關(guān)注危重病人液體平衡(定稿)(留存版)

　　

【正文】 鶴 第一頁，共六十一頁。 CVP監(jiān)測能準(zhǔn)確指導(dǎo)液體復(fù)蘇嗎？ 第十一頁，共六十一頁。 液體超負(fù)荷，我們要重視的問題！ 第二十三頁，共六十一頁。 The importance of fluid management in acute lung injury secondary to septic shock Chest 2024。但是，這一功能在危重病的意義尚不清楚 。 第四十七頁，共六十一頁。 Sepsis occurrence in acutely ill patients: Isalbumin administration in the acutely ill associated with increased mortality?results of the SOAP study ? 歐洲危重病協(xié)會(huì)開展了多國多中心研究 ? 危重病患者進(jìn)行 60 d隨訪觀察 ,以在 ICU 中是否接受白蛋白治療分為兩組。 ?益處有限，甚或有害。 618 critically ill patients were examined the effect of fluid overload 第六十一頁，共六十一頁。 SD 177。 第五十一頁，共六十一頁。 ? 根據(jù)一項(xiàng)隊(duì)列研究所做的分析，危重病患者血清白蛋白濃度每下降 g/L，可增加 24%～ 26%的死亡危險(xiǎn)，調(diào)整了危險(xiǎn)因素和根底疾病以后 ,這種危險(xiǎn)依然存在。ＣＯＰ的８０％由白蛋白完成，并在循環(huán)血液與細(xì)胞外液之間動(dòng)態(tài)交換，維持血液與細(xì)胞外液的膠體滲透壓的平衡。 Fluid accumulation survival and recovery of kidney function in critically ill patients with acute kidney injury. 目的 : If fluid accumulation is associated with mortality and nonrecovery of kidney function in critically ill adults with acute kidney injury. 方法 : Fluid overload was defined as more than a 10% increase in body weight relative to baseline, measured in 618 patients enrolled in a prospective multicenter observational study. Kidney Int 2024 第三十一頁，共六十一頁。 Lees N, Hamilton M, Rhodes A: Clinical review: Goaldirected therapy in high risk surgical patients. Crit Care 2024。 第八頁，共六十一頁。 Early GoalDirected Therapy in the Treatment of Severe Sepsis and Septic Shock Rivers E, Nguyen B, Havstad S, et al. Early goaldirected therapy in the treatment of severe sepsis and septic shock. NEJM 2024。 p ). 第十四頁，共六十一頁。 L 第四天液體正平衡 11 177。 結(jié)論 : the conservative strategy of fluid management improved lung function and shortened the duration of mechanical ventilation and intensive care without increasing nonpulmonaryan failures. 第三十九頁，共六十一頁。 ? ５％白蛋白靜脈輸注后１５分鐘內(nèi)可將３ .５倍體積的水分吸入血循環(huán)。 ?危重病患者接受人體白蛋白 : 隨機(jī)對照研究的系統(tǒng)評價(jià) ? ? Cochrane協(xié)作網(wǎng)創(chuàng)傷協(xié)作組完成 ? 系統(tǒng)評價(jià)一共納入了 32項(xiàng)隨機(jī)對照試驗(yàn) (RCT) ? 使用白蛋白組與對照組相比 ,死亡相對危險(xiǎn)升高約 倍 ,死亡率增加約 6% ? 燒傷患者中 ,死亡危險(xiǎn)更趨明顯 (RR=) ? 在低蛋白血癥患者亞組 , 雖然差異沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 ,但接受白蛋白治療的患者中 ,死亡率仍呈現(xiàn)上升趨勢 軒然大波的文章 1998年英國醫(yī)學(xué)雜志 〔 BMJ1998； 317:235240 〕 第五十頁，共六十一頁。 Male gender (%) 221 () 206 () Chronic diseases (%) COPD 37 () 33 () Cancer 61 () 62 () Heart failure 40 () 43 () Diabetes 27 () 34 () Liver cirrhosis 30 () 26 () Hematologic cancer 12 () 10 () HIV/AIDS 5 () 7 () Surgical admissions (%) 208 () 215 () 9 SAPS II score, mean 177。39(2):38691 第五十七頁，共六十一頁。39(2):38691 第五十八頁，共六十一頁。 177。 ? 蛋白質(zhì)結(jié)合的重要性受到了質(zhì)疑。 ? 正常更新穩(wěn)定，每天大約８％。 第四十一頁，共六十一頁。 Quarti