20xx年醫學專題—apco血流動力學監測(已修改)

　

【正文】 經外周動脈(d242。ngm224。i)連續心排量監測技術,第一頁，共九十頁。,Edwards Lifesciences,愛德華是血流動力學監測(jiān c232。)領域的領導者 市場份額在全球占有率為76%,第二頁，共九十頁。,Mr. Edwards 一個 60歲的退休老人，擁有63項個人專利(zhuānl236。)。于1958年設立了世界上第一個心臟中心。,Edwards 50年風雨(fēngyǔ)歷程,當Edwards遇到年輕(ni225。nqīng)的外科醫生Dr. Albert Starr，他們合作研發出世界上第一個人工機械的球籠二尖瓣，并用StarrEdwards 命名。,1960年9月21日，52歲的農場主Philip Amundson 成為世界上第一個使用人工機械二尖瓣的病人，并存活了十多年，最終由于其他原因病逝。1961年Edwards又推出世界上第一個主動脈瓣膜。,第三頁，共九十頁。,Edwards 50年風雨(fēngyǔ)歷程,1970年SwanGanz導管(dǎoguǎn)在愛德華實驗室誕生,Dr. Jeremy Swan and Dr. William Ganz,第四頁，共九十頁。,脫胎換骨(tuō tāi hu224。n gǔ) 更臻完美,愛德華實驗室曾被美國醫療用品公司收購。 1985年被美國百特醫療用品(yǒu xi224。n ɡōnɡ sī)收購,成為百特公司的心血管產品部。 2000年4月1日脫離美國百特醫療用品, 成為一家在美國NASDAQ獨立上市的公司, 定名為 愛德華生命科學世界貿易公司(EW),第五頁，共九十頁。,齊全的產品(chǎnpǐn) 完善的效勞,提供齊全的治療終末期心血管疾病的產品和效勞: 心臟外科手術類產品 麻醉及重癥監護(jiānh249。)類產品 血管類產品,第六頁，共九十頁。,第七頁，共九十頁。,圍手術(shǒush249。)期液體管理,第八頁，共九十頁。,Vigileo提供(t237。gōng)的參數,第九頁，共九十頁。,血流動力學監測的目的是評估循環(xnhu225。n)功能:,測定心輸出量是否與組織氧需求相一致， 如果(rguǒ)不是. 決定需要糾正哪些血流動力學指標來重新建立氧供需平衡以到達最正確心功能和混合靜脈血氧飽和度儲藏,第十頁，共九十頁。,為什么傳統的生命體征監測(jiān c232。)是不夠的？,“發生失血時，SVR 相應增加，即使CO 已經顯著下降， MAP 仍可維持正常，直到失血量到達總血容量(r243。ngli224。ng)的 18%。〞 Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93 “在某些情況下，單純依靠血壓監測可能導致死亡率上升。〞 Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93 血壓反映 心輸出量(CO) amp。 外周血管阻力(SVR)之間的關系 “50%以上從休克中復蘇回來的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現象( 乳酸升高, ScvO2低) 〞 Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients,第十一頁，共九十頁。,T0,T1,T2,T0,T1,T2,T0,T1,T2,T0,T1,T2,HamiltonDavis et al. Int Care Med 1997。23:27681,T0 –根底值 T1–出血(chū xiě)后 T2–輸血前,第十二頁，共九十頁。,Osman et al. Crit Care Med 2007,△CI≥15%,△CI＜15%,CVP不能準確預測(y249。c232。)前負荷狀況,第十三頁，共九十頁。,Osman et al. Crit Care Med 2007,△CI≥15%,△CI＜15%,肺動脈楔壓不能準確(zhǔnqu232。)預測前負荷狀況,第十四頁，共九十頁。,Bellamy M. BJA 2006。97:7557,如何進行容量(r243。ngli224。ng)管理,第十五頁，共九十頁。,幫助(bāngzh249。)液體管理的參數,心排量CO 每搏量SV 每博量變異度SVV或脈搏(m224。ib243。)壓變異度PPV 中心靜脈血氧飽和度ScvO2,第十六頁，共九十頁。,SVV的定義(d236。ngy236。),Stroke Volume Variation 每搏量變異度 在機械通氣情況下，由于呼吸機的作用引起肺血管內血容量發生規律性的波動，導致左心室SV發生相應的波動 SV波動的差值百分比越大〔SVV大〕，說明血容量缺乏，通過補液能夠明顯提高CO SV波動的差值百分比越小〔SVV小〕，說明血容量充足，通過補液不能明顯提高CO，需要用強心藥物或其它(q237。tā)方法來改善CO,第十七頁，共九十頁。,SVmax SVmin,SVV,=,,每搏量變異度SVV精確指導容量(r243。ngli224。ng)管理,SVmean,正常值＜13％,第十八頁，共九十頁。,機械(jīxi232。)通氣吸氣相,SVV的產生(chǎnshēng)機制,肺靜脈毛細血管被擠壓，使得肺血管阻力(zǔl236。) ?PVR立刻上升,肺靜脈毛細血管內大量血液被擠壓入左心室,左心室血量增多，導致此時 SV 立刻上升,? 胸腔內壓,,,肺靜脈系統血量供給下降,肺靜脈系統血量空虛,左心室血量補給減少，延遲性??SV,肺靜脈系統血量輸出上升,肺靜脈毛細血管被擠壓，使得肺血管阻力 PVR立刻上升,? 胸腔內壓,第十九頁，共九十頁。,左心(zuǒ xīn)前負荷,每搏量,?P = 每次機械通氣(tōng q236。)引起前負荷的變化,呼吸導致每搏量的變化可判斷當前所處FS曲線(qūxi224。n)的具體位點,SVV的產生機制,SVV＞13％,SVV＜13％,第二十頁，共九十頁。,,SVV 45%,SVV 23%,SVV 05%,SVV 12%,第二十一頁，共九十頁。,M.Cannesson,et al. European Journal of Anaesthesiology 2007,SVV、 △PP、CVP、PCWP的關系(guān x236。),SVV和△PP能正確反響(fǎny236。ng)前負荷變化 CVP和PCWP的變化與輸液無明顯關系,第二十二頁，共九十頁。,SVV靈敏度和特異性,M.Biais.e