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9月醫療質量檢查小結(更新版)

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【正文】，但部分科室存在以下缺陷：部分上級醫師未在24小時內修改上級醫師所書寫病歷。內兒科：部分病歷中醫診斷不規范，治療上未體現中醫治療內容。部分麻醉處方無規范診斷。有的主訴超過20個字，有的主訴不能導致第一診斷。出現通用術語不正確，隨意簡化現象。以上問題請各醫師對照整改醫務科 2016年4月22日醫療質量檢查通報時間：2016年5月10日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌檢查內容：醫療核心制度執行情況，主要是交接班記錄、術前討論制度、疑難病例討論制度、死亡病例討論制度等。針灸科：存在不合理使用抗生素情況，未闡明使用抗生素指征。部分手術記錄未能在術后24小時及時書寫。有的工作缺陷不是技術水平及能力問題，而是主觀意識，思想素質的問題，在思想上不重視，在行為上不踏實。病歷中應有的授權委托書多數沒有。醫師黃太容的處方書寫質量雖然字體略差點，但較前顯著改善，出現的錯誤大幅度減少。第四篇：醫療質量檢查情況匯總分析醫療質量檢查情況匯總分析根據2012年7月份的醫療質量督查情況，對7月份醫療質量落實情況和5月份的歸檔病歷質量評審作如下分析及匯總：一、2012年5月份歸檔病歷評審：甲級病歷232份，占91%；歸檔乙級病歷22份，占9%；無歸檔丙級病歷。二、原因分析，但因工作繁忙而存在松懈、省事的主觀思想。（2）對患者既往史、過敏史、手術史等存在遺漏。（三）醫療質量和醫療安全提高醫療質量，保障患者安全時醫院診療活動的重中之重。按照《醫療質量管理考核標準》、《病歷質量評價標準》、《醫院處方點評細則及評分標準》進行里逐項檢查、打分。但檢查中也發現了一些問題，通報如下：，但部分科室、部分人員交班重點不突出，危重病人交班有遺漏，書寫格式不規范，字跡潦草。病程記錄中三級醫師查房部分內容存在復制黏貼內容，對具體病患針對性不強。（5）少量會診內容在病程記錄中未及時記錄。三、改進措施，加強臨床科室自身的二次培訓，使科室人員對相關制度（特別是核心制度）爛熟于心。三、5月份共抽查住院處方82張，15張處方不合格，%；門診處方212張，55張處方不合格，%；不合格率較前有所增加。近期開展的留觀病歷的書寫，普遍存在需要規范的問題，有的醫生拒絕書寫，漏寫概率較大。醫生的字體需要改進，婦產科部分病歷的書寫字體還需要進一步正楷化。對存在的醫療缺陷問題督查辦在全面進行督查的基礎上，進一步加強的督促檢查，并正面引導教育使之改進。以上存在問題，請各科室對照整改。醫務科 2015年5月12日醫療質量檢查通報時間：2016年4月20日檢查人員：蔡忠雄、王惠萌、各科室主任檢查內容：處方書寫情況4月20日，在蔡忠雄副院長帶領下，醫務科組織相關人員進修處方抽查，存在問題通報如下：部分處方未使用通用名部分處方藥物劑型、規格、使用方法書寫不當。各科室業務學習流于走形式，缺乏較實質內

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