國家月嫂職業資格鑒定統一培訓資料(更新版)

　　

【正文】 布。■洗后：洗完后，雙手托住頭頸部和臀部將新生兒抱出浴盆，放在干浴巾上迅速吸干身上水分(且勿用力擦拭)。1．洗澡前的準備■時間選擇：喂奶后1小時左右。●新生兒洗澡一旦無其他病因的體溫升高，應該首先排除脫水熱的可能。■給新生兒剪指甲時，如果用普通指甲刀，要特別注意不要剪傷了新生兒的手指。■會正確使用專業嬰兒指甲刀。有時新生兒在睡眠的時候會手足突然抖動或者一驚，這不是抽風，是正常睡眠現象。2．穿衣蓋被■新生兒期是個特殊時期，室溫應該保持在22℃——26℃之間，過冷過熱對新生兒都不利。1．測體溫■先將體溫計水銀柱甩到36℃以下，然后把體溫表表頭放在新生兒腋下，用手輕輕壓住新生兒上臂使其將表夾緊，測量時間為5分鐘。■臍帶未脫前一般用75％酒精清潔消毒2—3次／天，如臍帶脫后則可改為l一2次／天，起到清潔臍部的作用。尿布的消毒很簡單，不用每次都蒸煮，用太陽暴曬就是很好的消毒方法。■當新生兒的眼睛出現不斷流淚，總是淚眼汪汪，可能是一只眼，也可以是雙眼，應該考慮到這可能是因為鼻淚管不通而造成的。■早期訓練新生兒視覺能力時，要注意懸吊響鈴玩具的高度，應離新生兒20cm左右。而嗆奶則要盡量避免，所以采取右側臥位比較關鍵，如果怕睡偏了頭，可以在右側臥一段時間之后輕輕翻動寶寶，再左側臥一會兒。3．溢奶后處理：將擦拭過奶的毛巾及被溢出的奶弄濕的新生兒衣服、小被褥等清洗以后，晾干備用。調奶的水我建議大家每天早上起來用壺燒開水，一部分灌暖瓶，一部分晾涼，因為有的飲水機無法將水燒開，８０多度就停止加熱了，有的飲水機的水源不太合格，而且要是中途更換水源的話，還有可能引起寶寶的一些不適反應，比如大便次數增加等，所以用自來水在灶臺上燒開，再晾涼是最好的選擇，夏天特別熱的時候，也可以取這種涼白開給寶寶補充水分的。【相關知識】■新生兒食量因生長階段不同而漸漸增加，新生兒1—2周時一般每次吃奶60～90毫升，3—4周時每次吃奶100毫升，以后再酌量增加，新生兒存在個體差異，食量各不相同，一日總量按照150毫升200毫升／每公斤體重大致計算，每餐吃奶量大致平均分配，但注意掌握總量(有關事項參照母乳喂養)。【注意事項】■避免配方奶溫度過熱燙傷新生兒，或因奶嘴滴速過快，新生兒來不及咽下而發生嗆奶。■將配好的奶滴幾滴到手腕內側，感覺不燙或不太涼便可以給新生兒食用。●人工喂養指導【總操作程序】主要分為三個步驟：配奶前準備及奶粉配制、喂養中正確操作指導、喂養后的操作指導。■由于產婦出汗較多應避免對流風，電風扇及空調風不宜直吹，以免受涼。3．通風完畢，待室溫達到約22℃——26℃時，請產婦及新生兒進入，然后按同樣的程序對其他房間進行通風換氣。■產后抑郁發展嚴重時成為產后抑郁癥，終日悶悶不樂，覺得腦子一片空白，不能自制，失眠、疲倦、沒有胃口、自責、焦慮，個別人還會出現自殺傾向，出現這種情況需要請醫生進行心理疏導和治療。■當產婦抱怨她的家屬時，不可順其思維褒貶其家人，應以局外人的視角，引導產婦換位思考，善意理解家人的行動。1．人戶后先與產婦及其家屬交流溝通：了解產婦的生活習慣、喜好與禁忌，牢記并遵守，取得產婦的信任。(形體恢復操的具體做法請指導老師帶領練習)■側切或剖腹產產婦一般于產后10天開始做形體恢復操，運動量逐漸增加，時間由短到長，動作從上肢開始按上述程序進行。■側切及手術傷口不宜過早過多的活動，一般應在3天后做少量活動，待拆線后傷口不感到疼痛時，開始進行產后形體恢復操。2．側切及手術感染傷口的清潔消毒■側切傷口可用l：5000高錳酸鉀或2‰的新潔爾滅沖洗，每天2—3次。■刷牙：用溫開水，不可用力過猛，每次刷2—3分鐘即可。【達標標準】洗浴前后產婦活動房間與浴室室溫一致，洗浴過程產婦感覺溫暖舒適。(2)若不具備淋浴條件，可幫產婦擦洗，然后在同等條件下另行洗發。在保證營養的同時，應適當吃些蔬菜和水果。產婦在坐月子期問身體處于一個特殊時期，除了補充足夠的營養促進產后體力的恢復外，還要哺喂新生兒，因此需要均衡的營養素、多量的湯汁、多樣化的主食、豐富的水果蔬菜，總計大約每日3000大卡熱量的攝入。水凝膠可以多次使用，如在使用過程中發現表面有白膜形成，則說明該水凝膠已不宜使用，需要更換。【工具與材料】水凝膠、乳盾(乳頭保護器)、酒精、棉簽等。■每次一側哺乳時間應控制在10—20分鐘內，不宜太久。■為了預防乳腺炎的發生，產婦應該穿純棉的寬松內衣和胸罩，不宜使用化纖制品，因為化纖制品的纖維微球可能順乳腺開口進入體內。【工具與材料】清潔毛巾、吸奶器、消毒奶瓶、水凝膠等。3．哺乳后乳房護理指導■母乳過多時擠奶方法。■乳腺炎的護理。如果新生兒不能達到以上標準，應該考慮適當添加配方奶。■避免因含接姿勢不正確造成乳頭皸裂。哺乳時用乳頭刺激新生兒口唇，待新生兒張大嘴時迅速將全部乳頭及大部分乳暈送進新生兒口中。■乳房過脹應先擠掉少許乳汁，待乳暈發軟時開始哺喂(母乳過多時采用)。哺乳側腳可踩在小凳上。退奶時用一手按壓新生兒下頜，退出乳頭，再擠出一滴奶涂在乳頭周圍，并晾干。哺乳后將新生兒豎抱，用空心掌輕輕拍打后背，使新生兒打嗝后再讓其躺下安睡。【工具與材料】靠背椅、踏板或小凳、喂奶枕、清潔毛巾。■使用干凈的溫熱毛巾為產婦清潔乳房。■乳頭皸裂的處理。如果癥狀較為嚴重者，如發高燒并伴有癥狀，就應該提醒產婦及時到醫院就診。■擠出母乳的存放。【達標標準】■產婦哺乳過程中沒有乳頭及乳房疼痛、乳頭皸裂，并感到哺乳新生兒的幸福。■注意哺乳后如果乳汁存留過多，應該擠出乳汁排空乳房。喂奶之后排空乳房只適合乳汁余留過多的情況，如果余留一點的話，可以不必每次都排空，記得下次先吃有余留的一邊就好了。■水凝膠按照說明書介紹的方法使用。將清潔的乳盾放于乳頭及乳暈上，哺乳后取下，用清水洗凈，然后按上述方法消毒，以備下一次哺乳時使用。【總操作程序】主要分為三個步驟：制作前準備一制作一制作后處理每天1—2杯牛奶，2—3個雞蛋。■湯可選擇鯽魚湯、烏雞湯、甲魚湯、花生排骨湯、蓮藕豬腳湯、番茄牛肉湯、小白菜丸子湯、羊肉冬瓜湯等。1．洗擦浴■腹部手術傷口如果沒有特殊反應(紅、腫、熱、痛)可以不必處理。【相關知識】■自然分娩的產婦一般于產后一個星期開始洗澡，剖宮產產婦一般于產后10天洗澡，應使用淋浴，每次淋浴的時間不宜太久，水溫不宜太熱，不宜空腹時洗浴。【注意事項】■開始做操時間不宜太早。■在做形體恢復操的過程中，可能會有惡露的反復，如惡露接近沒有時，可能在做操后惡露有所增多，或者已經停止做操后又有少量。【總操作程序】主要分為三個環節：與產婦交流溝通、注意觀察產婦情緒變化，發現異常及時疏導、將產婦情緒適時適當告知家屬，取得家屬支持配合。3．在征得產婦同意的基礎上，將產婦情緒適時適當告知家屬，取得家屬的支持配合。2．室內通風■房間門窗打開使空氣對流，至少20分鐘，若消毒液氣味未散盡，可繼續通風至無味。■若家中另有幼兒，應將消毒液妥善收藏，以免造成孩子誤食等危險。■產婦房間保持相對安靜即可，不必過于安靜，可放柔和的背景音樂，以利于產婦休養。■新生兒能有效吸吮。■若喂配方奶時間長，奶水漸涼，中途應加溫至所需溫度，再繼續喂養。1．喂奶后護理：主要是拍嗝，避免溢奶。■如新生兒為仰睡，溢奶時可先將其側過身，讓溢出的奶流出來，以免嗆人氣管；■如新生兒嘴角或鼻腔有奶流出時，應首先用干凈的毛巾把溢出的奶擦拭干凈，然后把新生兒輕輕抱起，按上述拍嗝時的體位(豎抱)拍其背部一會兒，待新生兒安靜下來(睡熟)再放下。■新生兒每次吃完奶后應以右側臥位為宜。■因每個新生兒體質不盡相同，故每次拍嗝不一定以拍出嗝為主要目的，有的新生兒拍完后雖不打嗝，但不一定會溢奶，有的新生兒即使打了嗝也還會溢奶，所以一定要讓新生兒吃完奶后右側臥位，一是因為這個睡姿有利于消化系統的發育，另一方面即使發生溢奶，奶液也可順著嘴角流下來，不至于嗆人氣管。新生兒在吃奶之后迅速到達胃部，與胃酸反應形成奶塊，所以當你發現寶寶溢出的奶水是塊狀的時候，不要擔心，這是正常的現象。3．新生兒眼部炎癥的護理■新生兒眼部如果出現很多膿性分泌物并伴有眼瞼紅腫，結膜充血，首先應該到醫院就診，待做出正確的診斷后，對癥治療。【達標標準】■正常新生兒不發生眼部炎癥。現在給寶寶用的眼藥水一般都是用“托百士”。如果大便較多，就用清潔的溫水清洗干凈，然后涂擦護臀霜或鞣酸軟膏。2．常規護理■換尿褲時可讓臀部多晾一會，以保持干燥。■涂擦護臀霜或鞣酸軟膏時，應沿肛周放射狀涂擦。含有激素成分的濕疹膏不宜常用，否則尿布疹容易反復發作。2．臍帶脫落后處理■洗澡時處理：如臍部仍有少量分泌物或仍稍濕時，則洗澡時仍應注意避免淋水，保持其干燥；如愈合良好并且干燥，則不需刻意避免淋水。■臍帶未脫或剛脫但仍不干燥時，洗澡應盡量避免沾水，應保持臍部干燥。女寶寶好一些，女寶寶的尿液是向后流的，不過時間長了也有浸透尿布的可能，要注意哦●護理新生兒的其他技能四項基本護理技能：測體溫、穿衣蓋被、剪指甲、睡眠觀察。■新生兒期應該注意監測體溫，每日不少于2次。■新生兒在穿衣蓋被方面應注意適度，不宜太多太厚，如果感覺新生兒頸部或手心出汗，并且出現煩燥、哭鬧、面部潮紅或體溫比平時稍高，試表后，體溫仍在正常范圍之內，則有可能是穿蓋太多了，則應適當減量；如果新生兒手腳發涼，則有可能穿蓋少了，則應適當加衣或加被。【工具與材料】體溫計、包被、純棉連身服、嬰兒專用指甲刀、嬰兒專用小床。撥片兒注：穿連身衣、紙尿褲自然是穩妥安全的選擇，但如果你有抵觸，可以穿尿布，讓寶寶上身穿件和尚服，下身墊尿布，用尿褲、松緊帶、尿布帶等東西固定，然后在外面松松的裹上一層包巾，處理的時候避開臍部，防止摩擦，我家寶寶在臍帶脫落之前就這么穿的。■水溫：38℃一40℃，可用水溫計測量或用手肘內側測試水溫(感到不燙為適宜)。■倒水時應先放涼水，后加熱水，以免燙傷新生兒。【工具與材料】澡盆(浴架和浴網)、浴巾2條、小毛巾l條、嬰兒專用沐浴露、洗發水、消毒棉簽和棉球、嬰兒潤膚油、嬰兒爽身粉、紙尿褲或干凈的尿布和衣服。撥片兒注：只要你家里能達到合適的溫度，每天給寶寶洗澡是非常好的，可能有老人不同意每天洗澡的做法，這就需要月嫂和你給老人上課了。洗澡的時候要順便檢查一些平時不易看到的部位，比如背部、腿部有否異常。■腹部：將右手放在新生兒腹部右下方，沿順時針方向作圓弧形滑動，左手緊跟右手從右下腹部沿弧形按摩。【注意事項】■選擇適當時候撫觸，最好是在洗完澡后或睡前，飯后1小時以后是撫觸好時機，可避免吐奶。撥片兒注：好的月嫂一定要掌握新生兒撫觸的做法，這項活動可以很好的促進新生兒感覺的發育，對于剖腹產的寶寶更有幫助哦，我們寶寶都7個月啦！還偶爾給他來個“黑社會老大在按摩”呢(我對撫觸的戲稱)，但要切記以寶寶舒適為標準，要是寶寶不愿意，不要強迫進行，否則寶寶會產生抵觸情緒，以后可能連洗澡都麻煩啦！要注意力度的輕重，要是媽媽能學會，那就更好了，這是很好的和寶寶溝通交流的辦法●新生兒被動操1．做操前準備■居室溫度以28℃左右為宜，室內不要有對流風。■伸展運動：握住新生兒的雙手，上舉至頭兩側，雙臂慢慢放下至身體兩側。■做操時，手法一定要輕柔和緩，并始終微笑地注視著新生兒的眼睛，把愛傳遞給幼小的寶寶。【總操作程序】若黃疸消退后又出現或有所加重，同時伴有精神癥狀(也可不出現精神癥狀)，則建議家長及時帶孩子就醫。“ABO溶血”則不是太兇險，一般通過藥物加光療就可以治愈，也有個別嚴重的需要換血，但預后很好。【注意事項】■以上操作程序并不固定，即每次訓練不必按15項逐一做完，應視新生兒情緒及生活規律，靈活操作。【工具與材料】播放機、玩具、卡片等。而到了晚上，要讓屋內光線昏暗一些，降低電視、音響的聲音，放低說話的聲音，讓寶寶知道“要睡覺了”。■奶具的購買與清理：指導產婦至少購買不同大小的奶瓶兩個(一個喂水，另一個喂奶或儲存母乳)。然后用洗潔劑去除奶漬、污漬。多見于吃牛奶的孩子。而冬天的時候皮膚干燥也會造成濕疹，有些寶寶不用護膚品，結果臉上就厚厚的起了硬痂，甚至腫起來，所以一定要給寶寶用護膚品哦，特別是干燥的氣候下，要用保濕比較好的霜類，有些護膚品里面含有一些植物的消炎成分，比如紫蘇油，也是不錯的選擇。■每次給新生兒喂奶后，都要煮沸消毒奶具，或者使用奶具消毒鍋進行消毒。【相關知識】1．鵝口瘡臨床表現：■新生兒中的常見病，表現為口腔頰部、唇內、舌、上腭和咽部粘膜上粘附著乳白色斑點，嚴重時融合成片，擦去后則露出粗糙的潮紅的粘膜。直到白色斑點消失后再用1—2天。■母乳喂養消化不良的發生率很低，因此，應該促成母乳喂養的成功，以減少消化不良的發生。【達標標準】新生兒喂奶期間，不發生消化不良。人工喂養的寶寶要嚴重注意奶嘴孔的大小，否則寶寶很容易就吃多了，長期下去，寶寶營養過剩變成大胖子才發愁呢！有的時候寶寶的大便看似不太正常，但是不發燒、精神狀態好的話就問題不大，要是長期看著不太正常，但寶寶體重卻正常增長，精神狀態也很好，那也不用過于擔心。■臍部護理的關鍵之一是保持臍部的干燥，洗澡時要防止洗澡水沾濕局部，新生兒尿時防止尿液沾染局部，特別是男孩子，要注意防止尿到肚臍上。臍帶脫落前做好護理。新生兒其他狀況良好，食欲好。減少和避免新生兒呼吸道感染的發生，一旦發生應能及早發現。其二為生后一周以上或更后發病，大多是生后于呼吸道感染的人接觸傳染所致。撥片兒注：寶寶出生之后最好不要呼啦