護理業務查房(更新版)

　　

【正文】 依、怕提古、李莉、李麗、麥地那、瑪依拉內容：頜面部蜂窩織炎{左側咬肌間隙感染}一、病區護士長馬金鳳患者、阿米那吐爾孫、門診以“左側咬肌間隙感染”收住我科，主訴“左側耳前區腫痛伴發熱1天”精神差，神志清，痛苦面容，查體左側耳前腮腺區及下頜體區腫脹可觸及5+4cm大小的硬結，皮膚發紅，皮溫較高，觸壓時痛明顯，張口困難 Ⅲ 受限。（2）病人住院34天體溫降至正常。出汗后立即更換衣服，注意保暖。（2）查體：T:℃ P:90次/分 R：21次/分BP：130/90mmHg W：70Kg發育正常、營養中等、自動體位、疼痛面容、神志清楚，唇顏色正常，左側面部中度腫脹，左側耳前腮腺區及下頜體區腫脹可觸及5+4cm大小的硬結，皮膚發紅，皮溫較高，觸壓時痛明顯，張口困難 Ⅲ 176。膿腫形成協助醫師切開引流，如腫脹嚴重引起呼吸困難者，必要時行氣管切開術。因感染部位不同，可有其他特殊表現。二、{護士長提問}什么是頜面部蜂窩組織炎？回答瑪依拉張賀月補充答：頜面部蜂窩組織炎是顏面部、頜周及口咽區軟組織化膿性炎癥的總稱。．生活要有規律，養成定時排便的習慣，切忌大便時用力過度和憋氣。做此動作時，抬高高度以病人最大能力為限，囑病人不要過分用力、憋氣等，保持平靜呼吸，時間可從5秒開始，漸至12分鐘，每日可做23次，每次做5下，這對腰背肌、臀肌、股四頭肌均有鍛煉意義，有助于防止帥髖、拖足等不良步態的發生。在康復鍛煉時主要針對患肢基本功能的恢復。（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。（2）遵醫囑使用脫水劑，以降低顱內壓，從而緩解頭痛。穆：下面請C談一下相關檢查。入院時：T：，P：72次/分，R：18次/分，BP：180/，昏睡，混合性失語，雙側瞳孔等圓等大，直徑約3mm，光敏。一般采用“作業療法”，如：梳頭、抓米等練習。（3）必要時，給予軟便劑或緩瀉劑，但禁止灌腸，以免顱內壓增高，誘發腦疝或再次出血。受損： 護理措施：（1）每2～3小時協助翻身一次，避免骶尾部繼續受壓。責任護士：、緊張：與突然發病、缺乏自理能力及疾病相關知識有關。護士長：下面請甲護士談談該病的臨床特點。護士長：今天我們進行腦出血的護理查房，討論一下腦出血的有關知識及護理，首先請責任護士簡要匯報一下病史。3）指導用開塞露塞肛，必要時按醫囑使用緩瀉劑。4）注意觀察小便的性質，顏色，量等的變化。3）進高蛋白高維生素富熱量食物。希望下次改進。深淺、長短不一，常身日耳廓軟骨內，可呈分枝狀，官腔壁為復層扁平上皮，具有毛囊，汗腺，皮脂腺等，擠壓時有少量白色粘稠性或干酪樣分泌物從管口溢出。查看患者：（由主查人查體，指定人記錄）與患者溝通，取得患者的配合。痰液護理做到濕、翻、咳、拍，叩擊背部（拍）時沿脊椎兩側的膀胱經由下往上，由外至內叩拍，促進痰液松動脫落有效排痰。觀察水腫的部位、性質、準確記錄24小時尿量。搶救設備處于備用狀態，靜脈留置，以備搶救之需。舉例： 病情介紹：患者，彭根炎，男性，83歲，因反復胸悶氣促五年余，再發加重伴雙下肢水腫1月于2016年0418由門診以“冠心病”收住入我院心血管內科。采取的護理措施（具體，可操作性），達到的護理效果（明顯）及商需要解決的護理診斷/問題。癥狀/癥候施護一、活動后胸悶、氣促觀察患者胸悶癥狀發生部位，性質、程度、持續時間及用藥效果，觀察有無面色蒼白，冷汗淋漓，四肢厥冷等心陽暴脫的表現絕對臥床休息，減少下床活動，避免氣血耗損，給予氧氣吸入，21小時陪人陪伴，加床欄，防跌倒，做好跌到風險評估。水腫嚴重期要低鹽或無鹽飲食，適當給冬瓜皮熬水代茶飲、薏仁粥等利水消腫之品。以免促濕生痰。患者喜油膩辛辣之品，不喜清淡口味。定于2012年11月21日8:00在全麻下行雙側耳前瘺管切開引流術，手術順利結束，術后病情穩定，現已出院裴慧護士：本次查房的目的是掌握先天性耳前瘺管的臨床表現及護理措施，邱坤護士：先天性耳前瘺管的臨床表現：瘺管多為單側性，也可為雙側，耳前瘺管口多位于耳輪腳前，另一端為盲管。劉艷秋護士長總結：此次查房準備不充分，護理查房有利于增加知識更全面的了解病情。2）加強翻身拍背2小時一次，適當按摩骨隆突處。3）指導家屬做好個人衛生，勤換褲子。2）定時飲用溫開水。最后護理部文主任發言：希望通過本次查房，大家能夠落實好基礎護理，真正做好健康宣教，揚長避短，以人為本，不斷提高我們的護理質量。給予降低顱內壓，控制腦水腫，監控血壓，營養腦細胞，維持水電解質平衡，吸氧，留置導尿等治療。護士長：請責任護士提出主要的護理診斷及護理措施。（2）協助喂食、翻身、被動活動肢體。（2）用手在臍周順時針按摩，每晚1～2次，每次15～30分鐘。手的功能鍛煉主要是對肩、肘、指關節的功能恢復，指導患者先用健側帶動患側鍛煉，然后過渡到患肢的獨立鍛煉。本次急性起病，表現為生氣后突然出現語言不清，口吐白沫，右側肢體活動不靈1天入院。輕型可恢復工作，重癥者病死率高。頭痛：與血液刺激或顱內壓增高有關護理措施：（1）臥床休息，頭部制動。潛在并發癥：便秘護理措施：（1）多食粗纖維膳食，增強腸蠕動，促進排便。腦出血急性期需臥床休息4～6周，待病情穩定后進行康復鍛煉。橋式運動：囑病人平臥，雙手平放于身體兩側，雙足抵于床邊，助手壓住病人雙膝關節，盡量使臀部抬離床面，并保持不搖晃，兩膝關節盡量并攏。飲食清淡，多吃含水分 含纖維素的食物，多食蔬菜、水果，忌煙酒及辛辣等刺激性強的食物。病情穩定，入院后三天夜間突然出現心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖無異常請心內科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉。重者高熱、寒戰。護理診斷？回答廖曉玲答：疼痛頜面部疼痛與炎癥有關體溫升高與急性炎癥有關焦慮與全身不適及擔心預后不佳有關有窒息的危險與腫脹致咽腔縮小或壓迫氣管有關5護理措施？回答麥地那李莉補充答：耐心向病人解釋病情及治療計劃，減輕緊張情緒，消除顧慮提供安靜舒適的環境，減少不良刺激，讓病人充分休息注意生命體征的變化，嚴密觀察局部及全身癥狀。病情穩定，入院后三天夜間突然出現心慌、氣短、心前去不適，立即急查心電圖請心內科會診，給于吸氧、緩慢靜脈點滴硝酸甘油后癥狀有所好轉。必要時給予吸氧及早行切開引流做好口腔護理，病情嚴重者，每天3次用雙氧水清洗（2）提供舒適清潔的住院環境，注意通風，空氣新鮮保持合適的溫度1820℃左右，濕度50%60%臥床休息，減少消耗，加強生活護理。六、廖曉玲（1）病人住院期間未發生任何并發癥。十、護理部主任如苮總結今天護理業務查房做的較好，護理人員準備充足，回答問題積極，科護士長進行補充，希望護理人員加強專科護理知識，不斷充實自己提高專業水平。（2）查體：T:℃ P:76次/分 R：19次/分BP：110/60mmHg W：70Kg發育正常、營養中等、自動體位、痛苦面容、神志清楚，唇顏色正常，左側面部中度腫脹，左側耳前腮腺區及下頜體區腫脹可觸及5+4cm大小的硬結，皮膚發紅，皮溫較高，觸壓時痛明顯，張口困難Ⅲ176。出汗后立即更換衣服，注意保暖。腹部b超提示右腎結石輕度積水。泌尿科護士長阿子古（1）病情平穩后適當活動，并多飲水。入院查體：℃ P82次/分 R27次/分 BP178/。中醫予溫肺散寒，降逆滌痰為主。某某：請回答護理措施？（）I1：保持病室內空氣新鮮，其溫度、濕度適宜，每日早晚各通風1次，每次1530min，溫度控制在2022℃，濕度為50%70%。必要時遵醫囑應用呼吸興奮劑及支氣管擴張劑，并密切觀察藥物的副作用。給病人提供一個安靜、舒適的環境，限制探視，保證病人充足的休息及睡眠時間。加強巡視，觀察病人活動耐力是否增加，并隨時為病人解決日常生活需要。（2）咳痰一般為白色黏液或漿液性泡沫痰，偶可帶血絲，清晨排痰較多。（3）叩診肺部過清音，心濁音界縮小，肺下界和肝濁音界下降。確定發生低氧血癥、高碳酸血癥及酸堿平衡紊亂，并有助提示當前病情的嚴重程度。如有呼吸衰竭建議長期低流量吸氧，每天超過15小時。（2）支氣管擴張劑吸入短效的支氣管擴張劑，如異丙托溴銨、沙丁胺醇。：①呼吸功能鍛練時，全身肌肉要放松，節奏要自然輕松，動作由慢而快。積極預防和治療上呼吸道感染。某某：請回答該如何辯證施護：（一）咳嗽咳痰、溫濕度適宜，溫度保持在18~22℃，濕度控制在50%~60%。、祛痰藥物，用藥期間注意觀察藥物療效及不良反應。，取適宜體位，如高枕臥位、半臥位或端坐位，必要時安置床上桌，以利患者休息；鼓勵患者緩慢深呼吸，以減緩呼吸困難。