關節痛(專業版)

　　

【正文】 第二十三頁，共二十四頁。 結合觸診比較兩側是否對稱 ，等長 ， 是否有關節積液 。 靜息性疼痛多為骨內壓增高 ， 運動時疼痛多為骨壞死性關節病 。 ? 2． 關節疼痛的誘因 ? 風濕性關節炎常因氣候變冷 ， 潮濕而發病；痛風常在飲酒或高嘌呤飲食后誘發；增生性關節炎常在關節過度負重 ， 活動過多時誘發疼痛 。 ? 患者常于夜間痛醒 。 ? 常為鏈球菌感染后出現 ， 以膝 、 踝 、 肩和髖關節多見 。 ? 慢性外傷性關節炎有明確的外傷史 ， 反復出現關節痛 ，常于過度活動和負重及氣候寒冷等刺激時誘發 ， 藥物及物理治療后緩解 。 ? 繼發性骨關節病變多有創傷 ， 感染或先天性畸形等根底病變 ， 并與吸煙 、 肥胖和熏體力勞動有關 。 ? 2)慢性損傷：持續的慢性機械損傷 ， 或急性外傷后關節面破損留下粗糙瘢痕 ， 使關節潤滑作用消失 ， 長期摩擦關節面 ， 產生慢性損傷 。 關節痛可以是單純的關節病變 ， 也可能是全身疾病的局部表現 。 病因及發病機制 ? 4． 退行性關節病 ? 又稱增生性關節炎或肥大性關節炎 。 ? 大劑量長期應用皮質激素可誘發股骨頭壞死 、 產生髖關節疼痛 。 ? 晚期有關節畸形和功能障礙 。 關節周圍肌肉攣縮常呈屈曲畸形 ， 患者常有跛行 。 第十四頁，共二十四頁。 多以劇痛與腫脹急劇開始 。 ? 甲狀旁腺功能亢進關節受累 ， 并可有食欲缺乏 ， 嘔吐與便秘 ， 多尿 ， 煩渴 ，虛弱疲乏 ， 普遍性骨質疏松 。 第二十二頁，共二十四頁。脂質代謝障礙所致的高脂血癥性關節病，骨膜和關節腔組織脂蛋白轉運代謝障礙性關節炎。 關節痛的檢查 ? 三 、 關節痛的實驗室檢查 ? 類風濕因子 ? 診斷類風濕性關節炎陽性率 80%。 ? 風濕性關節炎多伴有心臟炎 ， 舞蹈病 ， 環形紅斑 、 皮下結節 。 問診要點 ? 4． 疼痛出現的緩急程度及性質 ? 急性外傷 ， 化膿性關節炎及痛風起病急劇 ， 疼痛劇烈 ，呈燒灼切割樣疼痛或跳痛；骨折和韌帶拉挫傷那么呈銳痛；骨關節腫瘤呈鈍痛；系統性紅斑狼瘡 ， 類風濕關節炎 ， 增生性骨關節病等起病緩慢 ， 疼痛程度較輕 ， 呈酸痛脹痛 。 ? 病變呈自限性 ， 有時在 1～ 2周內自行消退 ， 但經常復發 。 臨床表現 ? 5． 類風濕關節炎 ? 多由一個關節起病 ， 以手中指指間關節首發疼痛 。 位置較深的肩關節和髖關節那么紅腫不明顯 。 病因及發病機制 ? 5． 代謝性骨病 ? 維生素 D代謝障礙所致的骨質軟化性骨關節病 ， 如陽光照射缺乏 、 消化不良 、 維生素 D缺乏和磷攝入缺乏等 。 關節扭傷處理不當或骨折愈合不良 ， 畸形愈合所致負藿不平衡 ， 造成關節慢性損傷 。 ? 急性關節痛以關節及其周