兒科病史采集和體格檢查doc(留存版)

　　

【正文】 、粘膜斑、鵝口瘡、腮腺開口處有無紅腫及分泌物。小兒心臟聽診應在安靜環境下進行，聽診器的胸件要小。(2)伸經反射：新生兒期特有的反射，如吸吮反射、擁抱反射、握持反射是否存在；有些神經反射有其年齡特點，如新生兒和小嬰兒期提睪反射、腹壁反射較弱或不能引出，但跟腱反射亢進，并可出現踝陣攣；2歲以下的小兒Babinski征可呈陽性，但一側陽性，另一側陰性則有臨床意義。9．脊柱和四肢注意有無畸形、軀干與四肢比例和佝僂病體征，如“O”型或“X”型腿、手鐲、腳鐲樣變、脊柱側彎或后凸等；觀察手、足指(趾)有無杵狀指、多指(趾)畸形等。(3)心：望診時觀察心前區是否隆起，心尖搏動強弱和搏動范圍，正常小兒搏動范圍在2～3cm2之內，肥胖小兒不易看到心尖搏動。(3)眼、耳、鼻：有無眼瞼浮腫、下垂、眼球突出、斜視、結膜充血、眼分泌物、角膜混濁、瞳孔大小、形狀、對光反應。(2)呼吸、脈搏：應在小兒安靜時進行。微笑、呼患兒的名字或小名、乳名、用表揚語言鼓勵患兒、或用手輕輕撫摸他可以使患兒消除緊張心理。(3)生長發育史：包括體格生長和神經心理發育兩方面。一、病史采集和記錄病史采集要準確。病史采集內容包括：1．一般內容正確記錄患兒的姓名、性別、年齡(采用實際年齡：新生兒記錄天數、嬰兒記錄月數、一歲以上記錄幾歲幾個月)、種族、父母或撫養人的姓名、職業、年齡、文化程度、家庭住址及／一或其它聯系方式(如電話)、病史敘述者與病兒的關系以及病史的可靠程度2．主訴用病史提供者的語言概括主要癥狀或體征及其時間。在年長兒或病程較長的疑難病例，應對各系統進行系統回顧。由于嬰幼兒注意力集中時間短，因此在體格檢查時應特別記住以下要點：安靜時先檢查心肺聽診、心率、呼吸次數和腹部觸診等易受哭鬧影響的部位，一般在患兒開始接受檢查時進行；容易觀察的部位隨時查，如四肢軀干骨骼、全身淺表淋巴結等；對患兒有刺激而患兒不易接受的部位最后查，如口腔、咽部等，有疼痛的部位也應放在最后檢查。各年齡組小兒呼吸脈搏正常值見表(3)血壓：測量血壓時應根據不同的年齡選擇不同寬度的袖帶，一般說來，袖帶的寬度應為上臂長度的1／2～2／3。牙齒數目及齲齒數。小嬰兒第一心音與第二心音響度幾乎相等；隨年齡的增長，心尖部第一心音較第二音響，而心底部第二音超過第一音。(3)腦膜刺激征：如頸部有無抵抗、Kernig征和BrtJdzinski征是否陽性，檢查方法同成人。小兒腹部聽診有時可聞及腸鳴音亢進，如有血管雜音時應注意雜音性質、強弱及部位。聽診時盡量保持小兒安靜，利用小兒啼哭后深吸氣時容易聞及細濕噦音。(2)面部：有無特殊面容、眼距寬窄、鼻梁高低，注意雙耳位置和形狀等。臨床目前比較