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20xx年醫(yī)學(xué)專題—apco血流動(dòng)力學(xué)監(jiān)測(cè)-文庫(kù)吧

2025-10-17 14:07 本頁面

【正文】 t al. British Journal of Anaesthesia 101 (6): 761–8 (2022),SVV＞10％時(shí)預(yù)測(cè)(y249。c232。)容量的靈敏度和特異性都為94％ CVP和PAWP的預(yù)測(cè)容量的能力有限,第二十三頁，共九十頁。,在合并有心臟疾病的腹部手術(shù)病人中應(yīng)用來優(yōu)化液體管理，能減少住院天數(shù)(tiānsh249。)并且有較低的NTproBNP 離子濃度水平平均住院天數(shù)從20.6 177。 8.1天減少至14.8 177。 4.7天,第二十四頁，共九十頁。,左心(zuǒ xīn)前負(fù)荷,每搏量,心功能正常(zh232。ngch225。ng),心功能衰竭(shuāiji233。),心功能亢奮,心功能對(duì)SVV的影響,,,第二十五頁，共九十頁。,左心(zuǒ xīn)前負(fù)荷,每搏量,心功能正常(zh232。ngch225。ng),PEEP對(duì)SVV的影響(yǐngxiǎng),,PEEP＝0,PEEP＝10,,第二十六頁，共九十頁。,潮氣量對(duì)SVV的影響(yǐngxiǎng),左心(zuǒ xīn)前負(fù)荷,每搏量,?P,大的 ?SV,?P = 每次機(jī)械通氣引起(yǐnqǐ)前負(fù)荷的變化,低潮氣量自主呼吸,第二十七頁，共九十頁。,不能因?yàn)?yīn w232。i)SVV高，就對(duì)病人進(jìn)行簡(jiǎn)單的液體治療,糾正SVV不是目標(biāo)，SVV僅僅是一個(gè)(yī ɡ232。)工具,第二十八頁，共九十頁。,預(yù)先優(yōu)化患者狀態(tài)可以改善(gǎish224。n)預(yù)后,Kern amp。 Shoemaker. Crit Care Med 30:168692, 2002,早期優(yōu)化改善治療效果, 但僅限于高危(ɡāo wēi)人群,第二十九頁，共九十頁。,高風(fēng)險(xiǎn)外科手術(shù)病人(b236。ngr233。n),第三十頁，共九十頁。,基于SVV圍術(shù)期液體管理(guǎnlǐ)流程,對(duì)外科手術(shù)的危險(xiǎn)性進(jìn)行(j236。nx237。ng)評(píng)估,年齡 ASA 合并癥手術(shù)范圍創(chuàng)傷手術(shù) 急診(j237。zhěn)手術(shù) 失血大量的體液轉(zhuǎn)移,SVV液體管理流程,第三十一頁，共九十頁。,SVV應(yīng)用(y236。ngy242。ng)的條件,潮氣量≥8ml/kg,無自主呼吸(hūxī)的機(jī)械通氣模式〔CMV〕,心律(xīn lǜ)整齊,第三十二頁，共九十頁。,胸膜(xiōngm243。)內(nèi)壓力變化減小,左心(zuǒ xīn)前負(fù)荷,每搏量,?P,大的 ?SV,?P = 每次機(jī)械通氣(tōng q236。)引起前負(fù)荷的變化,低潮氣量自主呼吸,第三十三頁，共九十頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)使用SVV指南,是否病員需要調(diào)整SV或CO 〔通過臨床檢查、SV、CO或ScvO2監(jiān)測(cè)，乳酸(rǔ suān)水平和腎功能情況等〕,動(dòng)脈壓力波形是否準(zhǔn)確？〔進(jìn)行沖洗(chōngxǐ)試驗(yàn)〕,病員是否存在自主呼吸干擾？〔臨床檢查、氣道壓力曲線〕,潮氣量是否 8mL/kg,是否心律規(guī)那么？,SVV結(jié)果,是,是,否,是,是,13%,不輸液〔強(qiáng)心、擴(kuò)血管〕,13%,輸液 (或降低Vt或/和PEEP),Anesthesiology 2005,第三十四頁，共九十頁。,?,低潮氣量自主(z236。zhǔ)呼吸心律失常,SVV無法(wfǎ)應(yīng)用,第三十五頁，共九十頁。,其它預(yù)測(cè)容量反響(fǎny236。ng)的指標(biāo),快速(ku224。i s249。)液體負(fù)荷RFL 被動(dòng)抬腿PLR,第三十六頁，共九十頁。,CO或SV增加10％以上給予液體(y232。tǐ)治療,被動(dòng)(b232。id242。ng)抬腿Passive Leg Raising PLR,實(shí)時(shí)(sh237。 sh237。)心排量監(jiān)測(cè),第三十七頁，共九十頁。,被動(dòng)(b232。id242。ng)抬腿Passive Leg Raising PLR,CO或SV增加(zēngjiā)小于10％不予液體治療,實(shí)時(shí)(sh237。 sh237。)心排量監(jiān)測(cè),第三十八頁，共九十頁。,帶自主(z236。zhǔ)呼吸模式的機(jī)械通氣病人,Monnet et la.Crit Care Med 2006,10%,△ABF≥15%,△ABF＜15%,△ABF≥15%,△ABF＜15%,PLR引起的△ABF ≥10％說明血容量缺乏(b249。z)， △ABF ＜10％說明血容量充足,第三十九頁，共九十頁。,無機(jī)械通氣的自主(z236。zhǔ)呼吸病人,Maizel et la.Intensive Care Med 2007,△CO≥12%,△CO＜12%,△CO≥12%,△CO＜12%,PLR引起的△CO或△SV ≥12％說明血容量(r243。ngli224。ng)不足，△CO或△SV ＜12％說明血容量充足,第四十頁，共九十頁。,左心(zuǒ xīn)前負(fù)荷,每搏量,PLR和RFL產(chǎn)生(chǎnshēng)機(jī)制,?P = 每次被動(dòng)(b232。id242。ng)抬腿增加的回心血量,第四十一頁，共九十頁。,PLR臨床(l237。n chu225。nɡ)特點(diǎn),操作簡(jiǎn)單(jiǎndān) 利用自身體液進(jìn)行可逆的RFL 防止了不必要的并且可能對(duì)機(jī)體有害的RFL的應(yīng)用〔如肺水腫〕,第四十二頁，共九十頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)使用PLR指南,是否病員需要調(diào)整SV或CO 〔通過臨床檢查、SV、CO或ScvO2監(jiān)測(cè)(jiān c232。)，乳酸水平和腎功能情況等〕,是否動(dòng)脈壓力(yāl236。)波形非常準(zhǔn)確？〔進(jìn)行沖洗試驗(yàn)〕,病員是否存在自主呼吸干擾？或潮氣量 8mL/kg 或存在心律失常？,PLR結(jié)果,是,是,是,△SV10%,不輸液〔強(qiáng)心、擴(kuò)血管〕,△SV10%,輸液 (或降低PEEP),第四十三頁，共九十頁。,中心(zhōngxīn)靜脈血氧飽和度ScvO2,第四十四頁，共九十頁。,ScvO2,第四十五頁，共九十頁。,什么(sh233。n me)是ScvO2 ?,ScvO2是上腔靜脈血氧飽和度 ScvO2代表在組織(zǔzhī)水平上氧供和氧耗平衡的結(jié)果。 ScvO2＝氧供－氧耗 ScvO2正常值： 6080% 與SvO2有很好的相關(guān)性,第四十六頁，共九十頁。,臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,嚴(yán)重感染和感染性休克外傷和失血性休克高危外科病人急性充血性心力衰竭失代償(d224。i ch225。nɡ) 心臟停搏心臟停搏復(fù)蘇后,Cind

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