20xx年醫學專題—全國醫院感染監測網重癥監護室(icu)(專業版)

　　

【正文】 病例（例次）感染率＝ 100％患者日（例次）感染率＝ 1 000‰平均病情嚴重程度(分)＝調整日（例次）醫院感染率＝呼吸機相關肺炎感染率＝ 1 000‰中心靜脈導管相關血流感染率＝ 1 000‰導尿管相關泌尿道感染率＝ 1 000‰呼吸機使用率＝ 中心靜脈導管使用率＝導尿管使用率＝例：某月對某綜合ICU監測（見表2），共發生醫院感染12例，其中呼吸機相關肺炎1例，中心靜脈插管相關血流感染2例，留置導尿管相關泌尿道感染3例，胃腸道和手術部位感染各3例。表2中為110人。通過以上各項指征、實驗室報告等確定相關部位的感染診斷。④采血后，血培養瓶應盡快送至微生物實驗室。醫院感染監控專職人員 ①對監測科室的醫護人員進行培訓，掌握醫院感染定義與診斷標準。④根據微生物學藥敏結果選擇抗菌治療。2 監測對象及ICU類型的選擇 被監測的對象必須是住進ICU進行觀察、診斷和治療的所有患者；與ICU感染率計算有關的感染必須是發生在ICU，即患者住進ICU的時間≥48小時，患者轉出ICU到其他病房后48小時內發生的感染仍屬ICU感染。②當發生或懷疑器械相關感染時，應送標本做細菌微生物培養。細菌培養陽性后，立即進行革蘭染色，電話報告所見及初步意見；傳代培養后進行初步藥敏試驗并報告；在進行菌種鑒定及標準藥敏試驗后書面報告。采血方法：采血者用速干乙醇消毒液洗手；75％乙醇消毒培養瓶的橡膠塞，待干60秒；用絡合碘消毒皮膚，消毒范圍的直徑為5cm，待干60秒鐘后進行穿刺；穿刺部位消毒后不得再觸摸。醫院感染監控專職人員應持續觀察每一個被調查的ICU患者（患者轉出ICU后，繼續跟蹤調查48小時）；查看醫生病程記錄、檢驗報告單、護理記錄、體溫單等，向醫生、護士了解患者情況。由醫院感染監控專職人員進行ICU月總結。如心律不齊、糖尿病酮癥酸中毒（但還未出現昏迷、休克、DIC）。，不斷提高監測數據收集的準確性，與臨床及時溝通。臨床病情等級評定 每月分4次(每周一次，宜相對固定)，對當時住在ICU的患者按ICU監測患者臨床病情分類標準及分值(表3)進行病情評定。監測表包括兩個方面的內容。最好為清晨第一口痰，避免唾液。如確定是，填寫ICU醫院感染病例監測表。如留置中心靜脈導管患者出現插管局部疼痛，不明原因的發熱，或其他提示發生局部或血流感染的跡象時，應檢查插管部位。4 器械相關感染定義 感染前48小時內使用過呼吸機，有全身及呼吸道感染的癥狀和體征并有胸部X線及實驗室檢查依據，或臨床醫生診斷的肺部感染。 為了能保證ICU醫院感染調查工作順利進行，資料準確、詳盡，需要各級人員積極配合。微生物室工作人員 ①接收標本時應初步確認送檢標本是否合格。①適合于保留導管 標本采集要求：從該可疑的中心靜脈導管相關血流感染（CRBSI）患者至少采取2套血培養，其中至少一套來自外周靜脈，另一套則從導管中心或VAP隔膜無菌采集，兩套血標本的采血時間必須≤5分鐘，分別標記清楚。切口分泌物采集方法 見外科手術部位感染監測方案。新住進患者數指當日新住進ICU的患者人數；住在患者數指當日住在ICU的患者人數，包括新住進和已住進ICU的患者人數；中心靜脈插管患者數、導尿管插管患者數和使用呼吸機患者數指當日使用該器械的患者數。B級2分病情穩定，但需要預防性觀察，而不需要加強護理和治療的患者，例如某些患者因需要排除心肌炎、梗死以及因需要服藥而在ICU過夜觀察。，督促醫生能及時完成各項檢查和檢驗申請，為醫院感染病例的正確診斷提供根據。有相同診斷的患者，可能不屬于同一臨床分類級別。IC