國家月嫂職業(yè)資格鑒定統(tǒng)一培訓資料(專業(yè)版)

　　

【正文】 其二為生后一周以上或更后發(fā)病，大多是生后于呼吸道感染的人接觸傳染所致。減少和避免新生兒呼吸道感染的發(fā)生，一旦發(fā)生應能及早發(fā)現(xiàn)。新生兒其他狀況良好，食欲好。臍帶脫落前做好護理?！瞿毑孔o理的關鍵之一是保持臍部的干燥，洗澡時要防止洗澡水沾濕局部，新生兒尿時防止尿液沾染局部，特別是男孩子，要注意防止尿到肚臍上?！具_標標準】新生兒喂奶期間，不發(fā)生消化不良。直到白色斑點消失后再用1—2天?！鞠嚓P知識】1．鵝口瘡臨床表現(xiàn)：■新生兒中的常見病，表現(xiàn)為口腔頰部、唇內、舌、上腭和咽部粘膜上粘附著乳白色斑點，嚴重時融合成片，擦去后則露出粗糙的潮紅的粘膜。■每次給新生兒喂奶后，都要煮沸消毒奶具，或者使用奶具消毒鍋進行消毒。多見于吃牛奶的孩子。■奶具的購買與清理：指導產(chǎn)婦至少購買不同大小的奶瓶兩個(一個喂水，另一個喂奶或儲存母乳)。而到了晚上，要讓屋內光線昏暗一些，降低電視、音響的聲音，放低說話的聲音，讓寶寶知道“要睡覺了”。【注意事項】■以上操作程序并不固定，即每次訓練不必按15項逐一做完，應視新生兒情緒及生活規(guī)律，靈活操作。“ABO溶血”則不是太兇險，一般通過藥物加光療就可以治愈，也有個別嚴重的需要換血，但預后很好。若黃疸消退后又出現(xiàn)或有所加重，同時伴有精神癥狀(也可不出現(xiàn)精神癥狀)，則建議家長及時帶孩子就醫(yī)?！鲎霾贂r，手法一定要輕柔和緩，并始終微笑地注視著新生兒的眼睛，把愛傳遞給幼小的寶寶。1．做操前準備■居室溫度以28℃左右為宜，室內不要有對流風。洗澡的時候要順便檢查一些平時不易看到的部位，比如背部、腿部有否異常?！竟ぞ吲c材料】澡盆(浴架和浴網(wǎng))、浴巾2條、小毛巾l條、嬰兒專用沐浴露、洗發(fā)水、消毒棉簽和棉球、嬰兒潤膚油、嬰兒爽身粉、紙尿褲或干凈的尿布和衣服。■水溫：38℃一40℃，可用水溫計測量或用手肘內側測試水溫(感到不燙為適宜)。撥片兒注：穿連身衣、紙尿褲自然是穩(wěn)妥安全的選擇，但如果你有抵觸，可以穿尿布，讓寶寶上身穿件和尚服，下身墊尿布，用尿褲、松緊帶、尿布帶等東西固定，然后在外面松松的裹上一層包巾，處理的時候避開臍部，防止摩擦，我家寶寶在臍帶脫落之前就這么穿的。■新生兒期應該注意監(jiān)測體溫，每日不少于2次。女寶寶好一些，女寶寶的尿液是向后流的，不過時間長了也有浸透尿布的可能，要注意哦●護理新生兒的其他技能■臍帶未脫或剛脫但仍不干燥時，洗澡應盡量避免沾水，應保持臍部干燥。2．常規(guī)護理■換尿褲時可讓臀部多晾一會，以保持干燥。現(xiàn)在給寶寶用的眼藥水一般都是用“托百士”。3．新生兒眼部炎癥的護理■新生兒眼部如果出現(xiàn)很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫，結膜充血，首先應該到醫(yī)院就診，待做出正確的診斷后，對癥治療?！鲆蛎總€新生兒體質不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完后雖不打嗝，但不一定會溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶后右側臥位，一是因為這個睡姿有利于消化系統(tǒng)的發(fā)育，另一方面即使發(fā)生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來，不至于嗆人氣管。1．喂奶后護理：主要是拍嗝，避免溢奶。■若喂配方奶時間長，奶水漸涼，中途應加溫至所需溫度，再繼續(xù)喂養(yǎng)。■新生兒能有效吸吮?！霎a(chǎn)婦房間保持相對安靜即可，不必過于安靜，可放柔和的背景音樂，以利于產(chǎn)婦休養(yǎng)。■在做形體恢復操的過程中，可能會有惡露的反復，如惡露接近沒有時，可能在做操后惡露有所增多，或者已經(jīng)停止做操后又有少量。【注意事項】■開始做操時間不宜太早?！龈共渴中g傷口如果沒有特殊反應(紅、腫、熱、痛)可以不必處理?！鰷蛇x擇鯽魚湯、烏雞湯、甲魚湯、花生排骨湯、蓮藕豬腳湯、番茄牛肉湯、小白菜丸子湯、羊肉冬瓜湯等。【總操作程序】主要分為三個步驟：制作前準備一制作一制作后處理喂奶之后排空乳房只適合乳汁余留過多的情況，如果余留一點的話，可以不必每次都排空，記得下次先吃有余留的一邊就好了?！鲎⒁獠溉楹笕绻橹媪暨^多，應該擠出乳汁排空乳房?！鰯D出母乳的存放?！鋈轭^皸裂的處理。哺乳后將新生兒豎抱，用空心掌輕輕拍打后背，使新生兒打嗝后再讓其躺下安睡。哺乳側腳可踩在小凳上。■乳房過脹應先擠掉少許乳汁，待乳暈發(fā)軟時開始哺喂(母乳過多時采用)。如果新生兒不能達到以上標準，應該考慮適當添加配方奶。3．哺乳后乳房護理指導■母乳過多時擠奶方法。■為了預防乳腺炎的發(fā)生，產(chǎn)婦應該穿純棉的寬松內衣和胸罩，不宜使用化纖制品，因為化纖制品的纖維微球可能順乳腺開口進入體內。【工具與材料】水凝膠、乳盾(乳頭保護器)、酒精、棉簽等。(2)若不具備淋浴條件，可幫產(chǎn)婦擦洗，然后在同等條件下另行洗發(fā)。■側切及手術傷口不宜過早過多的活動，一般應在3天后做少量活動，待拆線后傷口不感到疼痛時，開始進行產(chǎn)后形體恢復操。1．人戶后先與產(chǎn)婦及其家屬交流溝通：了解產(chǎn)婦的生活習慣、喜好與禁忌，牢記并遵守，取得產(chǎn)婦的信任?！霎敭a(chǎn)婦抱怨她的家屬時，不可順其思維褒貶其家人，應以局外人的視角，引導產(chǎn)婦換位思考，善意理解家人的行動。3．通風完畢，待室溫達到約22℃——26℃時，請產(chǎn)婦及新生兒進入，然后按同樣的程序對其他房間進行通風換氣。■由于產(chǎn)婦出汗較多應避免對流風，電風扇及空調風不宜直吹，以免受涼?！鰧⑴浜玫哪痰螏椎蔚绞滞髢葌?，感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。【相關知識】■新生兒食量因生長階段不同而漸漸增加，新生兒1—2周時一般每次吃奶60～90毫升，3—4周時每次吃奶100毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個體差異，食量各不相同，一日總量按照150毫升200毫升／每公斤體重大致計算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量(有關事項參照母乳喂養(yǎng))。3．溢奶后處理：將擦拭過奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后，晾干備用?！霎斝律鷥旱难劬Τ霈F(xiàn)不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一只眼，也可以是雙眼，應該考慮到這可能是因為鼻淚管不通而造成的?！瞿殠疵撉耙话阌?5％酒精清潔消毒2—3次／天，如臍帶脫后則可改為l一2次／天，起到清潔臍部的作用。1．測體溫■先將體溫計水銀柱甩到36℃以下，然后把體溫表表頭放在新生兒腋下，用手輕輕壓住新生兒上臂使其將表夾緊，測量時間為5分鐘。■會正確使用專業(yè)嬰兒指甲刀。一旦無其他病因的體溫升高，應該首先排除脫水熱的可能。1．洗澡前的準備■時間選擇：喂奶后1小時左右?！鲈谄つw皺褶處撒上爽身粉，穿好衣服，墊好尿布。我個人十分不推薦爽身粉，現(xiàn)在有爽身著哩和爽身液，作用是一樣的，還可以防止寶寶吸入呼吸道。■臀部：雙手掌放在背后新生兒臀部兩側，做弧形滑動?！龇恚阂皇址鲎⌒律鷥焊共?，另一手扶住新生兒肩背部，同時稍用力推肩，新生兒即可翻身呈俯臥狀(鍛煉頸部作抬頭訓練)30秒——1分鐘，然后轉身呈仰臥位。每天仔細觀察新生兒鞏膜與皮膚變化、精神狀態(tài)等，發(fā)現(xiàn)異常及時通知家長。■若黃疸逐日加重，鞏膜、皮膚及粘膜外手腳心亦出現(xiàn)黃染，但精神良好，吃奶及大小便無明顯異常，則建議停止母乳喂養(yǎng)2—3天，待黃疸減輕后再繼續(xù)給母乳(期間以奶粉代替)，或者向保健醫(yī)生咨詢。因此，若新生兒黃疸持續(xù)超過4周，應建議家長帶孩子就醫(yī)。一般停幾天母乳就會好了。【相關知識】適當?shù)难舆t滿足，即讓新生兒在清醒時先獨處一會兒．再同其交流，新生兒會更積極的回應，獲得更大的愉快感。嬰兒床要有護欄，保證孩子的安全，防止孩子從床上掉下來被磕傷、碰傷。【達標標準】■衣服、被褥清潔衛(wèi)生，不發(fā)霉，無螨蟲發(fā)生，新生兒無皮膚疾患出現(xiàn)。陰天的時候寶寶的衣物很不容易干透，所以多備幾套還是必要的哦?！霰苊猸h(huán)境過濕。【工具與材料】純棉質的新生兒衣物?！鲂律鷥何桂B(yǎng)不當容易發(fā)生消化不良，如人工喂養(yǎng)中，奶量增加太多或者突然從母乳喂養(yǎng)改為人工喂養(yǎng)，外環(huán)境過熱、過冷都可能引起腸道功能紊亂而至消化不良?！銮鍧嵞毑康姆椒ㄊ牵好刻煜丛韬蟛粮缮眢w，包括臍周，一手將臍帶輕輕提起，一手用消毒酒精棉棒從臍帶根部從內向外呈螺旋狀向四周擦拭。較重的表現(xiàn)為呼吸急促，口周發(fā)青。不要隨便給寶寶臍根上什么藥水哦●呼吸道感染預防與護理1．臍炎的臨床表現(xiàn)：■臍帶周圍皮膚紅腫或者發(fā)硬，膿性分泌物增多，伴有臭味?！瞿毑刻幚聿灰耸褂孟舅幏?，不宜使用龍膽紫?？捎?5％酒精消毒棉棒繼續(xù)清潔臍部。3．消化不良的防治■根本措施是預防。如果寶寶突然不吃奶，或者吃奶時候突然大哭，吃的時候打冷戰(zhàn)(患病部位刺痛)，就要仔細檢查一下寶寶的口腔，鵝口瘡就像是奶塊沾在嘴上那種，但是擦不掉。一般無全身癥狀，如感染向下蔓延，會引起食管炎，可出現(xiàn)嘔吐，嚴重的會影響食欲。1．注意觀察口腔■鵝口瘡發(fā)生在新生兒的口腔內，呈白色凝乳狀附在口腔粘膜上。撥片兒注：濕疹這個東西幾乎每個寶寶都要多少的發(fā)一點的，尤其是到了寶寶能添加輔食的時候，你會發(fā)現(xiàn)寶寶每次接受一種新食物，臉上可能就會蹦出點兒小濕疹，有的寶寶一檢查，哇！居然對幾十種東西過敏。2．飲食注意■由于濕疹發(fā)病多見于人工喂養(yǎng)的新生兒，牛奶中含有的異性蛋白可以造成新生兒過敏，導致濕疹的發(fā)生，因此一定要宣傳和努力促成母乳喂養(yǎng)成功?！駶裾铑A防與護理【注意事項】■避免將新生兒衣物和成人衣物混合洗滌，一定要分開洗滌，洗后對新生兒衣、物進行消毒處理?！霾灰o新生兒過度的視聽刺激，如播放音樂時問以每次20——40分鐘，每天3——4次即可，不要不停地同新生兒說話，應留給新生兒獨處的時間。【達標標準】撥片兒注：被動體操是寶寶很好的初級鍛煉，要是有條件一定要堅持做。另一手撩水，先洗頸部和軀干，再洗四肢。還有修眉毛的小剪刀也挺好用的，看你個人習慣?！咀⒁馐马棥俊霎斝律鷥罕剡^度，或者外部溫度過高，或者新生兒進食水量過少，都有可能體溫增高，因此，當新生兒體溫超過正常時，一般狀態(tài)沒有異常時，不一定都是生病了，應該注意上述4個方面的情況?！鱿丛韬蟮淖o理：先將臍部保持干燥，然后用棉簽醮75％的酒精由臍根到臍輪依次由內向外順時針方向擦拭消毒，用同樣的方法消毒2—3次，然后穿衣服及紙尿褲。撥片兒注：新生寶寶很容易發(fā)生臀紅現(xiàn)象，只要控制好了，很快就會消失，如果只發(fā)生臀紅，不要埋怨月嫂什么，寶寶的皮膚很嬌嫩，稍微一點刺激就會引發(fā)臀紅，所以這也算正常的，但如果控制不力發(fā)展到大面積尿布疹、潰爛的程度，那就是月嫂的失職！不要對月嫂主張使用紙尿褲有抵觸情緒，在早期使用紙尿褲，是可以很好的培養(yǎng)新生兒深度睡眠的習慣，否則使用尿布，濕了的時候寶寶就會醒來，或者更換尿布的時候醒來，寶寶總是睡不沉，不過要是對紙尿褲反感的話，可以使用隔尿墊巾+尿布，只要你這樣要求，月嫂就必須同意，要是她再說別的，就是她的失職，我家寶寶一直都是使用尿布的，每天月嫂要洗很多尿布，但她沒有絲毫怨言。每天2—3次即可。1．正常情況下新生兒眼部的保健■新生兒的眼睛對強光很敏感，照相、攝像時要避免使用閃光燈。撥片兒注：新生兒溢奶的情況幾乎避免不了，拍嗝只能有效的減少這種情況的發(fā)生，不能完全避免。撥片兒注：如果你只是因為還沒有下奶而在產(chǎn)后前幾天使用配方奶的話，切記要用小勺子喂，防止寶寶因為過于依賴奶嘴而在母乳喂養(yǎng)的時候發(fā)生困難?！鑫鼓虝r，先用奶嘴輕觸新生兒嘴唇，刺激新生兒吸吮反射，然后將奶嘴小心放入新生兒口中，注意使奶瓶保持一定傾斜度，奶瓶里的奶始終充滿奶嘴，防止新生兒吸入空氣。新生兒護理■用1：500的84消毒液噴灑地面，并擦拭桌椅等室內用具，5一lO分鐘后開窗通風?！鞠嚓P知識】■產(chǎn)后抑郁是從開始分娩到產(chǎn)后一周至數(shù)周出現(xiàn)的一過性哭泣或抑郁狀態(tài)。若產(chǎn)婦不愿談感受時，不可追問，可以先通過收拾房間，建議產(chǎn)婦放一些輕松的音樂，并且做一些產(chǎn)后形體恢復操，緩解產(chǎn)婦負面情緒。否則應該停止做操。時間為30分鐘左右，1次／日，約3—5天后可以因人而異增加活動量。【工具與材料】水盆、1：5000高錳酸鉀、2‰新潔爾滅、棉簽、75％酒精?！霎a(chǎn)后洗浴禁用盆浴，以免發(fā)生生殖道逆行感染。2．選擇科學月子餐，拒絕傳統(tǒng)坐月子單調的膳食，有助于產(chǎn)婦和新生兒的健康。【注意事項】■制作月子餐時禁放辛辣、刺激性的調味品。■炒菜時應注意色、香、味俱全，既有營養(yǎng)又能享受到就餐的快樂。水凝膠可以防治乳頭皸裂，第一次使用時將水凝膠從包裝中取出，凹面向下置于乳頭和乳暈上，直到下次哺乳時取下，取下后用清水沖干凈，用手拍平或晾干，哺乳完再戴上。●乳頭皸裂的預防和護理【總操作程序】主要分為兩個步驟：哺乳時乳頭護理、哺乳后乳頭護理?！鰩椭a(chǎn)婦外置水凝膠、乳墊等乳頭保護品，然后戴上胸罩以保護乳房。如果裂傷過重，疼痛劇烈，可以暫時停止哺乳。【總操作程序】主要分為三個步驟：哺乳前乳房護理指導、哺乳中乳房發(fā)生問題時的指導、哺乳后乳房護理指導■新生兒可以有效吸吮(新生兒嘴呈魚唇狀，吸吮動作緩慢有力，兩頰不凹陷，能聽到吞咽聲)【注意事項】■指導產(chǎn)婦避免奶水太急，以免哺喂新生兒時發(fā)生嗆奶?！鐾斜律鷥悍椒昂尤轭^方法。若翻動剛吃過奶的新生兒容易造成溢奶。如已有乳頭皸裂發(fā)生了，此種方法可以促成皸裂的愈合?！霾粦屝律鷥嚎诤轭^睡覺，以防乳頭皸裂，甚至發(fā)生新生兒窒息?！鋈绻诓溉橹邪l(fā)生乳腺炎癥狀，應提醒產(chǎn)婦及時到醫(yī)院就診。撥片兒注：水凝膠我沒用過，但大概知道是怎樣的東西，應該是用較涼的溫度緩解疼痛、紅腫用的，大家可以試試看?！黾艺諉T可以按照以上原則，并根據(jù)產(chǎn)婦的口味商量制定月子餐的食譜。3．制作后處理■將使用過的炊具清洗干凈放回原處。分為三個步驟：洗擦前的準備、洗擦浴、洗后保暖■洗擦前的準備(1)關閉電風扇及空調，關好門窗