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20xx年醫(yī)學(xué)專題—apco血流動力學(xué)監(jiān)測(編輯修改稿)

2025-10-31 14:07 本頁面

　

【文章內(nèi)容簡介】 y Goodrich.Crit Care Nurs Clin N Am 18(2006)203209,第四十七頁，共九十頁。,嚴(yán)重感染(gǎnrǎn)和感染(gǎnrǎn)性休克,1998年 Dr. Rivers提出了早期目標(biāo)(m249。biāo)引導(dǎo)性治療(EGDT) 方案: EGDT在治療嚴(yán)重膿毒血癥及敗血癥休克中的應(yīng)用愛德華在Irvine為Dr. Rivers創(chuàng)造了中心靜脈血氧飽和度監(jiān)測導(dǎo)管。,Rivers, E. et. al. N Engl J Med 2001。345:13681377,第四十八頁，共九十頁。,高危患者(hu224。nzhě)篩選,全身炎癥反響綜合征〔SIRS〕 2個(gè)表現(xiàn) + 全身組織缺氧表現(xiàn) 體溫90次/分或呼吸20次/分或PaCO212,000/mm3或10%,第四十九頁，共九十頁。,給氧177。氣管(q236。guǎn)內(nèi)插管和機(jī)械通氣,中心靜脈氧定量導(dǎo)管和連續(xù)動脈(d242。ngm224。i)壓監(jiān)測,鎮(zhèn)靜(zh232。nj236。ng)、肌松〔如有插管〕,達(dá)標(biāo),住院,晶體,膠體,血管活性藥物,輸血至紅細(xì)胞壓積大于30%,正性肌力藥物,入院6小時(shí)內(nèi)完成操作,第五十頁，共九十頁。,試驗(yàn)(sh236。y224。n)結(jié)果,2001年Dr. Rivers在 NEJM 發(fā)表了試驗(yàn)結(jié)果死亡率降低34% 費(fèi)用節(jié)約$12,000 住院(zh249。 yu224。n)天數(shù)減少3.8天,第五十一頁，共九十頁。,外傷(w224。ishāng)和失血性休克,Scalea等對以中心靜脈氧飽和度〔CVO2〕為工具，來判斷送到ED的外傷病人是否存在失血進(jìn)行了研究。有39%的病人CVO2缺乏65%，這些(zh232。xiē)病人的失血量比估計(jì)的要大得多〔800ml以上〕，傷情也比事先估計(jì)的要重，都需要輸血。,Scalea TM et al.J Trauma 1990,第五十二頁，共九十頁。,外傷(w224。ishāng)和失血性休克,中心靜脈氧飽和度是明確外傷病人失血的一項(xiàng)更可靠的指標(biāo)，能幫助早期確認(rèn)(qu232。r232。n)需要輸血的病人。,Scalea TM et al.J Trauma 1990,第五十三頁，共九十頁。,高危(ɡāo wēi)外科病人,Pearse分析了118例患者的數(shù)據(jù)(sh249。j249。),發(fā)現(xiàn)術(shù)后ScvO2在 64.4％以下的病人發(fā)生并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)更大，未發(fā) 并發(fā)癥的患者術(shù)后8小時(shí)內(nèi)ScvO2的平均值是75%,Pupert Pearse et la,Critical Care 2005,大手術(shù)(shǒush249。)后ScvO2降低是很常見的，與術(shù)后并發(fā)癥的增加相關(guān)。,第五十四頁，共九十頁。,其他(q237。tā)類型,急性充血性心力衰竭失代償連續(xù)ScvO2監(jiān)測指導(dǎo)(zhǐdǎo)進(jìn)行的治療干預(yù)能顯著降低乳酸水平，乳酸水平的降低反映全身組織缺氧狀況得以解決。心臟停搏所有ScvO2超過72%的病人都恢復(fù)了自主循環(huán)，而ScvO2值低于30%的病人都未能恢復(fù)了自主循環(huán) 心臟停搏復(fù)蘇后復(fù)蘇后ScvO2值高于60%70%說明血液動力學(xué)穩(wěn)定，但ScvO2值下降，低于40%50%時(shí)，病人有再次停搏的危險(xiǎn),Anders DS et al.Am J Cardiol 1998,Rivers EP et al.Curr Opin Crit Care 2001,Rivers EP et al.Ann Emerg Med 1992,第五十五頁，共九十頁。,小兒(xiǎo 233。r)ScvO2應(yīng)用,Michael研究了52例小兒心臟手術(shù)(shǒush249。)后的病人， ScvO2小于40％或乳酸值高于8mmol/L都提示存在高風(fēng)險(xiǎn)。當(dāng)ScvO2/乳酸值＜5時(shí)，重要不良事件的積極預(yù)測價(jià)值為93.8%(敏感度78.9，精確度90.5%),Michael et al,Pediatr Crit Care Med 2022；9,把ScvO2和乳酸值結(jié)合一起分析比單個(gè)參數(shù)分析有更高的敏感度和精確度，更能準(zhǔn)確(zhǔnqu232。)的預(yù)測臨床變化,第五十六頁，共九十頁。,血流動力學(xué)的臨床(l237。n chu225。nɡ)應(yīng)用,第五十七頁，共九十頁。,氧供,氧耗,CO,Hb,氧合狀況(zhu224。ngku224。ng),代謝(d224。ixi232。)需求,HR,SV,出血、貧血(p237。nxu232。)、血液稀釋,氧供需平衡,SaOFiO 呼吸機(jī),發(fā)燒、焦慮、疼痛、顫抖、肌肉運(yùn)動,優(yōu)化HR,前負(fù)荷,后負(fù)荷,心肌收縮力,出血容量變化,血管阻力,心臟疾病麻醉影響,第五十八頁，共九十頁。,讓我們(wǒ men)正確使用肺動脈導(dǎo)管,當(dāng)我們需要(xūy224。o)肺動脈導(dǎo)管的時(shí)候，讓我們來正確使用它。 Pinsky,Pinsky amp。 Vincent. Critical Care Medicine 33:111922, 2005,第五十九頁，共九十頁。,index,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)鎮(zhèn)靜,氧療，提高(t237。 gāo)PEEP,輸血,多巴酚丁胺,輸液,MAP復(fù)蘇(f249。 sū)至65mmHg以上,第六十頁，共九十頁。,ScvO2,SVV,, 12%, 12%,index,13%,13%,氧療，提高(t237。 gāo)PEEP,輸血,多巴酚丁胺,輸液,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)鎮(zhèn)靜,MAP復(fù)蘇(f249。 sū)至65mmHg以上,,第六十一頁，共九十頁。,ScvO2,SVV,PLR* Passive Leg Raising,, 12%, 12%,*When SVV cannot be used,10%,index,氧療，提高(t237。 gāo)PEEP,輸血,多巴酚丁胺,輸液,鎮(zhèn)痛(zh232。n t242。nɡ)鎮(zhèn)靜,MAP復(fù)蘇(f249。 sū)至65mmHg以上,10%,被動抬腿,當(dāng)SVV不能被應(yīng)用的時(shí)候,,△,第六十二頁，共九十頁。,低ScvO2,Hb ?,SaO2 ?,CO是否(sh236。 fǒu)適宜 ?,SVV ?,CO對 PLR 或RFL有響應(yīng)(xiǎngy236。ng) ?,第六十三頁，共九十頁。,低血壓、少尿、 ALI/ARDS、容量(r243。ngli224。ng)過多,ALI/ARDS,SEPSIS,縮血管(xu232。guǎn),強(qiáng)心,利尿(l236。 ni224。o

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