20xx年醫學專題—apco血流動力學監測-wenkub

　

【正文】 007,△CI≥15%,△CI＜15%,CVP不能準確預測(y249。〞 Pinsky, Payan, Functional hemodynamic monitoring, Pg 93 血壓反映 心輸出量(CO) amp。)是不夠的？,“發生失血時，SVR 相應增加，即使CO 已經顯著下降， MAP 仍可維持正常，直到失血量到達總血容量(r243。nhu225。)期液體管理,第八頁，共九十頁。,齊全的產品(chǎnpǐn) 完善的效勞,提供齊全的治療終末期心血管疾病的產品和效勞: 心臟外科手術類產品 麻醉及重癥監護(jiānh249。n gǔ) 更臻完美,愛德華實驗室曾被美國醫療用品公司收購。1961年Edwards又推出世界上第一個主動脈瓣膜。于1958年設立了世界上第一個心臟中心。,Edwards Lifesciences,愛德華是血流動力學監測(jiān c232。經外周動脈(d242。)領域的領導者 市場份額在全球占有率為76%,第二頁，共九十頁。,Edwards 50年風雨(fēngyǔ)歷程,當Edwards遇到年輕(ni225。,第三頁，共九十頁。 1985年被美國百特醫療用品(yǒu xi224。)類產品 血管類產品,第六頁，共九十頁。,Vigileo提供(t237。n)功能:,測定心輸出量是否與組織氧需求相一致， 如果(rngli224。 外周血管阻力(SVR)之間的關系 “50%以上從休克中復蘇回來的患者，即使生命體征正常，仍然存在低灌注現象( 乳酸升高, ScvO2低) 〞 Rivers, Central Venous Oximetry in the critically ill patients,第十一頁，共九十頁。c232。,Bellamy M. BJA 2006。,幫助(bāngzh249。,SVV的定義(d236。,SVmax SVmin,SVV,=,每搏量變異度SVV精確指導容量(r243。)通氣吸氣相,SVV的產生(chǎnshēng)機制,肺靜脈毛細血管被擠壓，使得肺血管阻力(zǔl236。n)的具體位點,SVV的產生機制,SVV＞13％,SVV＜13％,第二十頁，共九十頁。ng)前負荷變化 CVP和PCWP的變化與輸液無明顯關系,第二十二頁，共九十頁。,在合并有心臟疾病的腹部手術病人中應用來優化液體管理，能減少住院天數(tiānsh249。,左心(zuǒ xīn)前負荷,每搏量,心功能正常(zh232。,左心(zuǒ xīn)前負荷,每搏量,心功能正常(zh232。,不能因為(yīn w232。n)預后,Kern amp。n),第三十頁，共九十頁。zhěn)手術 失血 大量的體液轉移,SVV液體管理流程,第三十一頁，共九十頁。,胸膜(xiōngm243。n chu225。fǎ)應用,第三十五頁，共九十頁。)液體負荷RFL 被動抬腿PLR,第三十六頁，共九十頁。ng)抬腿Passive Leg Raising PLR,實時(sh237。id242。,帶自主(z236。,無機械通氣的自主(z236。,左心(zuǒ xīn)前負荷,每搏量,PLR和RFL產生(chǎnshēng)機制,?P = 每次被動(b232。n chu225。nɡ)使用PLR指南,是否病員需要調整SV或CO 〔通過臨床檢查、SV、CO或ScvO2監測(jiān c232。,ScvO2,第四十五頁，共九十頁。,臨床(l237。nɡ) 心臟停搏 心臟停搏復蘇后,Cindy Goodrich.Crit Care Nurs Clin N Am 18(2006)203209,第四十七頁，共九十頁。345:13681377,第四十八頁，共九十頁。氣管(q236。nj236。n)結果,2001年Dr. Rivers在 NEJM 發表了試驗結果 死亡率降低34% 費用節約$12,000 住院(zh249。ishāng)和失血性休克,Scalea等對以中心靜脈氧飽和度〔CVO2〕為工 具，來判斷送到ED的外傷病人是否存在失血進行了 研究 。,外傷(w224。,Scalea TM et al.J Trauma 1990,第五十三頁，共九十頁。)后ScvO2降低是很常見的，與術后并發癥的 增加相關。 心臟停搏 所有ScvO2超過72%的病人都恢復了自主循環，而ScvO2值低于30%的病人都未能恢復了自主循環 心臟停搏復蘇后 復蘇后ScvO2值高于60%70%說明血液動力學穩定，但ScvO2值下降，低于40%50%時，病人有再次停搏的危險,Anders DS et al.Am J Cardiol 1998,Rivers EP et al.Curr Opin Crit Care 2001,Rivers EP et al.Ann Emerg Med 1992,第五十五頁，共九十頁。 當ScvO2/乳酸值＜5時，重要不良事件的積極預測價值 為93.8%(敏感度78.9，精確度90.5%),Michael et al,Pediatr Crit Care Med 2022；9,把ScvO2和乳酸值結合一起分析比單個參數分析有更高的敏感度和精確度，更能準確(zhǔnqu232。nɡ)應用,第五十七頁，共九十頁。ixi232。,讓我們(wǒ men)正確使用肺動脈導管,當我們需要(xūy224。,index,鎮痛(zh232。 sū)至65mmHg以上,第六十頁，共九十頁。nɡ)鎮靜,MAP復蘇(f249。n t242。 fǒu)適宜 ?,SVV ?,CO對 PLR 或RFL有響應(xiǎngy236。ng)過多,ALI/ARDS,SEPSIS,縮血管(xu232。,血液動力學監測的不同(b249。) *心肺功能的改變, 血容量減少 急診科 傷員分類和風險估計 早期復蘇 重癥監護病房 快速適當的復蘇和病情穩定,第六十五頁，共九十頁。,經外周動脈(d242。),PreSEP 導管(dǎoguǎn) (中心靜脈),ScVO2,心排量,FloTrac 傳感器 (外周動脈),第六十七頁，共九十頁。ngm224。)線路中獲得,微創 直接與已有的外周動脈導管連接 減少(jiǎnshǎo)監測過程并發癥的發生 更加快速地設置并應用 提供更多的方法手段，對危重病人進行監測 無需人工校正,使用方便 用戶輸入病人年齡，性別，身高和體重來開始 CCO 監測 自動計算主要的血流動力學參數 對于病人血管的生理學改變進行連續的校準,第六十九頁，共九十頁。,CCO 運算(