20xx年醫學專題—【資料】北京307醫院劉曉晴教授幻燈(專業版)

　　

【正文】 有證據顯示，非鱗癌NSCLC患者選擇cis/pem療效和毒性均優于cis/gem。 對無EGFR基因突變結果的非選擇人群進行治療時，也要參考患者的種族、病理類型和吸煙狀況作出判斷和選擇。,EGFRTKI能否用于EGFR突變晚期NSCLC一線治療？（ ） 未經選擇(xuǎnz233。,問題(w232。,隨訪(su237。 EURTAC） EGFR野生型患者首選化療！,第五十九頁，共八十二頁。nx237。,易瑞沙中國NSCLC一線(yīxi224。,IPASS, FIRSTS, NEJ002, WJTOG3405 有效率的結果(jiē guǒ)(MUT),100 80 60 40 20 0,Gefitinib n=132 Gefitinib n=26 Gefitinib n=98 Gefitinib n=71 T/C n=129 G/C n=16 T/C n=100 D/P n=79,IPASS P0.0001,FirstSignal P=0.002,NEJ002 P0.001,WJTOG3405 P0.0001,有效率,第四十八頁，共八十二頁。n)發表,Maemondo M, et al. NEJM 2010。,吉非替尼：IPASS研究(y225。li225。nh224。,第二十頁，共八十二頁。 li225。o)藥物,EGFR抑制劑 吉非替尼(Iressa) 埃羅替尼(Tarceva) Lapatinib 西妥昔單抗(C225) 曲妥珠單抗(Herceptin) Pertuzumab 血管生成(shēnɡ ch233。,對NSCLC認識(r232。o)策略,早期(zǎoqī)（I/II期 及部分IIIA期）,外科手術治療(zh236。nh233。,FLEX (EMR 62202046) 一線治療(zh236。nh233。oxi224。n shi)的演進,Pao W, et al. Lancet Oncol, 2011, 12:17580.,第三十五頁，共八十二頁。ngt224。,兩項研究均證實(zh232。,Reck et al, 2010。 QOL。 carboplatin AUC6 d1 / docetaxel 75mg/m2 d1。njiū),Oral presentation International multicenter randomized phase III study of firstline erlotinib (E) followed by secondline cisplatin plus gemcitabine (CG) versus firstline CG followed by secondline E in advanced nonsmall cell lung cancer (aNSCLC) C. Gridelli, et al. Phase III trial 7508,61,第六十一頁，共八十二頁。,一線(yīxi224。o)EGFR突變的NSCLC,研究(y225。o)晚期NSCLC 進展及思考,第七十五頁，共八十二頁。232。21(S8):viii1viii12. LBA14.。 xie)！,第八十一頁，共八十二頁。n)治療策略的選擇,非選擇 臨床(l237。 QOL。n)厄洛替尼→二線吉西他濱 /順鉑 方案的療效差于 一線吉西他濱 /順鉑→二線厄洛替尼。o)終點： 毒性(NCICTCAE v3) RR(RECIST) PFS QOL* 藥物經濟學分析* 腫瘤和血液生物標志物分析*,63,*分析(fēnxī)還未完成,ASCO 2010 – C. Gridelli, et al., Abstract 7508,第六十三頁，共八十二頁。,OS probability,1.0 0.8 0.6 0.4 0.2 0,Time (months),0 3 6 9 12 15 18 21 24 27 30 33 36 39,Patients at risk Erlotinib 77 61 53 41 34 22 14 11 9 2 1 1 1 0 Chemo 76 59 43 35 25 18 14 7 3 2 2 2 0 0,59 pts in chemotherapy arm had PFS event。,OPTIMAL：主要(zhǔy224。 Scagliotti et al 2008。)延長PFS,Maemondo M, et al. NEJM 2010。n)狀態,第四十三頁，共八十二頁。 Abstract No: 8023.,特羅凱一線(yīxi224。o),EGFRTKI,第三十一頁，共八十二頁。,11.8m,12.3m,11.3m,ECOG1594,一線(yīxi224。nzhě)，滿足Cetuximab治療條件，Cetuximab+Vinoreibine/cispiatin作為一線治療,第十七頁，共八十二頁。,貝伐單抗+化療一線(yīxi224。,迫切需要一種(yī zhǒnɡ)效/副比理想的新型藥物,靶向治療(Targeted Therapy。晚期NSCLC一線治療 策略演進(yǎnj236。,ECOG 1594 Overall Survival,(control),晚期(wǎnqī)鉑二聯化療進入平臺期,第七頁，共八十二頁。o)一線治療非鱗NSCLC： ECOG 4599,A.B. Sandler WCLC 2005 (O086a),第十一頁，共八十二頁。,PS 02晚期NSCLC患者(hu224。o)和毒性均優于cis/gem,第二十五頁，共八十二頁。 li225。,Massuti B et al, ASCO 2009。 M, mutation negative,IPASS: PFS與EGFR基因突變(jī yīn tū bi224。,兩項研究均證實 易瑞沙較化療顯著(xiǎnzh249。 Gridelli ASCO 2010 abstr 7508。 21(S8):viii1viii12. LBA14.,第五十二頁，共八十二頁。guān)緩解率,Updated analysis(Jan 26, 2011),第五十七頁，共八十二頁。y224。njiū)結論,對未經選擇的晚期NSCLC患者， 一線(yīx