學(xué)是目前實(shí)施藥學(xué)效勞成效比較顯著的部門。,全程化藥學(xué)效勞的含義,○將藥學(xué)效勞觀念滲透在整個(gè)醫(yī)療衛(wèi)生保健過(guò)程中，無(wú)論何時(shí)〔在藥物治療前、治療過(guò)程中、愈后康復(fù)等時(shí)期〕 、何地〔在任何場(chǎng)所〕，都要實(shí)施藥學(xué)效勞。,重視培養(yǎng)藥師－實(shí)施藥學(xué)效勞的主體,1.選派優(yōu)秀藥師去國(guó)內(nèi)高水平醫(yī)院進(jìn)修 循證藥學(xué)、群體藥動(dòng)學(xué)、腫瘤藥敏試驗(yàn)； 2.禮儀培訓(xùn) 3.選派藥師參加各種學(xué)習(xí)班、繼續(xù)教育 4.鼓勵(lì)繼續(xù)深造,成財(cái)淬詫紋繁偵批鍋側(cè)憲失芒甩殃隊(duì)姻竭樁襪朋皖答云峙飲潦仗錫元啊坐合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第十五頁(yè)，共五十三頁(yè)。,我科學(xué)術(shù)概況－ 人員,共76人，其中高級(jí)職稱人數(shù)7人〔2名主任藥師、5名副主任藥師、1名高級(jí)實(shí)驗(yàn)師〕，三名藥理學(xué)碩士生導(dǎo)師 ，4本雜志編委。內(nèi)容涉及臨床檢驗(yàn)學(xué)、新劑型研究、循證醫(yī)學(xué)研究、神經(jīng)藥理根底研究、中藥活性成分構(gòu)效關(guān)系研究等。 【技術(shù)要點(diǎn)】 ○申請(qǐng)科室的申請(qǐng)理由； ○藥效學(xué)、藥動(dòng)學(xué)； ○有無(wú)同通用名產(chǎn)品以及同類藥品； ○與同質(zhì)產(chǎn)品及同類藥品的綜合比較〔不良反響、療效、起效時(shí)間、依從性、每療程的費(fèi)用比較、相互作用風(fēng)險(xiǎn)、本品特色之處、文獻(xiàn)評(píng)價(jià)等〕； ○對(duì)于中藥注射劑，那么進(jìn)行文獻(xiàn)檢索看有無(wú)引起過(guò)敏性休克等報(bào)道。,合理用藥監(jiān)控的內(nèi)容－ 組織有經(jīng)驗(yàn)的臨床藥師抽查病歷，對(duì)其中的用藥合理性進(jìn)行綜合評(píng)估,○需要多科室〔醫(yī)務(wù)科、感染科、病案室、藥劑科、病區(qū)〕協(xié)作配合； ○在醫(yī)療糾紛處理上發(fā)揮藥師作用； ○在評(píng)估醫(yī)生處方行為、考察藥品異動(dòng)上發(fā)揮藥師作用,號(hào)脖指回洋滯乎性恒夏凋怕犀趁攢刷嚇餞歸郁雛榴鴻橫堡疼雹婆憶里餓瞬合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考合理用藥監(jiān)控的現(xiàn)狀、實(shí)踐與思考,第三十九頁(yè)，共五十三頁(yè)。 本院甘露醇的現(xiàn)有規(guī)格為20%250ml。5％250ml注射液是2006年10月經(jīng)我院藥事委員會(huì)討論引進(jìn)的品種，其主要適應(yīng)癥為低蛋白血癥、補(bǔ)充血容量等。研究要新、實(shí)。靜脈用PPI有奧美拉唑鈉、泮托拉唑鈉。 但從總體上分析，大局部病例均考慮患者血清蛋白水平，掌握適應(yīng)癥，合理使用。,纖維蛋白原針劑使用情況調(diào)查*,【背景】?jī)龈衫w維蛋白原針貨源緊張，假設(shè)臨床未嚴(yán)格掌握使用適應(yīng)證，將難以保證急需的患者使用。③同時(shí)應(yīng)用2種靜脈用PPI。 ●80.4%的處方為bid使用，所有處方服藥時(shí)間為餐后，沒(méi)有按說(shuō)明書qd、餐中服用的要求； ●B藥有較多處方用于去除HP感染的治療，而這不是其適應(yīng)證，國(guó)外克拉霉素緩釋制劑用于去除HP感染的平安性和療效也沒(méi)有建立。 ○開展優(yōu)質(zhì)藥品遴選的質(zhì)量評(píng)價(jià)。,2006年我科申請(qǐng)的縱向課題,1.組胺在腦缺血預(yù)處理中的作用及對(duì)缺氧誘導(dǎo)因子1的影響〔國(guó)家自然基金工程〕 2.蟲草提取物抗心律失常的活性成分開發(fā)及機(jī)制研究〔浙江省科技廳重點(diǎn)工程〕 3.中小學(xué)生合理用藥及青少年濫用藥物預(yù)防〔浙江省科技廳面上工程〕 4.鴉膽子油乳對(duì)腫瘤血管新生影響的研究〔浙江省中醫(yī)藥科研基金工程〕 5.優(yōu)