心肺復蘇(培訓講稿)(編輯修改稿)

　

【文章內容簡介】 般不行胸外按壓 不需行氣道異物梗阻的手法治療 盡快脫離水中，盡早復蘇 淹溺時的基本生命支持標準的基本生命支持不變，但應注意以下事項： 立即通氣是首要的，可增加生存機會。其方法與心肺復蘇類似。 立即開放氣道，無呼吸，給予人工呼吸。無脈搏，按比例進行胸外按壓和通氣，同時準備除顫。，不必在水中實施復蘇措施。，不進行頸椎固定。，腹部沖擊法或heimilich手法清除氣管內異物。，應該先清除口鼻異物。（86%可出現嘔吐）氣道異物梗阻窒息（FBAO）識別：無聲的咳嗽、紫紺無法說話與呼吸手抓脖子、不答話呼吸道堵塞原因常見1氣管內異物（假牙，固體食物，痰痂）2喉痙攣3昏迷或心跳驟停時的舌根后墜。清除： 用力扣背腹部沖擊胸部沖擊清除異物、開放 氣道、心肺復蘇電擊心跳停止是電擊傷致死的首要原因，室顫和室性停搏可由電擊直接造成。呼吸停止可繼發于(1)電流經過頭部引起延髓呼吸中樞抑制，(2)觸電時破傷風樣膈肌和胸壁肌肉的強直抽搐，(3)長時間的呼吸肌癱瘓。觸電后呼吸/循環立即衰竭。在電源被移去后，復蘇者立即確定病人狀態。如果無自主循環呼吸，就按心肺復蘇指南開始急救。燃燒的衣服、鞋、皮帶要去除，避免進一步的燒傷。如果有任何的頭頸部損傷，及時運送醫院，進一步進行ACLS。雷擊雷擊致死的基本原因是心臟停跳，雷電的作用為瞬時強大的直流電擊，當即心肌全部去極化，并引起心臟停跳，在許多情況下，心臟的自律性可恢復，同時竇性心律恢復。然而，伴隨著胸部肌肉痙攣的呼吸停止和呼吸中樞抑制，可在自主循環恢復后持續存在，如果不給予輔助通氣支持，低氧可以引起心臟停跳。心跳停止的病人，BLS和ACLS要立即建立，直到心臟恢復跳動。呼吸停止的病人，僅需要通氣以避免繼發低氧引起的心跳停止。第二篇：心肺復蘇 講稿心肺復蘇一、概述復蘇的概念：搶救各種危重病人所采取的措施都稱為復蘇。心跳停止的類型（憑心電圖診斷）：（1）、完全停跳：無心電圖，不收縮。（2）、心室顫動：心室收縮不規則，蠕動，心排量幾乎為零。（3）、電機械分離：心電圖有心室符合波，但缺乏有效地心肌收縮和射血。心跳停止的診斷：（1）、診斷依據：①神智突然消失②大動脈搏動觸不到③無自主呼吸④聽不到心音，測不到血壓⑤瞳孔散大，無反射⑥心電圖診斷。（2）、國際心肺復蘇指南2005：①強調無需摸脈搏，力爭10s內完成，復蘇越早，存活率越高。②生存鏈的概念：早期識別求救；早期心肺復蘇；早期除顫；早期高級生命支持。二、初級心肺復蘇（BLS）初級心肺復蘇是呼吸、心跳停止時的現場應急措施，主要任務是迅速有效地恢復生命器官的氧合血液灌流。（一）開放氣道（A）舌根后墜的處理：三合一氣道開放法。異物阻塞氣道的處理。（二）人工通氣（B）口對口（鼻）人工通氣：每分鐘12次；仰臥—頭后仰—捏鼻孔—深吸氣—對口用力吹入。其他人工通氣方法：簡易呼吸器（氣囊——面罩）人工呼吸。（三）人工循環（C）胸外心臟按壓（ECM）① 背部必須有堅實物體。② 手掌根部壓在胸骨中下1/3交界處，兩臂伸直，用上身重力。③ 兩人復蘇：5次胸外按壓后作1次人工通氣（60次/分）。一人復蘇：15次胸外按壓后作2次人工通氣（80次/分）。④ 國際心肺復蘇指南2005：無論單、雙人復蘇胸外按壓與人工通氣比例皆為15:2。⑤ 推薦人工胸外按壓頻率為100次/分。胸外按壓有效地標致:①大動脈可觸到搏動；②發紺消失，皮膚轉紅；③可測到血壓；④血氧飽和度儀可測到脈搏波；⑤自主心率恢復。胸外按壓的并發癥：①肋骨、胸骨骨折；②氣胸；③心包積液、填塞；④肝、脾破裂。三、后期心肺復蘇（ALS）后續生命支持（PRT）：后期復蘇是初期復蘇的繼續，是借助于器械設備及先進的復蘇技術和知識以爭取較佳療效的復蘇階段。也是一個地區和醫院急救水平的體現。（一）呼吸功能的維持控制氣道：保持呼吸道通暢，口咽、鼻咽通氣道；氣管插管；環甲膜穿刺和環甲膜造口術。人工氣道與氧療：①簡易人工呼吸器；②麻醉機和通氣機的應用。（二）循環功能維持開放靜脈，盡早進行，以便給藥和補液。人工循環：（1）胸外心臟按壓（2）胸內心臟擠壓（ICM）（3）經皮穿刺心肺灌注法（CPB）（三）電擊除顫（院內除顫）及早建立心電圖監測。電擊除顫對心室纖顫中粗顫最有效。電極安裝：①胸內除顫：電極放在心壁上；②胸外除顫：一個放在第二肋間靠近胸骨左緣，另一個剛在第四、五肋間（心尖部）。電極能量：①胸外除顫：首次200~300J；再次：360~400J；②胸內除顫：成人：首次20~80J，小兒：5~50J。除顫與藥物復合使用，如利多卡因。（四）藥物治療：給藥途徑：原則為給藥迅速、便捷（1）靜脈給藥：安全、可靠，首選。（2）氣管內注藥：①注藥后立即正壓通氣；②從氣管內或環甲膜穿刺后注藥，蒸餾水稀釋至10ml后氣管內注藥；③維持作用時間長于靜脈給藥；④被分泌物稀釋，應加大劑量；⑤去甲腎上腺素、碳酸氫鈉不能用。（3）心內給藥：①上述兩種方法無法進行或開胸時才用；②穿刺點在第四肋間胸骨緣垂直刺入，回抽有血方可注藥；③穿刺時，應停止加壓通氣；④并發有氣胸、心包填塞，室顫和心肌壞死。給藥目的：①激發心臟復跳并增加心肌收縮力；②防止心律失常；③糾正缺氧或代謝性酸中毒；④腦復蘇用藥。激發心臟復跳并增加心肌收縮力藥物：（1）腎上腺素：首選藥物作用：增加心腦灌注壓，增強心肌收縮力，利于自主心律恢復，細顫轉為粗顫。（2）鈣劑：10%氯化鈣（3）其他：去甲腎上腺素，異丙腎上腺素，間羥胺，多巴胺等。抗心律失常藥物：利多卡因。作用：抑制室性異位節律，提高心室纖顫閾值。（1）治療室性心律失常首選藥物。（2）可用于電擊除顫無效的病人。（3）用量：1mg/kg，靜注，必要時2~4mg/min靜滴。其他藥物：阿托品（降低心肌迷走張力，提高竇房結興奮性），維拉帕米。糾正代謝性酸中毒藥物：碳酸氫鈉。心跳停止時缺氧引起代謝性、呼吸性酸中毒。不主張常規應用碳酸氫鈉，在早期主要依靠過度通氣糾正呼吸性酸中毒。當各種復蘇措施已采用，堿剩余達到—10nnol/L以上時才考慮用。四、復蘇后處理及監測（PRT）長期生命支持（PLS）任務：進行監測治療，腦復蘇，使病人神志恢復和防治多器官功能衰竭。主要在重癥監護病房進行：①循環系統維持；②呼吸系統維持；③防治肝、腎功能衰竭；④腦復蘇。腦復蘇的目的：腦功能完全恢復。注：腦缺血缺氧時限：5min（4~6min）。腦復蘇的原則：防治和緩解腦水腫和顱內壓升高，避免腦組織的再灌注損傷，保護腦細胞的成活。腦復蘇的意義：①腦組織的代謝率增高，氧耗量增大，但是儲備有限，不可逆性腦缺氧性損傷發生于腦恢復血流以后。②防止腦水腫。腦復蘇方法：①脫水，常用甘露醇；②降溫，降至32~34℃；③大劑量皮質激素以緩解水腫的發展；④全身支持療法。第三篇：心肺復蘇講稿南昌大學醫學院講稿 2010版心肺復蘇解讀南昌大學第二附屬醫院急診科 吳潔華本堂課主要講述以下幾方面的問題：一、心肺復蘇的概念使心跳、呼吸驟停的病人迅速恢復循環、呼吸所采取的搶救措施，稱心肺復蘇（CPR)。二、心肺復蘇的發展史心肺復蘇在我們中國早已有之，早在前45世紀：扁鵲就有“切脈診斷生死，用針、砭石、草藥急救”。公元前2世紀，《華佗神方》之《急求奇方》 介紹自縊急救，“以手按胸上，數動之…并容忍對口以氣灌之，其活更快…”。在國外，首例院前CPR